个案表格

个人情况姓名年龄文化程度家庭地址所属居委联系方式家庭状况初婚（）再婚（）离婚（）其他（）工作或学习状况工作或学习单位主要问题是否定为个案是（）否（）接案时间结案时间家庭成员情况关系姓名年龄工作单位联系方式备注工作进度日期工作方式工作内容社工备注个案预估表案主姓名性别个案来源出生日期社工姓名接案日期家庭住址联系方式案主对问题和需求的陈述：案主个人情况（生理特点、教育背景、情绪和社会交往等）：案主家庭情况：案主的优劣势分析个人的优势个人的劣势环境的优势环境的劣势社工的预估分析：初步的工作目标及建议：社工（签名）：日期：年月日个案工作服务计划书案主姓名性别出生年月社工姓名接案日期总体目标：具体目标：具体行动计划：督导意见：个案工作情况记录表1案主姓名会谈时间案主情况：社工工作重点：社工反思：签名：年月日督导意见：签名：年月日服务对象满意度调查表1.你对本机构提供的专业服务的总体评价是：A好B较好C一般D差2.你对为你提供服务的社工及其工作是否满意？A非常满意B满意C不太满意D非常不满意你最满意的是：不太满意的是：3.经过你和社工的共同努力，你认为你的成长和收获是什么？4.如果你的朋友需要类似服务的话，你会向其推荐我们机构吗？A肯定会B也许会的C大概不会D肯定不会5.欢迎你对我们机构的服务提出意见和建议：案主签名：填表日期：年月日结案摘要报告案主姓名性别联系地址邮编联系电话结案日期社工姓名最后面谈时间案主的主要问题：工作过程总结：案主现状评估：结案状况：