多重耐药菌防控专家共识

多重耐药菌防控专家共识防保院感科目录/Contents01020304多重耐药菌的概述多重耐药菌的监测多重耐药菌医院感染预防与控制抗菌药物合理应用与管理01多重耐药菌概述概念对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药（XDR）和全耐药（PDR）。常见多重耐药细菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐万古霉素肠球菌多重耐药鲍曼不动杆菌多重耐药铜绿假单胞菌耐碳青霉烯类大肠埃希菌耐碳青霉烯类肺炎克雷伯杆菌我院前三季度多重耐药菌检查情况PDRAB（多重耐药鲍曼不动杆菌）MRSA耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌CRE（大肠埃希菌）CRE（肺炎克雷伯杆菌）VRE药物作用靶位改变细胞内膜上与抗生素结合部位的靶蛋白发生改变，降低与抗生素的亲和力，使抗生素不能与其结合，导致抗菌的失败。如肺炎链球菌对青霉素的高度耐药就是通过此机制产生的产生抗菌药物灭活酶产ESBLs是肠杆菌科细菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制。药物到达作用靶位量的减少包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的过度表达等。多重耐药菌产生机制多重耐药菌的传播MDRO感染患者及携带者被MDRO污染的医疗器械、环境传染源多重耐药菌的传播途径接触（媒介）传播飞沫传播空气传播（空调出风口被MDRO污染时）包括咳嗽及吸痰等易产生气溶胶的操作最主要的传播方式多重耐药菌感染的危险因素1、老年2、免疫功能低下3、接受各种侵入性操作4、近期（90d内）接受3种及以上抗菌药物治疗5、既往多次或长期住院6、既往有MDRO定植或感染史等多重耐药菌感染的危害•MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者•感染后住院时间和住重症监护室时间延长•用于感染诊断、治疗的费用增加•抗菌药物不良反应的风险增加•成为传播源02多重耐药菌的监测多重耐药菌感染的监测方法日常监测主动筛查暴发监测临床标本和环境MDRO监测对无感染症状患者的标本（如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或大便）进行培养、检测，发现MDRO定植者重点关注短时间内一定区域患者分离的同种同源MDRO及其感染情况。监测指标MDRO感染/定植现患率MDRO感染/定植发病率MDRO绝对数及其在总分离细菌中所占比例监测结果的影响因素•感染患者标本送检率高低•应用广谱抗菌药物后采集标本•血标本的采集套数和采集量•培养基的种类、质量和培养方法•不同药敏试验方法及判定标准03多重耐药菌院感预防与控制多重耐药菌的院感防控手卫生清洁消毒接触隔离院感暴发处置多重耐药菌防控人员职责•感染性患者有样必采•规范使用抗菌药物，严格把握特殊级抗菌药物应用指征•发现多重耐药菌患者，及时开出接触隔离医嘱•执行手卫生规范、落实接触隔离措施•查房时多重耐药菌感染患者放在最后多重耐药菌防控人员职责•落实接触隔离医嘱，填写登记表•诊疗过程中执行手卫生规范和防护隔离措施•限制与感染者或者定植者接触的医务人员数量•限制病人活动范围，限制探视人群，加强对患者及探视者宣教，嘱探视者严格洗手或手消毒•落实物品专用和患者外出诊疗管理•护理查房或操作时将多重耐药菌患者放在最后多重耐药菌防控人员职责•做好环境的清洁与消毒，抹布、拖布专用，使用后送集中清洗处处理•清洁消毒时多重耐药菌患者放在最后•患者周围环境或物表受到污染时，应先去除污染物，再清洗消毒•病人出院后床单位做好终末消毒手卫生管理手卫生时刻七步洗手法手卫生方式手卫生设施手卫生质控流动水洗手池、非手触式水龙头、洗手液、干手设施、含醇类速干手消毒剂。两前三后洗手和手消毒内、外、夹、弓、大、立、腕宣传、技能培训、手卫生的依从性和正确率督查接触隔离—患者安置•单人单间或同类患者一间•避免与高风险患者同间安置•保护高危易感人群•有隔离标识接触隔离---物品管理•诊疗用品应专人专用•不能专人专用的物品须在使用后擦拭消毒接触隔离---废弃物处理生活垃圾、医疗垃圾双层黄色垃圾袋感染性织物橘红色垃圾袋接触隔离---标准预防•接触患者包括患者的血液、体液、分泌物、排泄物•可能进行污染工作服的操作时•进行吸痰等可能产生气溶胶的操作时手卫生戴手套穿隔离衣外科口罩护目眼镜接触隔离---标准预防医务人员离开患者床边或病房时护用品脱下放入黄色垃圾袋接触隔离---转运管理•患者外出检查时告知外勤队、医技科室，说明该患者应采取接触隔离措施•护士护送•医技部门的设施设备在患者使用后应及时进行清洁消毒并登记签名接触隔离---解除隔离•原则上应隔离至多重耐药菌感染者临床症状治愈后，连续2个标本（每次间隔24小时）均未查出该致病菌。•定制者无需解除接触隔离环境和设备清洁消毒原则•遵循先清洁，再消毒原则•当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再清洁与消毒•不能专用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒•环境表面检出MDRO时，应增加清洁和消毒频率•患者出院或转往其他科室后，应执行终末消毒•擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理、消毒，干燥保存环境和设备清洁消毒方法•含氯200~500mg/L消毒剂擦拭，作用时间＞30min•1000mg/L二氧化氯消毒剂擦拭，作用30min•70%~80%（体积比）乙醇擦拭物体表面两遍，作用3min•紫外线灯消毒物体表面，作用30min•…………………………•1000~2000mg/L季铵盐类消毒剂擦拭，作用时间15~30min我院施康消毒湿巾成分为0.18-0.22%双链季铵盐类院感暴发•疑似MDRO感染暴发医疗机构或其科室的患者中，短时间内分离到3株及以上的同种MDRO，且药敏试验结果完全相同•MDRO感染暴发3例及以上患者分离的MDRO，经分子生物学检测基因型相同特殊防控措施•去除定植采用含洗必泰的制剂进行擦浴•鼻腔定植MRSA使用黏膜用莫匹罗星•过氧化氢蒸汽发生器熏蒸能有效阻断耐碳青霉烯类不动杆菌属细菌在环境中的传播04抗菌药物合理应用与管理抗菌药物合理应用原则15423严格掌握应用指征尽早实施目标性治疗正确解读临床微生物检查结果结合药物PK/PD选择合适的抗菌药物规范预防用药演示完毕，谢谢观看THEPROFESSIONNALBUSINESSTEMPALTE王海明制作