护理查房记录

护理查房记录单查房时间主持人查房类别主讲人参加人员患者姓名谢贵元性别男年龄46岁住院号201810465诊断：1.尿毒症维持性血液透析肾性贫血2.动静脉内瘘术后3.导管相关性感染4.高血压3级极高危高血压性心脏病心功能不全5.2型糖尿病病情简述：患者于2018年4月21日17:36f分因反复双下肢水肿1+年，透析中畏寒发热1小时入院。患者于1+年前无明显诱因下出现双下肢水肿，院外诊断“高血压、糖尿病”。后来患者反复出现双下肢水肿、咳嗽、咳痰，并多次在我院住院治疗，近3+月水肿加重，口服托拉塞米等药物效果较差，肾功能持续恶化。入院前1+月，患者因双下肢水肿加重在我科住院治疗，复查血肌酐700+umol/L，予以利尿、保肾、控制血压血糖等治疗后水肿有所减轻，为办理门特前往四川省人民医院住院治疗，行左前臂动静脉内瘘术，左股静脉置管血液透析至今。入院前1小时，患者行血液透析过程中（透析后约3小时）出现畏寒、发热，测体温38.6℃，感乏力、心累，予以抽外周血及导管血血培养、血常规后，复测体温40.6℃，故以“慢性肾脏病5期肾性贫血肾性高血压、糖尿病高心病、心功能不全、导管相关性感染”收入我科。辅助检查阳性结果T：39.6℃P：106次/分R：20次/分Bp：154/77mmHg心电图示：窦性心动过速。随机血糖：9.5mmol/L。(2018-04-21)全血细胞计数(五分类):WBC5.9610^9/L、NEUT#5.1310^9/L、NEUT%86.1%↑、RBC3.5310^12/L↓、HGB96.0g/L↓、PLT168.010^9/L。现存护理问题1、体温过高：与导管感染有关2、焦虑：与反复发热、疾病困扰有关3、知识缺乏：与缺乏尿毒症及深静脉置管相关知识有关体温过高：与导管感染有关护理目标：入院3-4天体温下降至正常护理措施：1、严密观察体温变化，必要时低温透析。2、保持血透间环境清洁，血透前予置管处换药，操作前洗手，严格执行无菌原则，减少导管口的暴露时间。3、充分改善患者的营养状况，提高抵抗力。4、换药时做好患者配合宣教工作。5、做血培养，选用抗生素封管，静脉使用经验性抗菌治疗；保守治疗无效．尽早拔管。护理评价：患者入院第4天体温下降至正常焦虑：与反复发热、疾病困扰有关护理目标：患者住院3天内表现放松，能应对目前情况护理措施：1、热情接待患者。2、由于反复发热，患者情绪低沉，我们要与他们交流谈心。3、向患者及家属介绍导管重要性和必要性，并交代注意事项，使其富有与疾病做斗争的信心。4、严格执行各项操作规程。护理评价：患者入院后第2天表现无焦虑知识缺乏：与缺乏尿毒症及深静脉置管相关知识有关护理目标：入院3天对尿毒症知识了解护理措施：1、向患者及家属进行疾病相关知识的宣教。2、告知患者自我评估方法，异常情况及时发现处理。3、做好出院指导，家属应掌握相关知识。护理评价：患者出院对相关知识有所了解，并掌握相关保健知识。问题：导管感染的原因及护理？导管感染的原因导管的感染是源自导管内或导管外细菌的侵入，主要通过4种感染途径：细菌在出口处集聚后沿皮肤及皮下隧道至导管顶端进入血液；经污染的的导管侵入管腔；通过医务人员的手进入端口；经注射器污染管腔；护理保持透析室清洁干净，每日进行空气消毒，限制陪护人员进入。透析时严格执行无菌操作，消毒导管接口。每个1天或2天彻底消毒留置导管周围皮肤，选用透气性好的敷料以免形成有利于细菌生长的培养基。为病人换药，封管时，头偏向对侧，尽量避免对着导管的端口谈话，嘱病人带口罩，防止口鼻内的微生物侵入导管。每次透析结束时，彻底清除接口周围血渍，肝素帽每次更换一次性使用，用无菌敷料包裹导管的外露部分并固定好。毒外露的部分的表面，避免用导管输液以减少感染机会。病人析期间尽量避免到公共场所，注意保暖，防止上呼吸道感染发生。