推拿手法学

推拿学推拿概念是在人体一定的部位运用各种不同的手法和进行特定的肢体活动(包括功法训练)来防治疾病的一种方法推拿发展简史秦汉以前1.《韩非子》曾以“弹”的方法治疗皮肤的痤疮。2.《五十二病方》有按摩治疗癃闭的记载等等。秦汉时期１.我国第一部按摩专著《黄帝岐伯按摩十卷》，２.《史记》记载，名医淳于意用“寒水推”的方法，治疗头痛烦热等证，这是世界上唯一可信的早期治疗医案。3.汉马王堆古墓出土文物帛书《导引图》4.医圣张仲景在《金》一书中，首创以手法抢救心跳凑停，其方法目前临床中仍在应用。5.甘肃武威出土的汉代医简首先记载膏摩的手法，后汉张仲景在金贵要略中予以发展，提出了“膏摩”之名。6.名医华佗发展了导引按摩的方法，创造了“五禽戏”魏晋南北朝时代1.形成了正骨推拿的雏形．晋代葛洪在《肘后救卒方》中介绍了颞颌关节脱位的整复手法为世界上最早的颞颌节脱位整复手法2.葛洪发明捏脊疗法，后世广泛用于小儿推拿。隋唐时代１.设置了推拿专科：隋代在太医署内设专职按摩博士，此是国家行政机构设置按摩科目及专职人员的最早记载。２.扩大了推拿治疗危急重病的范围：《外台秘要》记载了“天行病”（烈性传染病），霍乱，转筋，腹通，厥逆等病症的治疗方法，首次记载了用脐上盐摩法治疗逆产的方法，这是世界上首例产科手法。３.《仙授理伤续断秘方》阐述骨折复位前要先用摸法触摸伤处，识别骨折移位情况，分别采用拔伸，捺正等手法予以整复，再用软垫杉树皮加以固定。另外，还描述了髋关节脱位的足瞪复位法和肩关节脱位的椅背复位法.宋金元时代《圣济总录》记载了手法治疗眼病的方法，开创眼科疾病推拿治疗的先河。明代1.《小儿按摩经》是我国现存最早的推拿专著。按摩又称为推拿，也是从这时小儿推拿的名称沿革而开始的。2.《小儿推拿方脉活婴秘旨全书》《小儿推拿秘诀》清代吴谦《医宗金鉴》里，把摸，接，捏，按，摩，推，拿列为伤科八法。推拿与导引导引又称道引，近代多称气功，是“导气令和，引体令柔”的意思。唐代王冰认为：“导引，谓摇筋骨，动支节”，推拿与导引的区别1导引指通过呼吸运动与肢体运动相结合而达到强身治病目的的一种体育保健方法。推拿则是指以手法防治疾病的一种疗法。2导引讲究功法锻炼，推拿讲究手法技巧。3导引依靠内功，自动，推拿依靠外功，他功。4导引注重防病于未然，推拿注重治病于已成。手法的补泻1.轻重补泻一般来说，轻手法为补，重手法为泻2方向补泻向心为补，离心为泻；推上为补，推下为泻；由外向里为补，由里向外为泻；逆时针旋转为补，顺时针旋转为泻。3.频率补泻一般来讲，缓摩为补，急摩为泻。递质的概念所谓递质就是推拿时，在医者手上蘸些油、水等类的液体或粉末，涂在体表的治疗部位上以减少对皮肤的摩擦，或借助某些药物的辅助作用，增强手法疗效。这种液体或粉末统称为推拿递质。常用的推拿递质滑石粉滑石粉有润滑作用，一般在夏天应用，适合于各种病症，尤其在小儿推拿中运用最广。葱姜汁用葱白和生姜捣烂取汁使用，或是将葱白和生姜切片倒入75%的酒精沁泡使用，能加强温热散寒作用，常用于小儿冬春季虚寒症。麻油加强手法的透热效果，另外多用于民间的刮痧疗法。冬青膏由冬青油、薄荷脑、凡士林和少许的麝香配制而成，该剂具有温经散寒和润滑作用。常用于小儿虚寒性腹泻以及软组织损伤，加强手法的透热效果。红花油冬青油、红花、薄荷脑配制而成，有消肿止痛等作用。外用药酒自己根据病情自行配制，这里对于一些有毒的药物用量可以稍微加大，与内服相比。热敷干热敷、湿热敷。举例：红外线照射、暖壶等都为干热敷热敷的注意事项1．热敷是要充分暴露患部，室内要保持温暖无风，以避免病人感受风寒。2．毛巾必须折叠平整，这样不易烫伤皮肤，并可使热量均匀透入。3．热敷是可以隔着毛巾使用拍法，但其他手法都不使用，所以拍法一般也是最后的手法操作，当然，用拍法也可以增强病人对于热度的适应。4．热敷的温度应以病人的能忍受度为限，要防止发生烫伤。对于皮肤感觉迟钝的病人尤其要注意5．常用热敷方自己根据病情自行配制推拿的禁忌症禁忌症要完全牢记1．严重心脑、肺疾患的患者或是极度衰弱者，不能承受推拿手法的刺激者。2．有出血倾向和血液病患者，手法刺激可能导致局部组织内出血者。3。局部有严重皮肤损伤或是皮肤病患者，手法作用可使皮肤损伤加重。4．骨关节结核、骨髓炎、骨肿瘤、严重的骨质疏松症、骨折患者，手法可使感染扩散，骨质破坏。5．诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊柱症状者，手法可能加剧脊髓损伤。6．妊参三个月以上的孕妇的腹部、腰部、合谷、至阴等部位，手法刺激有引起流产的可能。7．精神病患者不能与医生合作，不宜进行推拿治疗。推拿治疗的内涵是在中医理论指导下，结合现代医学理论，运用推拿手法（及现代技术手段？）施术于人体特定的部位和穴位，以达到防治疾病目的的一门临床课。如何学好推拿学多看：看人、看解剖、看神经、看文献多练：练手法、练身体推拿的作用和原理推拿对伤筋的作用及原理推拿对内脏功能调节的作用及原理受伤寒冷神经关节代谢产物肿胀压迫粘连结缔组织肌肉供氧量血流量降低压迫血管疼痛肌肉痉挛推拿推拿产热肌腱感受器内啡肽1.缓和、轻微的连续刺激可兴奋周围神经，抑制中枢神经。2.急速、较快且时间较短的刺激可兴奋中枢神经，抑制周围神经。3.中枢神经处于兴奋状态时候，交感神经占优势，反之，副交感神经占优势。手法力度分级轻度手法：体表、皮毛，柔软、舒适感较轻：皮下、血脉，酸、麻、胀感中度：肌肉组织，可忍受的酸、麻、胀、沉感重度：深层组织、筋骨、脏腑组织，明显的酸、麻、胀、电击感特重：实用瞬间爆发力，纠正骨关节位置胆绞痛：T7-9胃肠痉挛性疼痛：T6-L1哮喘：T1-5肾绞痛：L2-3心绞痛：T1-5便秘：重刺激重刺激轻刺激重刺激重刺激重刺激原发性高血压病（EH）压力感受器延髓孤束核迷走神经背核迷走神经心脏心率下降血压下降血管扩张网状结构的血管运动中枢推拿需掌握的主要肌肉斜方肌背阔肌大、小圆肌菱形肌肩胛提肌冈上、下肌前锯肌竖脊肌胸大、小肌肩胛下肌髂腰肌推拿手法的定义是指操作者用手或肢体的其他部位，按照一定的技术要求和规范化的动作在体表操作的方法。手法的两重性是对经络系统的刺激作用是对组织结构的破坏作用手法的基本要求（必须牢记）持久：指手法能够严格的按照规定的技术要求和操作规范，持续操作足够时间而不走样，保持动作的连贯性有力：指手法必须具有一定的力量，但这种力量不是蛮力，而是一种技巧力，有一定的适度。同时这种力也不是固定不变的，也要根据对象以及部位的不同而改变均匀：指手法的操作必须有节律性，不可时慢时快，手法的压力必须保持一致柔和：指用力必须讲究技巧，手法动作灵活及力量缓和，使手法轻而不浮，重而不滞深透：指手法的刺激，不能局限于体表，而要达到组织深处的筋脉，以提高组织的热度为主推拿手法的分类摆动类手法摩擦类手法振动类手法挤压类手法叩击类手法运动关节类手法摆动类手法是以指、掌、腕关节作协调的连续摆动的手法。一指禅推法滚法揉法一指禅推法概念:用大拇指指端、罗纹面或是偏峰着力于一定的部位或是经络穴位上，沉肩垂肘，手腕悬曲，通过腕和前臂的协调摆动，带动拇指关节的屈伸活动，使产生的功力轻重交替、持续不断的作用于治疗部位上的一种手法动作要领沉肩肩关节放松，肩部不要耸起用力。垂肘上肢肌肉放松，肘部自然下垂。悬腕手腕自然垂曲，不可强力屈曲。掌虚除大拇指以外的其余四指及手掌均要放松，不可挺劲。指实即拇指端要着实吸定被操作部位，不能离开或来回摩擦。一般要求频率为120——160次每分钟。手法演示滚法用手背近小指侧部分或小指、环指和中指的掌指关节部着力于一定部位上，通过腕关节屈伸外旋的连续往返摆动，使产生的功力轻重交替而持续不断的作用于治疗部位上的一种手法分类小鱼际滚法掌指关节滚法指间关节滚法动作要领肩臂不要紧张，肘关节屈曲120——140度。腕关节放松，小鱼际掌背侧着力于治疗部位上滚动时吸附于体表，不可跳动或手背拖来拖去的摩擦。手背滚动幅度要控制在120度左右，既腕关节屈曲时向外80度左右，腕关节伸展时向内40度左右。压力要均匀柔和，动作要协调而有节奏，要有明显的滚动感。操作要连续不断，每分钟120——150次左右。手法演示揉法用手掌大鱼际或掌根、手指罗纹面部分，吸附于一定的部位或是穴位上，做轻柔缓和的回旋揉动分类：大鱼际揉法掌揉法指揉法肘揉法动做要领腕关节放松，自然平伸或微背伸，手指自然伸开勿紧张用力腕关节连同前臂一起作回旋揉动，吸定并带动该部位的皮下组织不可用力下压，也不可以漂浮，部位要吸定，不可滑动或摩擦。频率120——160次每分钟手法演示摩擦类手法用指、掌或肘部在体表做直线往返或环旋活动，使之产生摩擦的一类手法分类摩法擦法推法抹法搓法摩法用手掌掌面或食、中、环三指指面附着与一定的部位或穴位，以腕关节连同前臂做环行有节律的抚摩的一种手法，称摩法。分类掌摩法指摩法鱼际摩法动作要领肘关节微屈，腕部放松，指掌自然伸直。前臂连同腕关节协调环旋，用力平稳，均匀，不可按压。摩动时要轻快柔和，缓和协调，每分钟频率约50~160次。功效和中理气，消食导滞，健脾和胃，调节胃肠蠕动，活血化淤等手法演示擦法用手掌掌面或大、小鱼际部着力与一定的部位，进行直线往返摩擦，使之产生一定热量的一种手法称为擦法。分类掌擦法、鱼际擦法、侧擦法（小鱼际擦法）动作要领直线往返，不可歪斜。往返距离要长，动作要连续不断。压力均匀而适中以摩擦时不使皮肤摺迭为宜。频率一般每分钟100次左右。操作时医者要保持呼吸自然，切忌进气。操作前在施术部位涂少许润滑剂。功效温通经脉，祛风散寒，行气活血，消肿止痛，健睥和胃，温肾壮阳等。手法演示推法用指或掌、肘部着力与人体的一定部位或穴位上，做单方向的直线（或弧线）推动的一种手法称推法。分类：指推法、掌推法、拳推法、肘推法等。动作要领1．用力均匀平稳，不可硬压，推进速度要缓慢。2．推动时不可左右滑动，忽快忽慢。功效理顺筋脉，舒筋活络，消淤散洁，消肿止痛，缓解软组织痉挛，增强肌肉兴奋性，促进血液循环。手法演示抹法用拇指罗纹面紧贴皮肤，作上下或左右的往返抹动称为抹法。动作要领1．拇指面着力，其余四指固定与一定的部位。2．用力均匀，稳实轻柔，轻而不浮，重而不滞。3．移动缓慢或轻快，但不能忽快忽慢。功效开窍镇静，清醒头目，疏肝理气，活血化淤等。手法演示搓法用两手掌面挟住肢体的一定部位，相对用力做方向相反、上下往返的快速搓揉称搓法。动作要领1．两手掌面相对称相对用力，不可过大，以能搓动肢体为度。2．搓动要快，移动要慢。功效疏通经络，行气活血，放松肌肉，解除疲劳。手法演示振动类手法以节律性轻重交替的活动，持续地作用与人体，使之产生振动感觉的一类手法，称为振动类手法。包括振法、抖法等。分类抖法振法抖法用双手或握住肢体远端，微用力作小幅度的上下连续抖动的一种手法称为抖法动作要领1抖动的幅度要小，频率要快。2被抖动的肢体要放松。功效：疏松脉络，滑利关节，松解疲劳等手法演示振法用手掌或手指着力在人体的一定部位或穴位上，做连续不断快速颤动的一种手法。动作要领呼吸均匀、自然、不可屏气发力。前臂和手部肌肉强力，静止性发力，使功力集于手掌或手指端。振动的幅度要小，频率要快，一般每分钟达600——800次。功效温中理气，祛瘀消积，活血止痛，疏松脉络，滑利关节，松解疲劳等手法演示挤压类手法用指、掌或肢体其他部位按压或对称性挤压体表的手法，本类手法包括按法、点答、压法、拿法、捏法、捻法、掐法、拨法、踩跷法等分类按法弹拨法点法捏法拿法捻法掐法踩跷法按法用手指或手掌着力于体表一定的部位或穴位上，逐渐用力下压的一种手法分类指按法掌按法叠指按法肘按法动作要领以手指面或掌面为着力部位。按压方向要垂直，用力要由轻到重，稳而持续。按压时不可移动，避免暴力猛然按压。功效开通闭塞，疏松脉络，活血止痛手法演