角膜穿通伤护理查房

角膜穿通伤护理查房眼睛的基本结构眼球壁眼球眼内容物外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘）中层：色素膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜房水玻璃体晶状体眼的附属器眼眶：一孔二裂眼睑：睑裂、睑缘、重睑、内外眦、泪阜结膜：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜泪器：泪腺、泪道眼外肌：上、下、内、外直肌，上、下斜肌目录：疾病概述01病人基本情况02护理诊断03护理措施、评价04出院指导05疾病概述定义：眼球穿通伤指由锐器的刺入，切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。以刀针剪刺伤等较常见。分类：角膜穿通伤角巩膜穿通伤巩膜穿通伤预后：取决于伤口部位、范围和损伤程度，有否感染等并发症，以及治疗措施是否及时适当。临床表现1、角膜穿通伤：单纯性：伤口小、规则，常自行闭合，无内容物脱出。检查仅见点状混浊或白色条纹。复杂性者：伤口大、不规则，常有虹膜脱出嵌顿，前房变浅，有明显眼痛，流泪，视力下降2、角巩膜穿通伤：伤口累及角膜和巩膜。损伤虹膜睫状体、晶体和玻璃体（脱出及眼内出血），伴有明显眼痛和刺激症，视力明显下降。3、巩膜穿通伤：小伤口易忽略，可能见结膜下出血。大伤口常伴有脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血(预后差)。诊断及治疗治疗原则：1初期缝合伤口，确保伤口无渗漏感染和并发症2如有眼内异物，及早行异物取出术3如伤后眼球外形和视功能恢复无望，眼内感染治疗无效，光感消失，眼球已无保留价值，行眼球摘除术伤口处理诊断：有明确的外伤史，有角膜或巩膜伤口并出现相应的临床表现病人基本情况患者35床卞恒俊男住院号20121603540岁于2012年10月18日08点42分以“车祸致双眼及头面部外伤2小时”为主诉入院。入院诊断：1.左眼角膜穿通伤伴虹膜嵌顿。2.左眼巩膜穿通伤.3.左眼结膜裂伤。4.左眼结膜下异物。5.右眼泪小管断裂。6.眼睑皮肤裂伤。7.头面部挫伤。入院时神志清楚，查VOD0.5，VOS光感，测T：36.1度，P：76次/分，R：18次/分，BP：110/72mmHg。病人基本情况诊疗经过：入院后完善各项术前检查，眼科专科检查，于2012年10月18日在局部麻醉急诊行“左眼角膜修补+左眼巩膜修补+右眼结膜下异物取出+右眼结膜裂伤缝合+右眼泪小管吻合+眼睑裂伤缝合术”。术中取出结膜下异物后庆大霉素冲洗伤口修补左眼角膜，巩膜及结膜，行右眼泪小管吻合后行眼睑及面部挫裂伤情况缝合，手术顺利，安返病房，术后予二级护理，普食，面向下体位，予以抗感染、止血对症治疗，观察眼压及眼底情况。护理诊断1感知改变：视力下降与眼内异物、角膜伤口和眼内组织损伤有关2舒适改变：眼部疼痛、畏光流泪与眼内异物、角膜伤口有关3焦虑：与担心视力不能恢复或容貌破坏有关4感染的危险：与眼内组织损伤、处理不当以及眼内异物停留有关5知识缺乏：缺乏眼球穿通伤的知识6潜在并发症：感染性眼内炎、交感性眼炎、前房出血等感知改变P：感知改变视力下降与眼内异物、角膜伤口和眼内组织损伤有关I：1、加强巡视，及时了解病人需要，帮助其解决问题。2、教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士帮助。3、将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免病人坠床跌倒4、帮助病人加深与同室病友的感情，以便互相关照。O：病人能适应目前的生活状况。舒适改变P：舒适改变眼部疼痛、畏光流泪与眼内异物、角膜伤口有关I：1、鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰2、进行各种操作应准确、轻柔，以免增加病人痛苦。3、教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐、聊天等。4、密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛药并观察疗效与副作用。5、避免强光刺激，不揉眼以免刺激O：患者疼痛缓解焦虑P：焦虑与担心视力不能恢复或容貌破坏有关I：1、向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。2、向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，做好术前术后指导，以消除病人的疑虑。3、经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。4、进行各项操作前，向病人解释清楚，特殊检查时，由护士或家属陪同。5、主动了解和观察患者的各种需要，及时帮助，满足其需要O：患者焦虑减轻感染的危险P：感染的危险与眼内组织损伤、处理不当以及眼内异物停留有关I：1、根据医嘱给予抗生素抗感染治疗，局部点抗生素眼液2、注意用眼卫生，病人保持手卫生3、换药点眼药时要严格无菌操作4、观察眼部有无红肿异常不适5、向患者及家属介绍感染的病因，危险性和传播知识，保证患者充分休息，增强抵抗力，注意保暖，避免感冒O：病人手术后切口愈合正常，无发生感染。知识缺乏P：知识缺乏缺乏眼球穿通伤的知识I：1、介绍眼球穿通伤知识，眼内异物知识2、予以健康指导：嘱病人勿用力挤眼，勿擦眼，勿碰眼，保持眼周清洁。嘱病人勿负重，勿用力排便，保证充足睡眠。嘱病人避免剧烈运动及重体力劳动，防止眼部受碰撞。嘱病人保持心情舒畅，多食新鲜水果蔬菜。O：病人能复述主要注意事项，积极配合治疗。潜在并发症：感染前房出血P：感染：感染性眼内炎、交感性眼炎前房出血I：1密切观察视力，局部伤口的变化2术后严格按医嘱使用抗生素等，严格执行各项无菌操作，帮助病人增加自身抵抗力，防止感冒，防止眼内感染的发生3注意非受伤眼的观察及早发现可能法伤的交感性眼炎前房出血：嘱患者半卧位，少活动，多休息，给予止血疗法，防止角膜血染和瞳孔区机化膜形成O：暂时无并发症发生出院指导正确使用眼药水术后3个月内勿做剧烈活动，尽量避免低头，减少阅读工作，坚持生活规律，保持大便通畅。遇异常情况应随时就诊，如患眼疼痛，视力下降或健眼畏光流泪，结膜充血等应及时复查，及时发现，早日治疗。一周后复查，以后每周一次；一个月后，每二周一次；3个月后根据病情复查。