胰岛素的安全使用

胰岛素的安全使用八病区周韶晶一、胰岛素相关知识二、胰岛素使用过程中可能的风险三、胰岛素使用的风险管理四、加强血糖监测，预防低血糖五、补充注意事项一、胰岛素相关知识什么是胰岛素？胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质。胰岛素最重要的功能之一是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内。为什么要使用胰岛素？胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门胰岛素的生物活性促进：葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖；氨基酸、脂肪酸、K、Mg进入细胞；肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成。抑制：糖原分解；糖异生；脂肪或蛋白质分解；酮体产生。动物胰岛素:普通胰岛素人胰岛素：诺和灵R、N、30R、50R，甘舒霖R、N、30R人胰岛素类似物：门冬、门冬30、甘精、地特价格便宜纯度不高易发生过敏反应纯度高剂型广泛更符合生理需求降糖效果更佳按来源胰岛素分类动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物常用胰岛素种类人胰岛素：如诺和灵®R，甘舒霖R类似物：如门冬胰岛素人胰岛素：如诺和灵®N，甘舒霖N类似物：如地特胰岛素，甘精胰岛素人胰岛素：如诺和灵®30R，诺和灵®50R类似物：如门冬胰岛素30按作用胰岛素分类餐时胰岛素基础胰岛素预混胰岛素按作用时间长短胰岛素分类超短效：短效：中效：长效：门冬胰岛素（诺和锐）类似物（即刻）诺和灵R，甘舒霖R（餐前半小时）诺和灵N，甘舒霖N（晚上10点打）地特胰岛素，甘精胰岛素国产（长秀霖），进口（来得时）（晚上10点打）二、胰岛素使用过程中可能的风险1剂量是否准确：转抄医嘱正确？执行医嘱正确？胰岛素剂型选择？注射工具选择正确？2保存是否得当：带针头储存？放在笔中储存？常温储存？冰箱内储存？3局部不良反应红肿瘙痒水泡硬结4出现血糖波动：血糖过高或出现低血糖反应三、胰岛素使用的风险管理（一）胰岛素保存得当1未开包装：冰箱冷藏室2~8℃贮藏，不要冰冻，按照包装上有效期。未开封胰岛素的贮藏2已开包装：常温25度，28天；避免阳关直射。瓶装胰岛素，保存4周笔芯胰岛素，保存4周人胰岛素特充，保存4周已开封胰岛素贮藏3已放入笔中：常温25度，28天；取下针头！取下针头放入笔中的胰岛素笔芯贮藏针头留置的危害：注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立了开放的通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度；温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡。针头留置的危害：（二）确认剂量、正确选择注射器在正确转抄、执行医嘱的前提下进行。胰岛素注射工具普通1毫升注射器：便宜，但不专业为分体式针座注射死腔为0.05~0.1ml，约为4单位。胰岛素专用注射器（BD公司）以胰岛素用量为单位，每支40单位，容量为1毫升。采用固定式针座注射死腔＜0.007ml最新：每支50单位，容量为0.5毫升。胰岛素注射笔（诺和笔3/优伴笔）：专用笔芯式胰岛素（300单位/3毫升）装入笔内。可重复使用的诺和笔一次性来得时笔胰岛素注射方法注射前清洁双手注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感（三）正确注射，不重复使用针头如注射混悬型胰岛素时，需充分混匀（短效不必）将注射笔放置在两手掌中间，水平滚动10次,通过肘关节和前臂上下翻动10次。注:以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成均匀一致的云雾状白色液体。注射前需排净药液和针头中的气体。注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生。用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精完全挥发后再进行注射。使用BD31Gx5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤。使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90°或45°角，快速地插入皮下层进行注射。12mm8mm5mm捏起皮肤注射保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层注射至肌肉层的危害：加快胰岛素的吸收速度，导致血糖控制不稳定；增加疼痛感。注射至表皮层的危害：可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应。理想吸收区域注射完毕，应等待至少6秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。用棉球按压注射部位5~10秒钟，不要按摩。注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，影响注射剂量的准确性。应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。手臂9mm75分钟85%腹部14mm60分钟100%大腿7mm90分钟70%15mm75分钟85%23mm60分钟100%14mm90分钟70%不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率胰岛素注射部位的选择女性男性胰岛素注射部位的选择优先选择腹部皮下组织层较厚易捏起皮肤胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响注射方便最不适合自我注射的部位是手臂•皮下组织较薄，易注射至肌肉层•自我注射时无法自己捏起皮肤•成人患者使用6mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射大腿•避开大腿内侧•需要捏起皮肤臀部（不方便）•臀部的皮下组织层厚•无须捏起皮肤胰岛素注射部位的轮换不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不要随意更改至其它部位。胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换1.左边一周，右边一周,部位对称轮换。2.一次左边,一次右边,部位对称轮换。胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换每次的注射点应距离3cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点。注射点与注射点之间，距离约3cm注射针头胰岛素注射器和胰岛素笔的注射针头，原则上均为一次性使用。重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内，而通常用肉眼是很难发现这些变化的。使用前使用一次使用两次使用六次针头重复使用安全吗？针头重复使用的危害1疼痛增加：会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血，擦伤，增加了患者注射的疼痛感。2针头折断：多次重复使用使针尖部分可能折断左人体内而引起严重后果。3针头堵塞：使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞，阻碍下一次注射，造成胰岛素流量改变。4导致皮下组织增生和硬块的产生：重复使用变形的针头造成组织的微型创伤，日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出（其他）生长因子，促使皮下硬块的形成。导致皮下脂肪组织增生未采用正确的注射部位的轮换模式重复使用针头下腹部皮下组织增生上腹部皮下组织增生皮下组织增生/硬块产生的不良后果：①胰岛素吸收不稳定，无法有效地控制血糖，易产生并发症。②所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失。③影响个人外观现象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制。住院患者针头使用现状——重复使用？原因：患者不接受一次性使用针头？医护人员不认识？护士执行有困难？对策：患者住院→停用注射笔→胰岛素注射器→出院前注射笔指导→回家用注射笔四、加强血糖监测，预防低血糖（一）每次注射前评估1饭是否已经准备好了？2餐前及餐后2小时血糖值？餐前血糖测定•有利于发现低血糖•寻找原因，区分是饮食问题还是药物剂量问题•指导患者调整进食量和餐前胰岛素剂量餐后2小时血糖测定反应人体在进餐后体内制造或注射胰岛素能否有效控制进餐后摄入的葡萄糖•帮助调整饮食计划，调整药物种类（二）胰岛素注射执行本1核对床号，姓名——询问病人。2告知病人本次注射剂量，病人确认后再注射。3有听力障碍的病人，将注射胰岛素和剂量写在纸上请病人确认后再纸上。4如果有胰岛素改量时，要询问病人是否知道，如有疑问，及时核对医嘱。5如果病人使用的是胰岛素笔，必须有两名护士同时核对药物名称和剂量，再进行注射。五、补充注意事项1冰箱中的胰岛素应提前取出2胰岛素注射前应反复核对胰岛素，确认胰岛素剂型3检查胰岛素外观4混匀胰岛素5胰岛素超过有效期或出现颗粒，则不能使用6注射前用酒精消毒、待干，不用碘剂消毒7使用胰岛素期间应定时定量进餐