小儿脑炎护理查房.ppt

小儿病毒性脑炎的护理查房儿科XX2019.51234病情介绍护理诊断护理措施疾病相关知识主要内容第一部分病情介绍病情介绍姓名：王宇泽性别：男年龄：3岁8月床号：40床住院号：201826068入院时间：2018-07-09，03:30主诉：发热3小时，抽搐1次基本资料病情介绍患儿3小时前突然出现发热，热峰不详，手足发凉，无寒战。凌晨2：10左右患儿无明显诱因突然出现抽搐，表现为双眼上翻凝视，呼之不应，牙关紧闭，四肢僵硬，无口吐白沫，家长于按压人中等处理，未见缓解，遂急携患儿来我院就诊，测体温39.4℃，予”水合氯醛”灌肠治疗后抽搐缓解，即予“地塞米松、维生素C”静滴抗炎、营养治疗。03:05左右患儿出现四肢抖动，无口吐白沫，无角弓反张，无大小便失禁，立即予“地西泮”静脉注射，约5分钟后四肢抖动缓解，为求进一步诊治，急诊拟“急性上呼吸道感染，抽搐原因待查”收住入院。现病史病情介绍患儿平素体质一般。有“发热惊厥史”1次。既往史病情介绍T：38.5℃；P：120次/分；R：24次/分；BP：100/70mmHg；血氧：96%；咽红，双侧扁桃体Ⅰ°肿大；两肺呼吸音粗，双侧Babinski征阳性。体格检查病情介绍全血常规：血红蛋白浓度：112g/L红细胞比积：34.2%红细胞平均体积：78fL红细胞平均血红蛋白：25.9pg免疫生化检查：肌红蛋白：243ug/L钠136.5mmol/L钾3.37mmol/L葡萄糖13.7mmol/L乳酸脱氢酶：642U/L肌酸激酶：359U/L肌酸激酶同工酶21U/L天门冬氨酸氨基转移：82U/L二氧化碳：21.4mmol/L辅助检查病情介绍头部CT：头颅CT平扫未见明显异常；脑脊液常规：颜色无色、透明度透明、白细胞数10X10^6/L。脑脊液生化：TP0.1g/L、GLU5.71mmol/L、CL123mmol/L。脑脊液检查儿童跌倒/坠床风险评估量表指标权重4321年龄≤3岁4-8岁8-13岁≥13岁性别--男女诊断神经系统氧合功能改变（呼吸系统诊断、脱水、贫血、厌食、晕厥、头晕）心理/行为疾病其他诊断认知受限-不知道限制忘记限制根据年龄，有定向性环境因素有跌倒史或者婴幼儿放置在成人床上患儿使用辅助装置或婴幼儿睡在有护栏的婴儿床内，或者有家具/照明（3人间）患儿卧床门诊患儿对手术/镇静/麻醉的反应-在24h内在48h内在48h以前或没有使用药物-使用多种药物：镇静、安眠、苯巴比妥盐以上所列药物中的1种其他药物/没有儿童跌倒风险评分：16分Barthel指数(BI)评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050-2洗澡50--3修饰50--4穿衣1050-5控制大便1050-6控制小便1050-7如厕1050-8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050-自理能力评分：0分（重度依赖）病情介绍初步诊断：急性上呼吸道感染，热性惊厥，病毒性脑炎诊断依据：（一）急性上呼吸道感染，热性惊厥1.咽红，双侧扁桃体Ⅰ°肿大；2.两肺呼吸音粗;3.抽搐。（二）病毒性脑炎1.脑脊液常规：颜色无色、透明度透明、白细胞数10X10^6/L。2.脑脊液生化：TP0.1g/L、GLU5.71mmol/L、CL123mmol/L。病情介绍7.97.10T(℃)37.2-38.537-37.2P(次/分)118-130103-128SPO2(%)96-9899R(次/分)24-3622-36病情介绍治疗计划1、遵医嘱予一级、病重护理、半流质饮食；2、予羚黄宝儿丸口服；3、监测心率、血氧、呼吸q1h病情介绍07-09：患儿仍有反复发热，偶有声咳，神志不清，呼之不应，嗜睡，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双侧Babinski征阳性。07-10：患儿暂无发热，未再抽搐，偶咳，神志清，呼吸平稳，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，两肺呼吸音粗。病程记录第二部分护理诊断Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield护理诊断01有窒息和外伤的危险与惊厥时发生喉痉挛或意识障碍不能及时清理呼吸道分泌物而发生窒息有关。突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤02体温过高与病毒血症有关03潜在并发症颅内压增高护理诊断040506有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关知识缺乏家长缺乏疾病护理的相关知识恐惧与环境陌生、治疗有关。第三部分护理措施Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield护理措施1.有窒息和外伤的危险:与惊厥时发生喉痉挛或意识障碍不能及时清理呼道分泌物而发生窒息有关。突然意识丧失可发生摔伤或抽搐时损伤措施：a.立即清除呼吸道异物，解除呼吸道梗阻b.切勿强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼c.为防止舌咬伤可用压舌板包裹纱布放在上下磨牙之间d.使用床护栏防止坠床护理措施2.体温过高：与病毒血症有关措施：a.调节室内温度为25℃为宜。b.当体温超过38.5℃，进行物理降温。如头置冰袋，温水擦浴。c.嘱患儿家属多饮水。d.遵医嘱给予药物降温。e.出汗后及时更换衣服及被褥。f.监测体温变化。护理措施3.潜在并发症：颅内压增高措施：a.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。b.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。c.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。d.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。e.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。护理措施4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关留置针穿刺时防压伤固定骨关节及受压处给予保护保持床单位整洁及皮肤清洁干燥321O3：患儿住院期间皮肤完整护理措施5.知识缺乏：家长缺乏疾病护理的相关知识措施：a.向患儿家属讲解疾病症状，体征及并发症，及时合理用药对该病的重要性，消除焦虑、紧张情绪；b.合理安排看护人员，减少陪客，预防交叉感染，保持空气新鲜；c.介绍该病的相关检查，听取家长的诉说，表示同情和理解，鼓励提问，耐心解答，加强巡视，强调定期复诊的重要性。评价：患儿家属了解疾病相关知识，积极配合治疗护理措施6.恐惧：与环境陌生、治疗有关。措施：1.主动亲近患儿，鼓励患儿尽可能放松以减少身体不适感，缓解其恐惧心理，诊疗操作尽量集中；2.操作动作轻柔、细致，经常触摸患儿，满足其心理饥渴感，静脉穿刺尽量一针见血，必要时置管，以减轻患儿痛苦；3.听取患儿及家属的诉说，表示理解和同情，帮助患儿家长树立战胜疾病的信心。评价：患儿与医务人员有亲近感。护理措施7.腰穿的护理3.术后护理术后平卧4~6小时，防止引起低颅压性头痛保护穿刺处，敷料防潮防污染，24H不宜沐浴，严防感染记录脑脊液颜色、性状、量以及测压，标本及时送检重视病人主诉，严防术后并发症的发生1.适应症测量颅内压的高低脑脊液的检查做脑造影或椎体造影等2.禁忌症颅内，特别是颅后窝占位病变有严重颅内高压和脑疝迹象者。穿刺部位皮肤、软组织或脊椎有感染者。严重败血症、休克、极度衰弱或危重病人。第四部分疾病相关知识Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield疾病相关知识基本概念病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。该病一年四季均有发生，故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯病毒、粘液病毒和其他一些病毒。由于病毒侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一。以发热、头疼、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺激征等为主要临床表现。病程多具有自限性。病因很多病毒都可以引起脑炎，其中最为常见的病毒为柯萨奇病毒和埃可病毒，其他有单纯疱疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、麻疹病毒、EB病毒等。巨细胞病毒多数为胎内感染，后天性仅见于免疫功能缺陷儿。疾病相关知识临床表现各种病毒引起的急性病毒性脑炎的临床表现差异较大，决定于①神经系统受累的部位；②病毒致病的强度；③患儿的免疫反应等。因此即使是同一病毒引起的感染，临床表现亦可不一。(一)前驱期症状表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等。(二)神经精神症状1.意识障碍2.颅内压增高3.抽搐4.运动功能障碍5.精神障碍疾病相关知识治疗早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键1.积极控制脑水肿和颅内压：（1）严格限制液体入量；（2）静脉注射脱水剂。2.控制惊厥：可给予止惊剂如安定、苯妥英钠等。3.呼吸道和心血管功能的监护与支持。4.如有可能，进行颅内压持续监测。5.抗病毒药物治疗。疾病相关知识健康教育嘱患儿及家长继续功能锻炼，激素类药物严格按医嘱执行，不可突然停掉，防止反跳现象发生，定期复查。预防及免疫：1.主动免疫，病毒性脑炎疫苗每年3月1号至5月31号为病毒性脑炎疫苗接种期，年满15个月即可接种。2.隔离患儿。3.防蚊灭蚊，家庭宜有纱窗帘门设备，并注意环境卫生、污水处置。4.黄昏时刻不宜抱婴幼儿至户外或郊外。谢谢您的观看指导!