妇科病例分析

中医妇科病例分析题（共20道题，总分100分）学号____________姓名_______________科室_______________分数___________一、简答题（问答题）：针对相关问题作简明扼要的回答。(共20题,每题5.00分)1、患者，女，25岁。昨日泡温泉后即出现带下量多，色黄呈脓性，质黏稠，有臭气，外阴异常瘙痒，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉濡数。1．为明确诊断，还需要做哪些检查?2．目前中医的诊断及证型是什么?应采用的治法和方药是什么?3．除口服外，还应考虑采用哪些治疗手段?（5.00分）2、患者，女，46岁。近3个月带下量少，阴部干涩微痒，性交不适，腰膝酸软，烘热汗出，烦热不安，眠差梦多，大便干结，舌红，少苔，脉沉弦细。1．中医的诊断及证型是什么?2．临证需与哪些疾病相鉴别?3．应采用的治法和方药是什么?（5.00分）3、患者，女，26岁。产后8天，小腹疼痛拒按，恶露初则量多，继则量少，色紫黯如败酱，其气秽臭，高热不退，口渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉弦数。1．为明确诊断，还需要做哪些检查?2．目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?3．若经治疗后，患者高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷。如何分析?应选用的方药是什么?（5.00分）4、患者，女，33岁。产后10天寒热时作，恶露下而甚少，色紫黯有血块，小腹疼痛拒按，块下痛减，口干不欲饮，舌淡紫，有瘀点，苔薄，脉弦数。1．中医的诊断及证候是什么?2．临证需与哪些疾病相鉴别?3．进行证候分析，应采用的治法和方药是什么?（5.00分）5、患者，女，26岁。产后20天，恶露不尽，量时多时少，淋漓涩滞，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，块下痛减。舌紫黯，边尖有瘀斑瘀点，脉沉弦涩。1．为明确诊断，还需要做哪些检查?2．目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?3．该病需要与哪些疾病相鉴别，如何鉴别?（5.00分）6、患者，女，30岁，产后2天，乳汁不经婴儿吸吮而自然流出，量少质稀，乳房柔软而无胀感，神疲乏力，面色不华，饮食减少。舌淡，苔薄白，脉细无力。1．目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?2．该病需与哪些疾病鉴别?如何鉴别?3．该病辨证论治的要点是什么?（5.00分）7、李某，女，35岁，营业员，初诊日期：2012年1月7日。体检发现子宫肌瘤半年。13，7／28，量多，色黯，血块，无痛经。已婚，1-0-0-1，现避孕。LMP12．17，持续7天干净，量偏多。患者一年前因工作不顺情绪郁闷，且此后每经前乳胀，月经量多。半年前体检，阴道B超：子宫小肌瘤位于后壁，大小17mm×16mm×18mm。后断续服用桂枝茯苓胶囊，去年12月25日复查阴道B超示子宫肌瘤稍有增大，大小为18mm×16mm×18mm。妇检子宫增大如孕40天，质硬，无压痛。小腹自觉稍有胀满，胸闷不舒，面色晦黯，舌质紫黯，有瘀斑，脉弦涩。1．诊断(中西医)。2．辨证分型。3．证候分析。4．治法。5．方药。（5.00分）8、患者，女，30岁，已婚，农民，初诊日期2012年1月15日。诊刮术后1年，下腹部疼痛时轻时重，近1周疼痛明显。患者1年前因阴道不规则出血行诊断性刮宫，术后抗生素治疗3天，之后常感下腹部疼痛时轻时重，带下量多，色黄，质黏稠，有异味；曾内服中药治疗，疼痛减轻停药，未做过系统检查和治疗。1周前因劳累疼痛明显，伴见带下量多，色黄，质黏稠，口干不欲饮，胸闷纳呆大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。1．目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?2．该病需与哪些疾病鉴别?如何鉴别?3．该病中医治疗原则是什么?（5.00分）9、夏某，女，39岁。2012年1月16日初诊。主诉：痛经进行性加重1年。现病史：12，5-6／30，量中，色紫黯有块，痛经(冷痛，拒按，得热较舒)。1-0-0-1(剖宫产)。LMP12．25，持续5天干净，痛经。两年前在外院行右卵巢巧克力囊肿剥离术，术后经期常饮食生冷，术后一年单位体检发现右卵巢巧克力囊肿17mm×14mm。近一年来痛经进行性加重，形寒肢冷，大便不实，舌淡胖而紫黯，苔白，脉沉迟而涩。妇检：子宫后壁扪及黄豆大小结节，有轻微触痛。白带常规、宫颈刮片示正常。CA125、CA199稍高于正常值。1．诊断(中西医)。2．辨证分型。3．证候分析。4．治法。5．方药。6．试述子宫内膜异位症的手术治疗适用范围。（5.00分）10、患者，女，27岁。月经稀发，甚至2～3月一行，婚后未避孕2年未孕。13岁初潮，周期7／30～60天，无痛经。刻下：末次月经2011年10月15日，月经量少，色淡，质黏稠。现周期第36天，带下时有，色白，形体丰满，口唇及腋下毛发浓密，喉间多痰，常感疲劳，嗜睡，少运动。苔白腻，脉细滑。1．为明确诊断，需要做哪些检查?2．根据你的诊断应采用的治法和方药是什么?3．除药物疗法以外其他配合治疗的方案是什么?（5.00分）11、患者，女性，15岁，月经量多4个月。13岁初潮，近4个月经量多，末次月经6月3日，量多如注，5天净，经色淡红质清稀，伴神疲肢倦，小腹空坠，舌淡，苔薄白，脉细弱。盆腔B超未见异常。1．诊断(中西医)2．辨证分型3．证候分析4．治法5．方药（5.00分）12、李某，女，30岁。近3月来时值月经中期，阴道少量出血。色紫黑有血块，少妇两侧胀痛，胸闷烦躁，口苦咽干，纳呆腹胀，平素带下量稍多，色偏黄。舌质黯红，苔黄腻，脉弦细。1．诊断(中西医)2．辨证分型3．证候分析4．治法5．方药（5.00分）13、患者张某，45岁，已婚妇女，2004年1月5日初诊。外阴痒痛伴白带量多1周。1周前无明显诱因出现外阴瘙痒、灼痛伴白带增多，有时见白色块状物，用水洗后症状未见明显改善。平时月经正常，LMP2003年12月20日。妇检外阴皮肤有抓痕，阴道黏膜红肿，分泌物呈白色豆渣样，余(-)。舌质红，苔黄腻，脉弦数。1．中医初步诊断是什么?2．为确诊，应做哪项辅助检查?3．确诊后的治疗原则是什么?4．治疗中的注意事项有哪些?（5.00分）14、杨某，女，45岁。就诊时间：2012年3月20日。主诉：阴道不规则出血20余天。现病史：患者平素月经规律，6／30天，量偏多，色淡红，无血块，无痛经。末次月经为2011年12月，量色同前。患者于2012年2月29日开始阴道出血，量时多时少，色淡红，质清稀，无血块，至今未净，曾自查尿HCG阴性。患者面色白，时觉气短，小腹空坠，四肢不温，纳呆，便溏，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。既往史：否认慢性病病史，否认药敏史。平素体弱，易感冒。婚育史：已婚，G2P1，1997年人工流产1次，2000年剖宫产1子。平素工具避孕。配偶体健，否认性病史。月经史：月经初潮14岁，平素月经规律，6／30天，量偏多，色淡红，无血块，无痛经。末次月经时间为2011年12月，量色同前。妇科检查：外阴正常；阴道畅，见少量血性分泌物；宫颈光滑，无接触性出血；子宫中位，常大，质中，活动可，压痛(-)；双侧附件未见明显异常。请回答下列问题：1．该病需完善哪些相关检查，西医初步诊断是什么?2．本病需与哪些疾病鉴别诊断，如何鉴别诊断?3．简述本病的中医诊断及辨证分析。4．应采用的中医治法和方药是什么?（5.00分）15、患者，女，19岁，未婚，否认性生活史。阴道流血淋漓不尽2月余，色淡红，质清稀，腹不痛，伴头昏心慌，面色晦黯，眼眶黯，小腹空坠，腰骶酸楚，舌淡黯，苔白润，脉沉弱。1．为明确诊断，还需要做哪些检查?2．目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?3．若经治疗后血止，下一步的治疗方案是什么?（5.00分）16、患者，女，21岁，未婚，否认性生活史。月经停闭7月未行。患者18岁月经初潮，时有月经停闭，经量少，现月经停闭7月，腰腿酸软，头晕耳鸣，倦怠乏力，夜尿频多，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。盆腔B超无异常。1．诊断(中西医)2．辨证3．病机分析4．治法5．方药（5.00分）17、患者，女，60岁。绝经8年，失眠3年。近3年来夜寐欠安，难以入睡，或易惊醒，伴四肢麻木，胸闷心慌，坐立不安，心烦易怒，纳谷欠香，口干不欲饮，舌质淡紫，苔腻，脉细滑。有“高血压”、“浅表性胃炎”病史20年。1．中医诊断2．辨证分析3．治则4．方药5．预防调摄（5.00分）18、患者，女，53岁，绝经多年。现阴道流血3天，色红，量较多，平时带下色黄有臭气，外阴及阴道瘙痒，口苦咽干，纳谷不香，大便不爽，小便短赤，色质红，苔黄腻，脉濡数。妇检：外阴正常，宫颈光滑，子宫体前位，大小正常，双附件正常，腹股沟淋巴结未扪及。请写出诊断、辨证分型、证候分析、治法、代表方药。（5.00分）19、患者，女，30岁。停经58天，阴道少量流血3天，色淡黯，腰酸腹坠痛，头晕，恶心，夜尿多，每晚3次，舌淡，苔白，脉沉滑尺弱。患者曾于停经42天查尿妊娠试验阳性，B超示宫内妊娠5周余，未见胚芽。1．为明确诊断，还需要做哪些检查?2．目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?3．若经治疗后，患者阴道流血量多，色红有块，腰腹坠痛加重；妇科检查见宫颈口已扩张，阴道内见组织物，子宫较孕周小。如何分析?应选用的治法?（5.00分）20、患者，女，27岁。停经45天，阴道少量流血15天，伴左少腹隐痛7天。平素月经规律，G2P1A1。体查腹软，无压痛及反跳痛。宫颈举摆痛，左侧附件区可触及一约3cm×2cm包块，质软，压痛。β-HCG265IU／L，B超提示左侧附件区出现混合性回声包块约3cm×3cm×2cm，包块内可见胚胎结构。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。无生育要求。1．目前的诊断是什么?应采用的治法和方药是什么?2．治疗过程中应注意监测什么指标?3．如患者出现腹痛不缓解，甚至突然加重，伴肛门坠胀，面色苍白，恶心欲呕；体查腹软，压痛及反跳痛明显，β-HCG持续上升。B超提示左侧附件区出现混合性回声包块约5cm×4cm×4cm，盆腔积液约3．5cm×2．2cm，后穹隆穿刺抽出1ml不凝血，如何分析?如何处理?（5.00分）参考答案：［简答题］1、1．可做妇科检查和白带常规检查。2．带下过多，湿热下注证；治法：清利湿热止带；方药：止带方(猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍丹皮黄柏栀子牛膝)。3．除辨证论治外，还应根据妇科检查及白带检查的结果，配合外洗及阴道纳药。2、1．带下过少；肝肾亏损证。2．主要通过询问病史、月经情况及内分泌激素测定，区分是否患严重卵巢炎，是否绝经以及是否有手术切除卵巢或盆腔放化疗等。3．治法：滋补肝肾，养血益精；方药：归肾丸加减(熟地、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞、杜仲、菟丝子，加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬)。3、1．(1)产科检查；(2)实验室检查：血液常规检查；宫腔分泌物的培养或血培养加药敏试验。(3)辅助检查：B超检查；必要时行彩色多普勒、CT、磁共振等检测。2．中医的诊断：产后发热；治法：清热解毒，活血化瘀；方药：五味消毒饮合失笑散。3．此为热入心包，热深厥深之象；清营汤送服安营牛黄丸或紫雪丹。4、1．中医诊断：产后腹痛；血瘀证。2．需与伤食腹痛、产褥感染腹痛、产后下痢及产后淋证相鉴别。3．证候分析：产后百脉空虚，血室正开，寒邪乘虚入侵，寒凝血瘀，或胎盘、胎衣残留，或情志所伤，血行不畅，瘀滞冲任，胞脉不通，故小腹疼痛拒按，恶露量少，色紫黯有块；舌淡紫，有瘀点，苔薄，脉弦数，均为血瘀之征；治法：活血化瘀止痛；方药：生化汤。5、1．①妇科检查；②实验室检查：血常规、凝血机能检测等。血HCG、尿HCG、血人胎盘生乳素(HPL)检测；③B超检查；④子宫刮出物送病理检查。2．中医诊断：产后恶露不绝。治法：活血化瘀止血。方药：生化汤加益母草。3．①子宫肌瘤合并妊娠：妊娠后肌瘤明显增大，分娩中可能造成难产，又可使子宫收缩乏力导致产程延长、产后出血。可通过B超辅助诊断。②绒毛膜癌：多继发于足月产2～3个月后，表现为不规则的阴道出血，常伴贫血、水肿，有时可见咳血等转移症状，妇科检查子宫均匀增大或不规则增大，或见阴道紫蓝色结节。血HCG、HPL轻度升高。B超