改良Barthel指数

改良Barthel指数量表Barthel指数量表该量表于1965年由美国的Mshoney和Barthel首次发表，是用来评估日常生活活动能力最常用的方法之一，它包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10项内容。其中洗澡、修饰二个项目分为2个等级(0、5分)；进食、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、上下楼梯六个项目分为3个等级(O、5、10分)；床椅转移、平地行走二个项目为分为4个等级(O、5、10、15分)，满分为100分。得分≥60分表示有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要一定帮助；59—41分表示有中度功能障碍，需要极大的帮助才能完成日常生活活动；≤40分表示有重度功能障碍，多数日常生活活动不能完成或需人照料。Barthel指数评定内容及计分法日常活动项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食1050洗澡50修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）50穿衣（包括系鞋带等）1050控制大便105（偶尔失控）0（失控）控制小便105（偶尔失控）0（失控）上厕所1050床椅转移151050平地行走45m15105（需轮椅）0上下楼梯1050Barthel指数的不足在常用的几种ADL评定中，BI被认为是最好的量表并且被广泛使用和接受。但是BI设定的评定等级比较少，大部分项目分为完全独立、需要帮助、完全依赖三个等级，不能很好地反映出患者需要帮助的程度及治疗效果的变化。另外相邻等级之间设置的分值差距较大(5分)，易造成两极分化，不能敏感地反映出等级之间的变化，这些都使BI的敏感度受到影响。在评定项目不变的前提下，根据患者需要帮助的程度进行有意义的分级将有可能提高它的敏感。改良Barthel指数1989年，加拿大学者Shah和Vanchay等针对BI评定等级少、分类粗糙、敏感度低的缺陷，在评定内容不变的基础上对BI的等级进行加权，将10个评定项目都细分为l-5级，即完全依赖、最大帮助、中等帮助、最小帮助和完全独立5个等级，且每一项每一级的分数有所不同，其中修饰、洗澡项目分数为0、l、3、4、5分；进食、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、上下楼梯6个项目的分数为0、2、5、8、lO分；床／椅转移、平地行走2个项目的分数为o、3、8、12、15分。10个项目总分为100分，独立能力与得分呈正相关。并根据需要帮助的程度制定了详细的评分细则。改良Barthel指数（MBI）评定量表评定项目1级2级3级4级5级⑴大便控制025810⑵小便控制025810⑶进食025810⑷穿衣025810⑸用厕025810⑹个人卫生01345⑺自己洗澡01345⑻床-椅转移0381215⑼行走0381215⑽坐轮椅*01345⑾上下楼梯025810总分100*注：只有在⑼行走评定为1级时，才评定此项评定说明：改良Barthel指数（MBI）评定标准1．基本的评级标准每个活动的评级可分5级，不同的级别代表了不同程度的独立能力，最低的是l级，而最高是5级。级数越高，代表独立能力越高。(1)完全依赖别人去完成整项活动。(2)某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。注：“整个活动过程”是指有超过一半的活动过程。(3)能参与大部分的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。注：“某些过程”是指一半或以下的工作。(4)除了在准备或收拾时需要协助，病人可以独立完成整项活动；或进行活动时需要别人从旁监督或提示，以保证安全。注：“准备或收拾”是指一些可在测试前后去处理的非紧急活动过程。(5)可以独立完成整项活动而无需别人在旁监督、提示或协助。每一项活动的个别评级标准⑴肛门控制（大便控制）指能完全的控制肛门或有识地防止大便失禁。评级标准①完全大便失禁。（0分）②在摆放适当的姿势和诱发大肠活动的技巧方面需要协助，并经常出现大便失禁。（2分）③病人能做出适当的姿势，但未能运用诱发大肠活动的技巧，或在清洁身体及更换纸尿片方面需要协助，并间中出现大便失禁。（5分）④甚少出现大便失禁，病人在使用栓剂或灌肠器时需要监督，或需要定时有人从旁提示，以防失禁。（8分）⑤没有大便失禁，在需要时病人也可自行使用栓剂或灌肠器。（10分）其他方法：肛门造口或使用纸尿片。考虑因素：“经常大便失禁”是指有1个月内超过一半的时间出现失禁，“间中大便失禁”是指1个月内有一半或以下的时间出现失禁，“甚少大便失禁”是指每个月有不多于一次的大便失禁。评级包括保持身体清洁及有需要时能使用栓剂或灌肠器，把衣服和附近环境弄脏将不作评级考虑之列，若病人长期便秘而需要别人定时帮助放便，其情况应视作大便失禁。病人如能自行处理造口或使用纸尿片，应视作完全没有大便失禁。若造口或尿片发出异味而病人未能及时替换，其表现应被降级。指能完全地控制膀胱或有意识地防止小便失禁。评级标准①完全小便失禁。（0分）②病人经常小便失禁。（2分）③病人通常在日间能保持干爽但晚上小便失禁，并在使用内用或外用辅助器具时需要协助。（5分）⑵膀胱控制(小便控制)④病人通常能整天保持干爽但间中出现失禁；或在使用内用或外用辅助器具时需要监督；或需要定时有人从旁提示，以防失禁。（8分）⑤没有小便失禁，在需要时病人也可自行使用内用或外用辅助工具。（10分）其他方法：内置尿管、尿套或使用纸尿片。是用合适的餐具将食物由容器送到口中。整个过程包括咀嚼及吞咽。评级标准①完全依赖别人帮助进食。（0分）②某种程度上能运用餐具，通常是匙子或筷子。要别人提供协助。但在进食的整个过程中需要别人提供协助。（2分）③能运用餐具，通常用匙子或筷子。但进食的某些过程仍需要别人提供协助。（5分）④除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行进食；或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。（8分）(3)进食⑤可自行进食，而不需别人在场监督、提示或协助。（10分）先决条件：病人有合适的座椅或靠背支撑，食物被放置于病人能伸手可及的盛盘或桌子上。进食方式：口部进食或使用胃管进食。准备或收拾活动：例子：戴上及除下进食辅助器具。考虑因素：如果吞咽使安全受到影响，则表现应被降级，不需考虑病人在进食时身体是否能保持平衡，但如安全受到影响，则表现应被降级，胃管进食的过程并不需考虑插入及取出胃管。(4)穿衣穿衣包括穿上、脱下及扣好衣物；有需要时也包括腰围、义肢及矫形架。评级标准①完全依赖别人协助穿衣。（0分）②某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。（2分）③能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。（5分）④除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行穿衣；或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。（8分）⑤自行穿衣而无需别人监督、提示或协助。（10分）先决条件：所有衣物必须放在伸手可及的范围内。衣物的种类：衣、裤、鞋、袜及需要时包括腰围、义肢及矫形架，可接受改良过的衣服，如鞋带换上魔术贴，不包括帽、胸围、皮带、领带及手套。准备或收拾活动：例子：穿衣后将纽扣扣上，穿鞋后把鞋带系紧。考虑因素：到衣柜或抽屉拿取衣物将不作评级考虑之列。(5)如厕如厕包括在坐厕上坐下及站起，脱下及穿上裤子，防止弄脏衣物评级标准①完全依赖别人协助如厕。（0分）②某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。（2分）③能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。（5分）④除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行如厕，或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。（8分）⑤病人可用任何适当的方法自行如厕，而无需别人在场监督、提示或协助。如有需要，病人也可在晚间使用便盆、便椅或尿壶。然而，此类方法需包括将排泄物倒出并把器皿清洗干净。（10分）先决条件：病人在设备齐全的厕所内进行测试，纸须伸手可及。如厕设备：尿壶、便盆、便椅、尿管、尿片、痰盂、坐厕或蹲厕。准备或收拾活动：例子：如厕前后准备、清理或清洗如厕设备。考虑因素：包括在厕所内的体位转移或步行表现，但不需考虑进出厕所的步行表现。可接受使用辅助器具，例如助行器及扶手，不需考虑病人是否能表达如厕需要，从洗手间入口跨过门槛将不作评级考虑之列，上述适当的方法是指一些被社会认同的方法。例如病人用漱口盆误作如厕的设备，其表现应被降级。(6)个人卫生个人卫生包括洗脸、洗手、梳头、保持口腔清洁(包括假牙齿)、剃须(适用于男性)及化妆(适用于有需要的女性)。评级标准①完全依赖别人处理个人卫生。（0分）②某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。（1分）③能参与大部分的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。（3分）④除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行处理个人卫生，或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。（4分）⑤自行处理个人卫生，而不需别人在场监督、提示或协助。男性病人可自行剃须，而女性病人则可自行化妆及梳理发辩。（5分）先决条件：病人在设备齐全的环境下进行测试，所有用具都须伸手可及，电动剃须刀已通电，并已插入刀片。使用方法：床边，洗漱盆侧或洗手间内。准备或收拾活动：例子：事前将一盆水放在床边或更换清水，先用轮椅或便椅将病人推到瓷盆旁边，准备或清理梳洗的地方，戴上或除下辅助器具。考虑因素：不需考虑往返洗手问的步行表现，化妆只适用于平日需要化妆的女士，梳洗也包括设计发型及结辫子。(7)洗澡洗澡包括清洁、冲洗及抹干由颈至脚的部位。评级标准①完全依赖别人协助洗澡。（0分）②某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。（1分）③能参与大部分的活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。（3分）④除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行洗澡，或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。（4分）⑤病人可用任何适当的方法自行洗澡，而不需别人在场监督、提示或协助。（5分）先决条件：病人在洗澡的地方内进行测试，所有用具都须放于洗澡地方的范围内。洗澡方法：盆浴(浴缸)、淋浴(花洒)、海绵浴、抹身、用桶或盆洗身、用冲凉椅或浴床。准备或收拾活动：例子：在洗澡前后准备或更换清水，开启或关闭热水炉。考虑因素：包括在浴室内的体位转移或步行表现，但无需考虑往返浴室的步行表现，不包括洗头、携带衣物和应用物品进出浴室及洗澡前后穿脱衣物。(8)床-椅转移病人将轮椅移至床边，把刹擎锁紧及拉起脚踏，然后将身体转移到床上并躺下。再坐回床边(在有需要时可移动轮椅的位置)，并将身体转移坐回轮椅上。评级标准①完全依赖或需要2个人从旁协助帮助转移。（0分）②某种程度上能参与，但在整个活动的过程中需要别人提供协助才能完成。（3分）③能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。（8分）④除了在准备或收拾时需要协助，病人可以自行转移，或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。（12分）⑤自行转移来回床椅之间，并无需别人从旁监督、提示或协助。（15分）其他转移方法：由便椅转移到床上，由坐椅转移到床上。准备或收拾活动：例子：如测试前将椅子的位置移好至某个角度。考虑因素：包括移动椅子到适当的位置，可利用辅助器具，例如床栏而不被降级。(9)行走包括平地步和轮椅操作。平地步：步行从病人站立开始，在平地步行50m。病人在有需要时可戴上及除下脚架或义肢，并能适当地使用助行器。评级标准①完全不能步行。（0分）②某种程度上能参与，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。（3分）③能参与大部分活动，但在某些过程中仍需要别人提供协助才能完成整项活动。（8分）④可自行步行一段距离，但不能完成50m；或过程中需有人从旁监督或提示，以保证安全。（12分）⑤自行步行50m，并无需其他人从旁监督、提示或协助。（15分）考虑因素：需要时可用助行器而不被降级，评级包括要摆放助行器在适当的位置。⑽轮椅操作(代替步行)轮椅操控包括在平地上报动轮椅、处理弯角及操控轮椅至桌边、床边或洗手间等。病人需操控轮椅并移动最少50m。评级标准①完全不能操控轮椅。（0分）②可在平地上自行推动轮椅并移动短距离，但在整个活动过程中需要别人提供协助才能完成。（1分）③能参与大