肛裂诊疗方案样本

肛裂诊疗方案样本一、概述肛裂是肛肠科的一种多发病、常见病，传统认为肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡。本病好发于青壮年，女性多于男性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医讲本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。本病多与湿、热、瘀有关,病久易致血虚津亏,肠道失于濡养,大便秘结而成.二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中。（2）主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。多见于初期肛裂。有反复发作史。创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见于陈旧期肛裂。（3）类证鉴别：肛门皮肤皲裂：裂口多发，位置不定，且多浅表，无外痔、肛乳头肥大等并发症。常因肛门湿疹、肛门瘙痒症引起。2、西医诊断标准：参考全国普通高等教育“十五”国家级规划教材第七版《外科学》（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。（1）肛裂的诊断要具备主要症状如肛门疼痛、便血或有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时缓解；便血为滴血或手纸沾血，鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。（2）鉴别诊断：肛管损伤：多因外伤或肛门检查时机械性损伤，或粪便过于干燥，排便时损伤所致。轻者一般可自愈。结核病溃疡：疼痛程度较轻，为多发性裂口，溃疡形态不规则，边缘潜行，无外痔。病理切片可见结核结节及干酪样坏死病灶。（二）疾病分期1、急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。2、慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或有脓性分泌物上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。（三）证候诊断1、血热肠燥证：大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。2、阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干烟燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。3、气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。治宜行气活血止痛。方选桃红四物汤加减。三、诊疗计划：（一）阶段医嘱：1、长期医嘱：普食（合并全身性疾病患者根据情况调整）二级护理辩证给予中药汤剂内服，每日2次。中药塌渍治疗，每日1次。中换药，每日1次。酌情给予物理疗法。2、临时医嘱完善各项理化检查，包括⑴入院必查项目。1）血常规、尿常规、便常规+潜血2）肝肾功能、电解质、血糖3）传染病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）4）心电图5)胸部X片。⑵可选择的检查项目：根据患者病情而定，如B超、CT、MRI、细菌培养、药敏试验等。（二）护理计划1、一般护理⑴注意生活起居，避免风、湿、热邪侵入；保持床单位清洁、衣被柔软，减少摩擦。⑵避免剧烈活动。⑶重症患者需卧床休息，做好生活护理。⑷注意观察体温、饮食、睡眠、二便等情况。2、专病护理⑴手术患者按手术护理常规进行，做好术前准备、术后护理。⑵观察伤口有无出血，出血与大便的关系。发现异常，报告医师并配合处理。3、饮食护理：（1）血热肠燥证多吃蔬菜、水果。（2）阴虚津亏证宜多进食滋阴增液之品。（3）气滞血瘀证给予理气活血之品。4、健康指导：①养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。②调整饮食结构，饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。③注意保持肛门清洁，避免感染。肛裂发生后宜及早治疗，防止继发其他肛门疾病。四、治疗方案：原则是软化大便，保持大便通畅，制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。1.内治法:①血热肠燥：症候:大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。辩证:燥火郁结。结于肠道。治法:治宜清热凉血，润肠通便。方药:方选清热润便汤或增液承气汤加减。出血甚者加地榆、槐角、蒲黄粉炭等；疼痛甚者加连翘、延胡索等.常用方药：生地、麦冬、玄参、大黄、黄芩、黄柏、升麻、火麻仁等。②阴虚津亏：症候:大便干燥数日一行，便时疼痛,点滴下血，口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。辩证：阴虚肠燥，结而化火。治法：治宜养阴生津，润肠通便。方药：方选一贯煎、润肠汤加减。具体方药：当归、生地、沙参、知母、川楝子、枸杞子、麦冬、火麻仁等。③气滞血瘀：症候：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。辩证：气滞血瘀，蕴阻肛门。治法：治宜行气活血止痛。方药：方选桃红四物汤、六磨汤加减。具体方药：桃仁、红花、当归、生地、白芍、川芎、玉片、陈皮、火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁、元胡等。2.外治法①局部坐浴：每天便后可用熏洗Ⅰ号、苦参汤等坐浴，有促进血液循环、保持局部清洁、减少刺激的作用。②外敷药物治疗：可用生肌散、2％三硝酸甘油软膏外涂裂口。③塞药法：每天便后或睡前肛泰拴、太宁拴或黄连素软膏纳肛，以清热解毒、止痛止血。④腐蚀法：适用于反复发作的陈旧性肛裂。可在陈旧的裂口上外涂九一丹少许，每日1-2次，待创面新鲜后可改用炉甘石散、康复新液，使得创面愈合。3、手术治疗：肛裂切除内括约肌松解术。适应症：慢性期肛裂操作方法：常规麻醉后，消毒，在肛门后位距离肛缘约1.5cm的5点或7点处做一梭形切口，食指伸入肛门内触到括约肌间沟部位，持弯钳自切口进入，沿皮下进到括约肌间沟肛管皮下，在食指引导下，挑起切断部分内括约肌，指诊肛门松弛，括约肌间沟上方可及明显裂隙即可；肛裂部分行病灶切除暴露新鲜创面。术后处理：（1）术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。（2）创面每日换药1-2次。（3）根据病情及临床实际，给予物理治疗。五、疗效评估（一）、评价标准：参考2004年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。治愈：症状消失，体征消失。显效：症状改善明显，积分较治疗前降低≧2/3。有效：症状好转，积分较治疗前降低≧1/3。无效：症状无改善，积分较治疗前降低不足1/3。（二）、评价方法：症状评价指标：参考2004年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。1）便血0级：正常0分1级：轻度2分带血2级：中度4分滴血3级：重度6分射血2）疼痛0级：正常0分1级：轻度2分轻度疼痛，可以忍受2级：中度4分明显疼痛，用药缓解3级：重度6分剧烈疼痛，难以忍受3）大便干燥或秘结0级：无0分1级有1分症候评价指标：参考2004年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。1）舌红、苔黄0级：无1级有2）脉数或滑数0级：无1级有对裂的治疗主要是在改善患者排便不良的基础上结合手术治疗技术，明显提高中医中药治疗肛裂症例效果，中医药治疗参与率达100%。从2008年至2011年我科共收治肛裂病人206例，治愈率为95%，好转率为99%。六、出院标准及随访（一）出院标准1.症状缓解。2.创面愈合良好。（二）出院医嘱1.中药塌渍治疗。2.门诊复查换药治疗。（三）生活起居、饮食指导及注意事项⑴养成每天定时排便的良好习惯，防止便秘，蹲厕时间不宜过长，以免肛门部瘀血。⑵注意饮食调和，多喝开水，多食蔬菜，少食辛辣刺激食物。⑶避免久坐久立，进行适当的活动或定时行肛门括约肌运动。⑷及时治疗肛门病，注意保护肛门部清洁。（四）随访时间及注意门诊随访3月。如病情有变化，应到医院就诊。