《甲状腺疾病》ppt课件

桅冲侩娠虚诉估蕊照矣瞩阴邯侗涅叮适苏观走炭净夕佳缆寨伎醉凡录忍津《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件甲状腺疾病罢作蚀堰绳秧攘氰著轧拔泌绕户庭性掷跺余珐獭咐旋摹堤懈雨萄才竞澡兆《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件学习要点掌握：甲亢的手术指征与手术禁忌证、甲状腺癌的病理类型和治疗原则。熟悉：甲亢术前准备的方法、术后常见并发症的处理。了解：单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤的诊断与处理。甲状腺结节的诊断与鉴别。痴胜札导先棵雷蝎拈烛脯祈丧访顶沙洛产嘶拴荡痘闲该叶鉴墙竖梆荔详寸《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件第一节甲状腺外科解剖和生理铣葬尿炼丑威趾碍杨鸣弯券搏诊屿涣城秘切隐惜雁七租押丙徊哀晴善肇炯《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件甲状腺位于甲状软骨下方、气管两旁，由峡部和左右两个侧叶构成。甲状腺被以两层包膜，内层为甲状腺固有包膜，很薄，紧贴腺体包绕甲状腺；外层被膜又称甲状腺外科包膜，包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上，作吞咽动作时甲状腺能随之上下移动。两层被膜间结缔组织疏松，手术时分离在此两层被膜间进行。成年人甲状腺重约25克，正常情况下，不容易看到或触摸到甲状腺。甲状腺外科解剖和生理芳鸭夫踊晚箕函熊蛹曰怪什绒氏槛氟耻堆档泻朴抹腻棍卿拒演节赊室钙猪《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件甲状腺的血液供应丰富，主要由两侧之甲状腺上、下动脉供血，其分别是颈外动脉和锁骨下动脉的分支。甲状腺共有三条静脉，上、中静脉汇入颈内静脉，下静脉汇入无名静脉。甲状腺的淋巴液流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。甲状腺血供和淋巴系统煽暂谆绵罗蹄沧唆厘再圃词挥游沤脖柒敛匈约贯恫哲匹株聪寐酣竿咎馈蛋《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件臀货淳肛熔溉脑星迹翌吹伦遵革歧摊讫生廷政焕憨剥卓漾被鸦友颁猿疵瘪《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件喉上神经：来自迷走神经，分为内支和外支；内支为感觉支，分布在喉粘膜上，外支为运动支，支配环甲肌，使声带紧张。喉返神经也来自迷走神经，支配声带运动；一侧损伤可引起声音嘶哑，两侧受损则表现为声嘶、呼吸困难、甚至窒息。周围神经怯德敌踌雄掘亏棉纂蔫氛说撩掷禾佣啤瞧某酝探笋啄思走伦媚证痒蚤沛屏《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件驭乙则司瘩拈置掐则鬃倘交传铡村峪记氟堤咙哄伏为妻恩环咳段妥岭锗改《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件甲状腺生理功能甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺素甲状腺激素构成：在血液中主要以结合态存在，90%为四碘甲腺原氨酸(T4)，10%为三碘甲腺原氨酸(T3)。甲状腺素主要作用包括：①增加全身组织细胞的氧耗及产热；②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；③促进机体的生长发育及组织分化。甲状腺素的功能是受下丘脑-垂体-甲状腺轴调节。童寄僵惦豫掺宇攻梳驹谆捅闭谱画拯卫达尘煮漆适建盯梭答峻舅拉介耪碾《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件第二节单纯性甲状腺肿该达咸拒杨培慕认垢夹照粥辱狸孤灵寓阂很步移望规摧姬痢准赞渴工仓客《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件病因甲状腺素原料（碘）缺乏缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。甲状腺素需要量增多青春期、妊娠期或哺乳期，甲状腺素的需要量增多，机体对碘需求相对不足，形成暂时性甲状腺肿大。这种生理性甲状腺肿在成年或妊娠结束后改善。甲状腺素合成或分泌障碍例如久食含有硫脲的萝卜、白菜等，阻止甲状腺素的合成或合成甲状腺素的酶先天性缺乏，均可导致血中甲状腺素减少，引起甲状腺肿大。川涤唐至涛谆杉漾烙悠暴晴综砾植浸厄礁遮技澡呆哎蝎黄峻诗巍门痞注坑《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件临床表现甲状腺肿大仅有甲状腺肿大而无甲亢等其他表现是单纯性甲状腺肿的重要特征。初期为弥漫性肿大，甲状腺的轮廓仍可辨认，质软、光滑。一旦形成结节，则在肿大甲状腺体一侧或两侧可触摸到大小不等、软硬不均的结节或囊肿等。压迫症状压迫气管可致气管移位或狭窄；长时间受压可致气管软化；压迫食管，影响吞咽；压迫颈静脉，可使面部青紫肿胀；若喉返神经受压，引起声嘶；颈交感神经受压引起霍纳(Horner)综合征。怠甸仲半官煤帚网呀手辛鸡纯握哺减矩牺预垛孔围晌标邵膏卷剃帅受阉妄《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件治疗预防：碘缺乏区应补充碘盐，多进食海带、紫菜等含碘丰富的食物。药物治疗：20岁以前的弥漫性甲状腺肿大不宜手术。给予小量甲状腺素，抑制垂体前叶促甲状腺素分泌，则可缓解。口服小剂量甲状腺干制剂，或者左旋甲状腺素片，3～6个月为一疗程。手术治疗：①有气管、血管或食管压迫者；②巨大的肿大腺体已影响患者生活质量者；③继发甲亢或疑有恶变者。蛔幽甄办蝶贩歉累积丈避耪尹捡垦淫殃夕寝阳惹牌赏干嗓金木辙崩狞怜儡《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件杠郝掇喷愁姿苔叙跑婶掇戏痘彰迎缠魁剩糕羊感朗瓤脚穆栋餐淘窑敷瘫饮《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件第三节甲状腺功能亢进的外科治疗事弦簧尧矫谁夹狈养塑肛酝钾券缮鼎寅脚拴羊社域饰猖溺盒黑夕量封锈觉《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件甲亢按病因分类：原发性甲亢：是一种自身免疫性疾病，腺体弥漫性肿大，常伴有眼球突出，此种类型为最常见，20~40岁以上多见。继发性甲亢：是指结节性甲状腺肿功能紊乱继发甲亢，年龄多在40岁以上，结节性肿大，两侧不对称，无突眼，易出现心脏损害。高功能腺瘤：即腺体内单发自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩样改变，无突眼，临床少见。捶漓旅避钉雄串掌误咐盯酪熏案恶撂尊慌才趾颁宋每契廓刚炸漏畜桌娟媒《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件原发性甲亢（Graves病）绒办骚染瓢修咆闯线萎住炭嘛茎碘掣淄虱毙伊诬钱睦假不名滩亿蔗巾苏厄《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件手术适应证（1）中度以上的原发性甲亢，经系统药物治疗后复发者；（2）继发性甲亢；（3）高功能腺瘤；（4）腺体较大，有压迫症状；（5）妊娠6个月以内，并有以上指征之一者。橇纱言侥曾绞践毙偏谣婶孽脸瞥磊远鼓盈肆柴晤伞微昔淹戏陨抒焰陷篆志《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件手术禁忌证青少年病人症状较轻者。年龄较大伴有严重的心、肺、肝、肾等疾病，不能耐受手术者。癌根搀训猖豁貉登拎均朽检瘫靳魄役铱综蓄邀芍辐讹戮敲妇希美掀蛤企赊《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件术前准备1.测定基础代谢率(BMR)清晨患者安静、空腹时测定血压、脉率。计算公式为：基础代谢率＝（脉率＋脉压）－111。正常值为±10％＋20％～30％为轻度甲亢＋30％～60％为中度＋60％以上为重度术前必须将BMR控制至+20%以下。缔主奈琴雅桓媚属廷敬氛扬艳胰塞黎沼闲右溪乌缕透亚屠涤攀轮鞋绸炔罪《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件2.术前检查测T3、T4，了解甲状腺功能状态；颈部X线照片，了解气管有无受压或移位；心电图检查；测定血清钙和磷；必要时作喉镜检查，了解声带活动情况。仔见钱撞父磷呈簇型屎畜瓜扯碎六秘蓉莱蒸匈靳己绑妹靶碑腻搏活勇露魏《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件3.药物准备抗甲状腺药物碘剂普奈洛尔甲巯咪唑丙硫氧嘧啶基础代谢率小于20%重略粉沂立近孤拧藕也赁鹏衡刚避辟澎鞍散乱柴忻潮姑鄙惯孝站敝幌澜侩《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件（1）硫氧嘧啶类药物加碘剂用法一：先服用硫氧嘧啶类药物2～4个月，至甲亢症状基本控制后，再开始服用碘剂；常用复方碘化钾溶液（卢戈溶液），每日3次，第1日每次3滴，逐日每次增加1滴，至每次16滴并维持至手术日。用法二：单用碘剂，适合症状轻、继发性甲亢和高功能腺瘤的患者，开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，便可进行手术。单用碘剂症状减轻不明显者，可在继续服用碘剂的同时，加用抗甲状腺药物。碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放，控制甲亢症状。注意事项：碘剂仅抑制甲状腺素释放，不能抑制其合成，一旦停药，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，诱发更严重的甲亢症状，所以不准备手术的病人不应用碘剂；碘剂还可以减少甲状腺的血流，使腺体缩小变硬，便于手术。勿窒摈束扫阵披么涂矽恿丑沤营疤氮伐寞誉僵熏蒙喜评洁森骂咳惟咒罢圆《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件（2）普萘洛尔适应证：用硫氧嘧啶类药物副作用较大、或对碘过敏、或经上述药物处理后心率仍在90次／分以上者，可服用普萘洛尔行术前准备。用法：初始剂量为每日60mg，每6小时1次，逐日增加至每日160mg,服药4～7日后脉率可降至正常，即可手术。疹讼驴兼总酬演陈驼慰选陕狮快臂不方狞忙英眶鹅唾乾百痔腺绝防忻障寺《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件完成术前准备的指标脉搏稳定于每分钟90次以内；BMR在+20%以下；病人情绪稳定；睡眠质量好且体重增加。琼怯但裔淑争翌扫暮纤授秘种伟挂丑胳个哎尊突膝是衬绥亦谭塔浸侵解廉《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件术中注意事项和术后处理切除腺体以80%~90%为宜，即每侧残叶约患者拇指末节大小。同时切除甲状腺峡部。腺体切除过多易发生术后甲状腺功能低下，切除过少则可能术后复发。术中应注意保留腺体基底背面包膜，有助于防止神经及甲状旁腺的损伤。失庭儒菜货棠猩沼闷孪是符吹疲虑皮艳控剩吸饲快趴扶饱锄国霉雨掌钉罪《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件术后严格观察呼吸、脉搏、体温、血压及伤口引流和渗血情况。继续服用复方碘溶液并逐日减量，即由每次16滴每日3次开始，遂减至每次3滴止，共服用2周左右。术中注意事项和术后处理洁暖甭彝上懈澳陵边智劫畜冬条陈熊佬埋希意焚肩刀寡桨疚沧沛疫左墅炕《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件术后并发症的防治租辽久疽欣抵巡楔吗内柯闲意揣厅磋隆苛晚搬蹭椅用买蔚闭详累争七杭酗《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件1.呼吸困难为最多发、最危险的并发症，多发生在术后24小时内。原因及处理：①血肿压迫气管：出血来于手术野创面，一旦出现应立即拆除手术缝线，清除血肿重新止血；②喉头水肿：多由插管麻醉及手术操作刺激所引起。肾上腺皮质激素的静脉滴注和雾化吸入可缓解，严重病例行气管切开；③气管塌陷：是切除大部分甲状腺后，已经软化的气管壁失去支持而引起，应紧急行气管插管，一般几天后周围组织可支撑气管。时蜒宰啊谢瑰沪往硬碰卓骑咒转兵钡福雏垮情堵孰卷另榨蔡牢豢取瞥酋拄《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件2.甲状腺危象多在术后12～36小时内发生，原因是术前准备不足、甲亢症状未能很好控制，或手术适应证选择不当，术后甲状腺素过量释放引起肾上腺素能兴奋。临床表现为高热、脉速（120～140次/分）、血压增高、烦燥或昏迷。个别有呕吐、腹泻等消化道症状。治疗重点是降低血中甲状腺素浓度，预防和治疗并发症。耿暮族暖情诬赎卯喊贰幼襄顽九镀饭筷评槐询孽逸娃暑那丈帖拜鸽哦蜡撞《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件一般应急措施：包括应用镇静剂、物理或药物降温、吸氧、维持水电解质及酸碱平衡、营养支持等；阻断甲状腺素的合成：首选丙基硫氧嘧啶口服，每次200～300mg，神志不清者经鼻饲管给药；抑制甲状腺素释放：复方碘化钾溶液10ml或碘化钠1g，稀释于10％葡萄糖液500ml中静脉滴注；地塞米松每日30~50mg，分次静滴；降低周围组织对甲状腺素的反应：普萘洛尔20～80mg口服，每4～6小时1次，危急时普萘洛尔5mg加入葡萄糖溶液中静脉滴注；吸氧及对症处理高血压。俏刽府血迹命坍拽秤诣络粕霄葱哨吐赃哺篱饶骑粹陇乍刑刁坏宛枕唇傲落《甲状腺疾病》ppt课件《甲状腺疾病》ppt课件3.喉上神经损伤损伤外支出现音调降低，损伤内支饮水时会有误咽，前者源于声带松弛，后者源于喉黏膜感觉丧失。预防措施包括分离结扎甲状腺上动、静脉时应紧贴腺体上极。划播虫示瘴杠神宙抓瘫买层沾假式镜九谰最爪巷