踝关节骨折

踝关节骨折桌关节骨折多数由间接暴力所引起，不仅骨性结构遭受破坏，而且常包含韧带和软组织复合损伤，属关节内骨折，因此骨折复位要求高。【分类】踝关节骨折分类方法很多，可根据解剖部位分为单踝、双踝和三踝骨折。而目前最常用，也最具治疗指导意义的是Lauge-Hansen分类法，此分类重视韧带的损伤、受伤时患足所处的位置和暴力方向。一、旋前外展型（Pronation-abduction）:足在旋前位（外翻位）受到外展暴力所致。（一）内踝撕脱骨折或三角韧带损伤。（二）上述损伤加胫排下韧带不完全或完全损伤。（三）上述损伤加外踝骨折。二、旋后内收型（supinatioabdution）:足在旋后位（内翻位）受外旋暴力致伤，是最常见的类型。（一）胫排下韧带损伤，或胫骨的排骨切迹前结节撕脱骨折。（二）上述损伤加外踝冠状面斜形骨折。（三）上述损伤加胫骨后唇骨折。（四）上述损伤加内踝或三角韧带损伤。四、旋前外旋型（pronation-externalrotation):足在旋前位（外翻位）受外旋暴力致伤。（一）内踝骨折或三韧带损伤。（二）上述损伤加下胫排前韧带及骨间韧带损伤。（三）上述损伤加骨间膜撕裂和腓骨螺旋骨折，骨折平面在外踝上7-8cm处。（四）上述损伤加胫骨后唇骨折。五、垂直压缩型：以垂直压缩暴力为主，有时可伴内收外展或外旋暴力，造成胫骨前后关节面或整个关节面的压缩骨折。【诊断】踝关节骨折的临床表现与踝关节扭伤相类似，均表现踝关节疼痛、肿胀、瘀斑、畸形、功能障碍。正确诊断与分类需依靠踝关节X线正侧位片，必要时可加拍踝关节踝穴摄片（小腿内旋25度位，踝关节正位片），或双侧应力摄片以排除韧带损伤和距骨移位。【治疗】一、无移位骨折，可用小腿石膏或支具固定3-4周，去固定后锻炼踝关节，6-8周后开始部分负重。二、闭合复位外固定，一般的移位骨折均可采用闭合复位，如证实复位良好，石膏筒或U形石膏固定伤踝于复位后位置，2周后更换功能位石膏，外固定时间为6-8周。某些骨折，如垂直压缩骨折可做跟骨牵引以维持骨折稳定性。三、闭合复位失败，距骨有侧向移位的不稳定骨折、胫骨前唇或后唇骨折累及1/4关节面、关节腔内有游离片或骨折断端间有软组织嵌顿时，应做切开复位内固定。内固定包括采用螺钉、张力钢丝带、接骨板、可吸收螺钉等。四、踝部骨性结构损伤同时伴有韧带损伤：（一）外踝韧带损伤、胫腓前韧带损伤，可用外翻位弹力绷带固定。损伤较重者，可用石膏管固定。如距腓韧带如损伤，踝关节中立位即有内翻不稳定，则应手术修补。（二）内侧三韧带损伤，一般石膏固定即可。如韧带损伤嵌入关节腔内，或伴有胫后肌腱陷入关节内，则应手术治疗。（三）单纯下胫腓韧带伤，多属不完全性，常规外固定即可。如伴有内、外踝骨折时，如能良好复位，胫腓下联合即可恢复正常解剖关系，做石膏外固定即可。如复位后证实骨折不稳定，或骨折后已超过1周，则应手术，螺钉固定胫腓下关节。【护理与康复】肿胀消退后，应及时更换石膏。通常6-8周后拆除石膏固定，以后可穿高帮鞋，加强关节活动。人过四十，已然不惑。我们听过别人的歌，也唱过自己的曲，但谁也逃不过岁月的审视，逃不过现实的残酷。如若，把心中的杂念抛开，苟且的日子里，其实也能无比诗意。借一些时光，寻一处宁静，听听花开，看看花落，翻一本爱读的书，悟一段哲人的赠言，原来，日升月落，一切还是那么美。洗不净的浮沉，留给雨天；悟不透的凡事，交给时间。很多时候，人生的遗憾，不是因为没有实现，而是沉于悲伤，错过了打开心结的时机。有人说工作忙、应酬多，哪有那么多的闲情逸致啊？记得鲁迅有句话：“时间就像海绵里的水，只要挤总是有的。”不明花语，却逢花季。一路行走，在渐行渐远的时光中，命运会给你一次次洗牌，但玩牌的始终是你自己。坦白的说，我们遇到困扰，经常会放大自己的苦，虐待自己，然后落个遍体鳞伤，可怜兮兮地向世界宣告：自己没救了！可是，那又怎样？因为，大多数人关心的都是自己。一个人在成年后，最畅快的事，莫过于经过一番努力后，重新认识自己，改变自己。学会了独自、沉默，不轻易诉说。因为，更多的时候，诉说毫无意义。伤心也好，开心也好，过去了，都是曾经。每个人都要追寻活下去的理由，心怀美好，期待美好，这个世界，就没有那么糟糕。或许，你也会有这样的情节，两个人坐在一起，杂乱无章的聊天，突然你感到无聊，你渴望安静，你想一个人咀嚼内心的悲与喜。透过窗格，发着呆，走着神，搜索不到要附和的词。那一刻，你明白了，这世间不缺一起品茗的人，缺的是一个与你同步的灵魂。没有了期望的懂，还是把故事留给自己吧！每个人都是一座孤岛，颠沛流离，浪迹天涯。有时候，你以为找到了知己，其实，你们根本就是两个世界的人。花，只有在凋零的时候，才懂得永恒就是在落红中重生；人，只有在落魄的时候，才明白力量就是在破土中崛起？.因为防备，因为经历，我们学会了掩饰，掩饰自己内心的某些真实，也在真实中，扬起无懈可击的微笑，解决一个又一个的困扰。人生最容易犯的一个错误，就是把逝去的当作最美的风景。所以，不要活在虚妄的世界，不要对曾经存在假设，不要指望别人太多。有些情，只可随缘，不可勉强；有些人，只可浅交，不可入深；有些话，只可会意，不可说穿。或许，有这么一段情，陪你度过漫长冰冷的寒冬；有那样一个人，给你抑郁的天空画上了温暖的春阳。但时光，总会吹散很多往事，把过去一片片分割，移植到不同区域，并贴上标签，印着不同的定义，也定义着自己的人生态度。正如庄子所说：“唯至人乃能游于世不避，顺人而不失己。”外在的世界，只是一个形式，而你内在的世界，才是真正的江山。