轮椅操作

轮椅的选择与使用康复医学科--吴俊义本章内容概述轮椅的结构及附件轮椅处方轮椅的选择轮椅的使用轮椅（wheelchair，W/C）常用辅助移动工具代步工具对于下肢截肢者其作用与假肢相同第一节概述使用轮椅的种类及特征轮椅应具备的条件一、轮椅的种类及特征按驱动方式手动轮椅和电动轮椅按构造折叠式轮椅和固定式轮椅；按使用的对象成人轮椅、儿童轮椅、幼儿轮椅按用途普通轮椅、偏瘫用轮椅、下肢截肢用轮椅、竞技用轮椅等。手动轮椅与电动轮椅折叠式轮椅与固定式轮椅竞技用轮椅为残疾人参加体育运动设计。灵活、对残疾人有保护功能。除非特别说明，轮椅是指由使用者操作的轮椅，包括站立轮椅和站起轮椅。轮椅（GB/T16432-2004/ISO9999：2002）轮椅的类型由护理者手动的轮椅双手后轮驱动轮椅双手前轮驱动轮椅双手摆杆驱动轮椅单侧驱动无动力轮椅脚驱动轮椅外部动力由护理者操纵的轮椅手动转向的电动轮椅动力转向的电动轮椅机动轮椅轮椅系统（国标GB/T16432-2004/ISO9999：2002）易于折叠和搬运；符合病情需要；结实、可靠、耐用；规格尺寸与使用者的身材相适应；省力，能量消耗少；价格为一般使用者接受；在选择外观及功能上有一定自主性；购买零件及修理方便。二、轮椅应具备的条件第二节轮椅的结构及附件普通轮椅的结构电动轮椅的结构轮椅附件一、普通轮椅结构轮椅架固定式有较好的强度和钢度，比折叠式更容易维持轮椅的线性关系，转动阻力最小，且结构简单，价格便宜，适于自制。折叠式体积小，便于携带和运送，目前临床上使用的轮椅多为折叠式。车轮与轮胎大轮（largewheel）轮椅承重部分多数轮椅为大轮在后，特殊情况下需要大轮在前脚轮（caster）直径较大时容易越过障碍物，但直径太大使轮椅所占的空间变大而不便于移动。手轮（handrim）普通型手轮手轮外加橡皮等增加摩擦力带有突起的推动把手水平推把垂直推把加粗推把轮胎（tyre）种类优点缺点实心轮胎在地毯及平地上易于推动，保养简单减震性差，在不平路面上推动轮椅架容易受损充气轮胎减震作用好，在不平地面行驶时较平稳，乘坐舒适需要期充气，轮胎易破损，推动时摩擦力大车闸（brake）凹口式车闸安全可靠，使用时较为费力肘节式车闸刹车力量强，易失效车闸延长杆车闸安装延长杆椅座（seat）与靠背（backrest）椅座：高度、深度和宽度；靠背：低靠背、高靠背；可倾斜靠背和不可倾斜靠背。低靠背轮椅躯干的活动度大，但需要使用者有一定的躯干平衡和控制能力。高靠背轮椅靠背上缘一般超过肩部，可附加头托一般可倾斜，调节后仰角度改变臀部受压部位预防压疮；当出现体位性低血压时可把靠背放平腿托（legrest）与脚托（footrest）横跨两侧式腿托两侧分开式腿托脚托固定式开合式膝部角度可调式开合可卸式脚踝带、脚跟环、脚缓冲器脚踝带脚跟环脚跟环脚踝带脚缓冲器扶手（armrest）长扶手短扶手可拆卸式扶手倾倒杆需抬起脚轮时可踏下倾倒杆；轮椅过度后倾时防止轮椅向后方倾倒。二、电动轮椅的结构轮椅的基本构造驱动结构控制部分电动轮椅对多数使用者来说是功能最好的，但使用者必须有足够视力、判断力和运动控制能力以保证操作安全。三、轮椅附件（wheelchairaccessories）座位、座位系统和外展阻块座垫和衬垫、靠背垫轮椅桌爬楼梯器具其他波状轮廓座位（CustomContouredSeating）各种垫的作用增加承重面积，降低局部压强，均匀分配压力，预防皮肤擦伤和压疮。提供足够的承托，使乘坐舒适，坐姿稳定。各种垫应具备的条件软硬适中，易于保持坐姿稳定；具有良好的均压性、透气性、散热性和吸湿性；便于清洁。各种类型的座垫（seatcushion）a—泡沫塑料座垫；b—凝胶座垫；c—纤维座垫；d—充气座垫；e—充水座垫；f—羊皮座垫泡沫塑料垫（foamcushions）有多种厚度、形状和款式；有一定均压作用；价格便宜；但透气、散热、吸湿性较差，常用透气吸湿性好的材料制作垫套来吸汗。凝胶垫（Gelcushions)均压作用好；但透气、吸湿性差，最好配合羊皮垫使用。纤维垫（fibre-filledcushions）柔软易滑移，有一定的透气性、散热性、散湿性，与泡沫塑料座垫配合使用效果更好。充气垫（airfilledcushions）具有很好的均压性、透气性及散热性；有助于稳定坐姿，长时间使用还可改善或修正不正确的坐姿；能修补，可擦洗。充水垫（waterfilledcushions）均压性好，可降低皮肤组织温度，预防压疮形成；但扎破后易漏，移动时有水声。羊皮垫（sheepskinscushion）有良好的透气性、吸湿性、散热性及舒适性，适于制作各种衬垫。各种类型的座垫、靠背垫、扶手垫轮椅桌嵌插在轮椅上从事各种日常活动。第三节轮椅处方轮椅处方的内容与格式轮椅处方的流程参数的测量与确定注意事项轮椅处方（Wheelchairprescription）是康复医师、治疗师等根据残疾者的年龄、疾病及损伤程度、健康状况、转移能力、生活方式等开具的订购轮椅处方。是轮椅制造和供应部门提供轮椅的依据。一、轮椅处方的内容与格式轮椅处方的内容有简有繁，一般包括所需轮椅的种类/类型、规格以及对某些部件的特殊要求等。目前国内尚无统一的处方格式。轮椅处方举例：二、轮椅处方的流程功能评定对使用者测量轮椅处方使用轮椅购买或定制轮椅轮椅适合性评定三、参数的测量与确定被测量者穿普通衣服，有支具者要穿着支具。测量用坐椅不可太软。座席高度、宽度及深度a—座席高度；b—座席宽度；c—座席深度d—扶手高度；e—靠背高度；f—轮椅全高座席高度的测量坐位下膝关节屈曲90°，足底着地，测量腘窝至地面的高度。座席宽度的测量坐位时两侧臀部最宽处的距离加5cm。座席深度的测量坐位时臀部向后最突出处至小腿腓肠肌间的水平距离减5cm。扶手高度的测量取舒适坐位，上臂自然下垂屈肘90°，肘下缘至椅面的距离加2.5cm。靠背高度的测量低靠背：从座椅面到腋窝的实际距离减去10cm。高靠背的高度是测量从座席面到肩部或后枕部的实际高度。脚托高度的确定与座席高度有关。为了安全，脚托与地面应至少保持5cm的距离。5cm轮椅全高手推把上缘至地面的高度，一般为93cm。四、注意事项安全性价格外观舒适性重量、大小以及是否可以折叠使用者的操作能力使用目的以及使用场所第四节轮椅的选择轮椅的适应证根据功能障碍选择轮椅根据疾病及损伤选择轮椅各种原因引起的步行功能减退或丧失者禁止步行者中枢神经疾患使独立步行有危险者高龄老人一、使用轮椅的适应证凡借助轮椅能离开病床，最大限度地恢复或代偿功能，提高独立性，扩大生活范围，参加各种社会生活以及娱乐活动者都属于使用轮椅的对象。使用轮椅的对象二、根据功能障碍选择轮椅根据使用者驱动轮椅的能力根据使用者进出轮椅的能力根据使用者的姿势和体位根据轮椅的使用环境根据对工作、就餐的需求根据使用者驱动轮椅的能力完全不能操纵者选用它人推动的轮椅；双侧上肢残余能力可搬动小手把或按动电开关者可选用电动轮椅；肩、肘肌有驱动力量，但手的握力不够者可在手轮上包塑料海绵，或选用带有突起的手轮；只有一只手能驱动轮椅者，选单侧驱动轮椅或电动轮椅；有偏瘫者可选用低座席的普通轮椅；双上肢肌力差者应给车闸安装延长杆。根据使用者进出轮椅的能力双上肢肌力弱者选用两侧分开式脚托，便于轮椅靠近床缘。根据使用者的姿势和体位髋关节强直者选用可倾斜式靠背轮椅；膝关节强直者选用可抬起型脚托支架；双下肢全瘫者选用带腿托和脚跟环的轮椅；可能发生压疮者加用轮椅座垫；下肢截肢特别是双侧大腿截肢者要把车轴后移，安装倾倒杆；不能维持坐位稳定者加保护带；躯干肌麻痹伴有严重的麻痹性脊柱侧弯者宜选用手动式担架车。根据轮椅的使用环境室内或城市街道使用者选用实心轮胎，直径较小的脚轮；在农村及路面差的环境中使用者选用充气轮胎，脚轮宜稍大。为防止剧烈推动轮椅时损伤拇指和手，可以考虑拆掉竞技轮椅的扶手和车闸。根据对工作、就餐的需求需坐在轮椅上工作和就餐者应选用短扶手，或选择稳定性好的轮椅并附加轮椅桌。三、根据疾病及损伤选择轮椅截瘫四肢瘫偏瘫截肢下肢伤残及其他截瘫一般选用短扶手，安装脚轮锁。从后方转移者在靠背上安放拉链，或选择可倾倒式靠背；从侧方转移者选用可拆卸式扶手。踝部有痉挛或阵挛者需要脚踝带、脚跟环。生活环境的路况较好时选用实心轮胎，配合较厚的坐垫防震。带拉链靠背可倾倒靠背四肢瘫C4及以上损伤者可选择气控或颏控电动轮椅或他人推动轮椅。C5以下损伤者可通过上肢的屈曲操作水平把手，选择前臂控制高靠背电动轮椅；功能较好者可选用轻便的手动轮椅。有起立性低血压者应选择可倾斜式高靠背轮椅，安装头托；并配合膝部角度可调的开合可卸式脚托。车轴要尽可能靠后，安装倾倒杆，选择较厚的座垫。偏瘫无认知障碍、有较好的理解能力和协调性者可选单侧驱动轮椅。病情严重者选用他人推动轮椅。平衡功能好者可选用座席较低的标准轮椅，安装可拆卸式脚托和腿托，用健侧上下肢操作轮椅。需帮助转移时最好选用可拆卸式扶手。截肢双下肢截肢者一般要把车轴后移。在截肢早期可使用大轮在前方的轮椅。有假肢时要安装腿托和脚托。下肢伤残及其他下肢伤残者一般选用标准轮椅；年老、体弱、病情严重者一般选用他人推动轮椅；其他障碍要根据疾病或损伤的程度、关节活动情况、肌力以及体重、躯干平衡、生活环境等综合考虑。第五节轮椅的使用坐姿的维持减压训练轮椅转移技术轮椅操作技术注意事项轮椅的验收与保养一、坐姿的维持为能耐受长时间的坐位，必须让使用者在轮椅中处于安全舒适、功能最好的姿势。轮椅要给使用者以稳定的支承，防止局部过度受压。在轮椅中的坐姿评估∨×∨×乘坐轮椅时容易受压的部位骨盆支撑座席的高度、宽度、深度要适宜。平面座椅品种多、价格便宜、简单可靠、重量轻、运输方便，能满足多数使用者对座椅的要求。严重的畸形或肌张力异常者需定制特殊的座椅和座垫。特殊的座椅装有坐骨横档的轮椅座垫特殊座垫多体位轮椅上肢支撑保持正确的姿势和平衡通过上肢负重减少对坐骨的压力特殊的扶手还可以使上肢固定于特定的功能位上肢功能正常者去除影响上肢运动和手功能的所有部件各种扶手和扶手垫下肢支撑脚托的适宜高度：先把脚托降低，使足跟刚刚开托面，然后再上抬1.3～1.5cm。下肢水肿、外伤以及膝关节僵硬者常需用可抬起的脚托支架。内收肌张力过大者需要外展支架。背部、头部及胸部支撑所有轮椅都能提供良好的腰部支撑。低靠背对脊柱和头部无支撑作用，只适用于无脊柱畸形、躯干控制正常和上肢肌力强壮者。高靠背可提供背部支撑，适用于躯干平衡和控制不良不能久坐者和身体虚弱的老年人；有时还配合头托支撑头部。必要时使用胸垫和胸带等支撑胸部。胸带的使用二、减压训练目的：预防压疮。指导乘坐者进行有效的减压动作。减压动作两侧交替进行，一般每隔30min左右一次。减压动作举例三、轮椅转移技术包括轮椅与床、椅子、坐便器、浴盆等之间的转移等。有多种方法，选择适合者，不一定越复杂越好。治疗师应尽可能多的掌握转移方法，以便在各种情况下都能处理。转移方式先站立再转向滑动转移动作的独立程度独立完成部分帮助全部帮助（一）轮椅与床之间的转移独立转移斜角法、直角法正面转移、侧面转移、后面转移部分帮助转移全部帮助转移独立转移偏瘫患者从轮椅转移到床（斜角法）偏瘫患者从轮椅转移到床（直角法）偏瘫患者从床转移到轮椅（斜角法）从正面由轮椅滑动到床从侧面由轮椅滑动到床从后面由轮椅滑动到床部分帮助转移偏瘫患者从轮椅转移到床（部分帮助）偏瘫患者从床转移到轮椅（部分帮助）从正面由轮椅滑动到床（部分帮助）上肢支撑良好时从前面帮助下肢移动从正面由轮椅滑动到床（部分帮助）上肢支撑不好时从后面帮助骨盆移