外科学泌尿男生殖系统外科检查

泌尿、男生殖系统外科检查和诊断南方医院泌尿外科泌尿外科的学科范畴为什么要学泌尿外科诊断学？CaseI病人王某，男，26岁，冲凉时突觉右侧睾丸疼痛难忍，向右侧腰部放射，平卧后无缓解，至当地医院门诊医师简单询问病史后即诊断为“急性附睾炎”，予抗炎、止痛治疗三天后效果欠佳，阴囊肿胀明显。至我院后查体发现睾丸抬高试验阳性，行B超检查示：右侧睾丸无血流，诊断为睾丸扭转，即行右侧睾丸切除术。分三步：收集病情推理资料提出诊断诊断疾病的过程就像“探案”的过程如何不放过病情的蛛丝马迹？“内功”(问病、查体技巧)合理选择“兵器”(辅助检查)学习目标掌握泌尿、男生殖系常见症状、体征及其临床意义掌握泌尿、男生殖系相关实验室检查的临床意义掌握泌尿、男生殖系常用影像检查的临床意义泌尿、男生殖系外科疾病主要症状第一节局部和放射性疼痛肾、输尿管疼痛多位于脊肋角、腰部及上腹部，可放射至会阴部膀胱疼痛多位于耻骨上区，膀胱颈部或三角区受激惹时疼痛常放射至阴茎头部及远端尿道前列腺痛较少见，可出现会阴、阴囊、下腹及腰骶部等疼痛不适睾丸痛局部坠胀、疼痛，注意排除睾丸扭转等急症排尿异常膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛排尿困难尿潴留遗尿尿流中断尿失禁真性尿失禁完全失去自控排尿能力，膀胱空虚，常见病因为尿道括约肌受损及神经源性疾病尿失禁压力性尿失禁腹压增加时尿液不自主流出，由于膀胱支持组织和盆底松弛所致，多见于多产妇女。尿失禁急迫性尿失禁严重尿频、尿急时难以自控排尿，多见于尿路感染。尿失禁充溢性尿失禁膀胱过度充盈导致尿不断溢出。尿液异常脓尿：尿液离心后镜检每高倍视白细胞≥10个，普通尿检≥5个。少尿：24小时尿量少于400ml无尿：24小时尿量少于100ml多尿：24小时尿量经常多于2500ml尿液异常血尿肉眼血尿：血/尿大于1/1000镜下血尿：尿液离心后镜检每高倍视红细胞≥3个血尿镜检新鲜尿液红细胞形态：均一型多为外科性血尿多型性多为内科性血尿肉眼有血块提示外科性血尿肉眼血尿分为：初始血尿：提示出血部位在尿道或膀胱颈部终末血尿：提示出血部位在后尿道膀胱颈或膀胱三角区全程血尿：提示出血部位在膀胱或其以上部位尿道分泌物血性：尿道癌黄色、粘稠脓性：多为淋菌感染无色或白色稀薄分泌物：多系支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎慢性前列腺炎常有晨起或便后尿道口“滴白”现象泌尿系症状与疾病的关系全程无痛性肉眼血尿＋中老年泌尿系肿瘤超级提示尿频、尿急、尿痛（尿路感染三联征）尿路感染泌尿系症状与疾病的关系尿流中断膀胱结石活动后血尿＋腰腹疼痛上尿路结石老年人＋排尿困难＋尿频前列腺增生第二节体格检查检查顺序肾输尿管膀胱外生殖器直肠指诊video男生殖系统检查前列腺直肠指诊体位：侧卧位、胸膝位、平卧位或站立弯腰位正常前列腺约栗子大小，中等硬度（触之如鼻尖），中央沟及两侧沟清晰，表面光滑，无结节及触痛。实验室检查第三节尿液检查尿细菌学检查：取清洁中段尿，可行涂片、培养及菌落计数、药敏等菌落数大于105/ml菌落数大于102/ml＋尿路刺激症状提示尿路感染尿脱落细胞学检查诊断泌尿系肿瘤及术后随访有较大价值，但阳性率较低尿三杯试验最初10-15ml尿为第一杯，最后10ml尿为第三杯，中间为第二杯，可初步判断血尿或脓尿的来源和病变部位第一杯异常：提示病变部位在尿道或膀胱颈部第三杯异常：提示病变部位在后尿道、膀胱颈或膀胱三角区三杯均异常：提示出血部位在膀胱或其以上部位肾功能检查尿比重：正常成人在普通饮食下尿比重波动在1.015-1.025之间，尿比重固定于1.010提示肾浓缩功能严重受损血肌酐:133umol/L(参考值)血尿素氮：4.0mmol/L(参考值)前列腺特异性抗原prostate-specificantigen,PSA最常用的前列腺癌生物标记物影像学检查第四节B超检查长处：无创伤、即时性、便宜腹腔内实质性器官、组织；液体多普勒超声仪可显示血管及血流短处：易受气体干扰，检查者的经验十分重要尿路平片（KUB，kidney-ureter-bladder）X线检查静脉肾盂造影长处：显示尿路空腔结构半定量测定双侧肾功能病人易接受，快捷短处：肾功能不全者可能达不到目的逆行肾盂造影长处：适用于静脉肾盂造影显影不良或禁忌作排泄性尿路造影者短处：侵入性检查膀胱、尿道造影数字减影血管造影（DSA）侵入性检查可选择性造影，精确诊断可用于肾血管疾病、肾实质肿瘤、肾上腺肿瘤、膀胱肿瘤及特发性血尿的诊断与治疗CT长处：肾实性和囊性疾病的鉴别诊断确定肾损伤范围及程度肾、膀胱、前列腺肿瘤的分期肾上腺肿瘤的定位诊断短处：较贵，为横断面图像，放射性核磁共振长处：组织分辨力高，无需造影剂，无放射损伤比CT更可靠磁共振血管成像（MRA）磁共振尿路成像（MRU）短处：贵、费时长放射性核素检查肾图：测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻肾显像：可测定肾小球滤过率和有效肾血流量骨扫描可显示全身骨骼系统是否有肿瘤转移PET，PositronEmissionTomography即正电子发射型计算机断层显像，组成人体生命基本元素如碳、氧、氮、氢等的同位素，它们本身及其标记化合物的代谢过程反映了人体生理、生化功能的变化，通过计算机断层显像技术和示踪剂动力学数学模型分析方法可生成人体脏器的生理、生化功能影像，并可获得人体细胞代谢活性的各种参数。器械检查第五节导尿检查了解尿道连续性膀胱灌注试验膀胱造影排尿后立即导尿测残余尿尿道金属探条用于扩张狭窄尿道法制单位：以21F探条为例，其周长为21mm，直径约7mm，也可称作7号探条腔镜检查膀胱尿道镜检膀胱结石尿动力学检查是泌尿外科医师的“叩诊锤”是了解下尿路功能最好的“兵器”尿动力学检查小结CaseII患者王某，男，35岁，车祸后120急救车接入院。查体：Bp70/50mmHg，P125次/分，神情淡漠，面色苍白，腹肌紧张，右上腹肿胀，右腰部可见皮肤瘀斑，导尿后引流出血性尿液。谢谢！课后思考题泌尿、男生殖系各种辅助检查手段的技术优势和缺点是什么？如何鉴别外科性与内科性血尿？