胸痛中心建设培训(课堂PPT)

巴彦淖尔市医院护理部1胸痛中心理念的核心“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后整合资源，优化流程，提高效率，改善预后中国胸痛中心ChinaChestPainCenter2胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种.胸痛为急诊就诊的第二大常见原因.胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供的快速诊疗通道。3急性心肌梗死•再灌注：1小时死亡率1.6%；6小时死亡率6%主动脉夹层•每小时死亡率上升1%肺动脉栓塞•早期死亡率≧15%时间就是生命！45症状识别呼叫120急救车急救科导管室认识不足呼叫延迟与院内缺乏衔接启动延迟诊治流程欠规范再灌注时间的延迟心肌细胞丧失增加6发病现场调度指挥中心转运中医院相关科室患者发病时间患者呼救时间第一份ECG时间EMS人员到达时间EMS转运时间接到呼叫时间处理呼叫时间发出指令时间出车时间到达现场时间第一份12导联ECG时间静脉开通时间给予双抗时间离开现场时间到达医院时间到达医院进门时间首次医学接触时间心电图完成时间专科会诊时间影像学检查时间检验时间进入导管室时间导管进针时间球囊打开时间7直接PCI转诊PCID-to-B﹤90minFMC-to-B﹤120minFMC-to-B﹤90min8院内紧急呼救电话9急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括ST段抬高急性心肌梗死STEMI非ST段抬高急性心肌梗死NSTEMI不稳定型心绞痛UAP10心内科会诊，确诊STEMI，口服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg/替格瑞洛180mg11非ACS患者住院期间发生ACS诊治流程图1213症状怀疑缺血或梗死：监护仪，除颤仪准备，建立静脉通路评估生命体征：稳定---完善心电图检查不稳定---就地抢救10分钟内获取18导心电图吸氧硝酸甘油含服/泵入（血压允许时）141512h12h按需要开始辅助治疗1617转至高危组重新评估入住监护病房，评估危险级别18抢救室：1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、药品等2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果3.接诊后10分钟内完成12/18导心电图4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图5是否落实了先救治后收费6.时钟统一管理7.抢救的设备、电脑时间的检查1920急诊留观室：1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌钙蛋白的时间间隔2.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛患者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划，并进行冠心病知识的宣传教育3.对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患者，急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保留相关的知情文件。21主要时间节点：（明确记录、精确到分）1.自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心血管医师会诊时间2.救护车入院：交接时间、首份心电图时间、医师接诊、STEMI启动导管室的时间及机制、患者进入导管室的时间3.有没有启动时间节点管理表格、观察医护人员是否有时钟统一的概念。221.从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不同来源的病人）2.STEMI的诊断、激活导管室、直接到达导管室3.低危或不明原因胸痛的患者的诊治流程、评估直至出院教育、随访计划4.留观ACS的再评估和救治流程5.时钟统一管理23巴彦淖尔市医院胸痛中心培训组心肺复苏术（CardioPulmonaryResuscitation，CPR）24掌握CPR基本步骤25意外事件26救？怎么救？什么时候开始救？场景目击者的第一反应？呼叫“120”等待专业人员到来27●3秒钟----黑朦●5-10秒钟----意识丧失，晕厥●15秒钟----昏厥或抽搐●45秒钟----呼吸停止、瞳孔散大●1-2分钟----瞳孔固定●6分钟----大脑细胞死亡黄金六分钟心脏骤停的严重后果以秒计算28时间就是生命复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关：心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率1分钟内＞90％3分钟内75％4分钟内50％5分钟内25％6分钟内15％8分钟内4％再次强调“黄金6分钟”29一般民众（家人、朋友或路人）救护技术员（120医生）医护人员30基础生命支持（BLS）高级生命支持（ALS）后续生命支持（PLS）生存链31确定环境安全叫叫心脏按压开放气道人工呼吸电击除颤初级生命支持CPR-BLS32拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”无反应无呼吸或濒死喘息轻拍重喊33来人呐！救命啊！意外发生地点；呼救电话；发生事件、受伤人数伤员情况；正在进行的急救措施。记录时间341.判断意识2.呼救3.胸外按压C：胸外按压(Circulation)35C1按压体位C2按压部位C3按压手法C4按压姿势C5按压深度C6按压频率Compression要领36呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位；解开病人衣领、领带以及拉链；摆放于地面或硬板床；身体平直，无扭曲；脊柱外伤病人整体转动，保护颈部；救护者体位：跪于病人右侧。37体位摆放方法脊柱外伤病人整体翻转38部位：胸骨下段或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指。39以掌根按压两手手指跷起(扣在一起)，离开胸壁40上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压（杠杆原理）；按压后使胸廓完全回弹手掌根部始终紧贴胸骨C4按压姿势41胸骨下陷5-6cm有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动42100-120次/分压下与松开的时间基本相等用力、快速、连续按压30次4344双指按压法两手指置于乳头连线下方按压胸骨按压深度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4cm、儿童大约为5cm）按压频率100-120次/分，每一次按压后让胸廓充分回弹以保障心脏血流的充盈双手环抱拇指按压法两手掌及四手指托住两侧背部双手大拇指按压胸骨下三分之一处新生儿和小婴儿4445单手按压法—儿童手掌根部置于胸骨下半段手掌根的长轴与胸骨的长轴一致双手按压法—儿童和成人手掌根部重叠放在另一手背上，十指相扣下面手的手指抬起，手掌根部垂直按压胸骨下半部按压深度至少为胸部前后径的1/3（婴儿大约为4cm、儿童大约为5cm）按压频率至少为100次/分，每次按压后让胸廓充分回弹以保障心脏血流的充盈儿童胸外按压45A：打开气道(Airway,A)1.判断意识2.呼救3.胸外按压4.打开气道46去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。一手按压开下颌，用另一手食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。挤、扣47仰头抬颏法48B：人工呼吸(Breathing)1.判断意识2.呼救3.胸外按压4.打开气道5.人工呼吸49确保气道开放；吹气时用余光观察受害者胸廓是否有起伏；间隔5s后第二次吹气。口对口呼吸---注意事项50C-A-B成人（单人或双人）：比例为30：2B与C反复交替进行每5个循环或2min检查一次51单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min更换按压者，避免因劳累降低按压效果。尽量减少中断（10s以内）52双侧瞳孔由大变小，并有光反射有眼球活动面色、唇色由紫绀转为红润手脚开始活动，开始呻吟等触摸到规律的颈动脉搏动自主呼吸逐渐恢复53单纯胸外按压式心肺复苏（Hands-Only）若有能力，则进行30:2的C-A-B关键是“早”C:用力按，快速按，减少中断总结54谢谢！55