急救中的医护配合技术

2014-07-231急救中的医护配合技术房县人民医院刘艳目录1、危重病人特点2、临床护士的能力3、目前存在的问题4、医护配合技术5、抢救工作制度危重病人特点2014-07-234急危重症病人的特点病情变化突然、紧急病情危重，随时有生命危险需立即实施多样化的抢救措施2014-07-235需要抢救的危重病人生命体征不稳定有生命危险或潜在生命危险必须立刻准备抢救或复苏心跳呼吸骤停中毒脏器功能衰竭最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！即：判断、但暂不诊断；对症、但暂不对因；救命、但暂不治病；所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！急危重症的处理技巧临床护士的能力专业能力和人文素养2014-07-238临床护士工作具备能力过硬的救护技术不用别人说（胸有成竹）高难度的静脉穿刺为昏迷病人插胃管CPR效果判定等快速判断病情轻重缓急的能力与医师交流的能力与病人及家属交流的能力眼明手快有同情心能独挡一面2014-07-239护士在危重症患者中的作用评估观察治疗沟通:病人、医护、家属2014-07-2310医护关系的误区美国模式：医生的嘴，护士的腿——医生指挥，护士听着文革模式：钱是我们一针一针打出来的——我们在养着你们医生2014-07-2311我们需要构建什么样的人际关系公平：分工不同、人格平等宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人双赢互利可持续发展和谐并不等于相同树立团队精神、和谐关系2014-07-2312团队精神技术互补、团结和谐分工、合作CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人抢救治疗措施在实施过程中相互弥补负有共同责任的统一目标和标准保证抢救工作的顺利、及时避免出现不必要的医患纠纷2014-07-2313和谐关系共同构成医院医疗服务的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互补充目前护士工作中存在的问题急救時急救流程混乱手忙脚乱，不知所措,“忘记”评估病人意识状态、呼吸及脉搏；未及时启动急救系統；医师到来才开始急救，延误抢救时机。过于依赖仪器设备分工合作不明确中途离场医护配合技术急危重症抢救配合护士与护士的配合护士与医生的配合培养护士在抢救过程中的临床思维模式增强救护者之间配合的默契程度加强护士在抢救过程中的心理素质提高护士抢救综合救护技能的应用能力提高护士对病人病情的观察能力危重症救护配合的重要性打造高品质急救护理队伍预见性思维抢救护理配合工作范围2014-07-2320抢救病人时对护士的要求了解整个病区危重病人数量，病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用2014-07-2321抢救病人时对护士的要求抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不能离开病人，一边采取急救措施一边呼救维持抢救现场秩序2014-07-2322抢救病人时对护士的要求保证吸氧管路畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通迅速，准确地执行“有效”医嘱积极配合医生进行各种抢救操作及时准确详细地记护理记录2014-07-2323抢救病人时对护士的要求护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用气管插管（咽插管）、呼吸气囊使用等麻醉机、呼吸机监护仪、心电图除颤机、洗胃机输液泵、注射泵各种急救药物的配制病案（以CPCR为例）患者，女，57岁。家人发现其猝然倒地，口吐白沫，立即报“120”急救。约5分钟后“120”救护车到达现场，发现患者昏迷，测BP140/70mmHg，呼吸表浅6次/分，HR64次/分，即建立静脉通道并转送至医院。约5min后，患者突发呼吸心跳骤停，立即行CPR（气管插管接呼吸囊辅助呼吸并持续胸外按压），急救静脉给药。护士要分工合作，实施规范化、程序化的护理措施，缩短黄金抢救时间2014-07-2325A护士负责呼吸道管理，清除呼吸道分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅，配合医生行气管抢救中起小组长的作用（头位）B护士负责循环系统生命体征的监测管理，建立两条静脉通道，保证静脉用药、心电监护、除颤仪的使用等（侧位）C护士负责对外联系，补充物品药品，完成抢救记录（脚位）插管、简易呼吸囊的使用，在1名护士配合抢救的程序2014-07-2326评估患者，呼救，置于合适体位胸外心脏按压，畅通气道（清除口咽部异物），人工呼吸医生到达现场后，由医生做胸外按压，人工呼吸心电监护，评估患者，电击除颤，必要时心肺复苏仪辅助胸外按压，协助气管插管，接人工呼吸机开放静脉通路，头部降温，监测生命体征。安抚家属，做好记录2名护士配合抢救的程序2014-07-2327护士（甲）评估患者，呼救，合适体位胸外心脏按压畅通气道，人工呼吸医生到达后，由医生做心肺复苏（或使用心肺复苏仪）协助气管插管，接人工呼吸机头部降温多脏器功能支持护士（乙）推急救车，取除颤仪心电监护，评估患者，电击除颤开放静脉通路，遵医嘱用药监测生命体征，负责各种记录，安抚患者家属情绪3名护士配合抢救的程序执行药物治护士A立即呼叫组员护士A、B及医生，并职责分工立即行胸外心脏按压，保持气道通畅，呼吸囊辅助呼吸，医生到场后，医护两人配合协助医生气管插管，必要时吸痰，并指导护士C准备心肺复苏仪选择非同步除颤按钮并充电至所需能量，请大家离开，置于心底心尖部，快速放电护士B迅速备好除颤仪，上监护。评估患者需要除颤准备心肺复苏仪﹙萨博或AUTOPULSE﹚机器除颤完毕，立即和护士A配合心肺复苏5个循环后判断复苏效果，必要时再次除颤妥善固定气管导管，遵医嘱正确连接呼吸机，调节正常值，观察使用效果注意协助医生定时评估复苏效果心肺复苏的同时协助护士C正确连接并使用心肺复苏仪，确保使用效果完善抢救护理记录。安抚家属，并补写抢救记录头部置冰帽，留置胃管、尿管清理补充用物护士C推抢救车循环评估并干预，保证至少2条静脉通道的畅通，遵医嘱执行药物治疗，使用肾上腺素、胺碘酮等将心肺复苏仪与患者连接好，调节正常值，启用仪器采血完善血气、电解质、心肌酶普等检查，并安排送检，必要时请相关科室会诊转运及护送抢救工作制度1．立即指定抢救负责人，组成抢救小组；2．制定抢救治疗方案；3．制定抢救护理计划；4．做好查对工作和抢救记录；5．医护共同组织参加病例抢救讨论；6．抢救室内应备有完善的抢救器械和药品；7．抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保持整齐清洁；8．做好交接班工作，保证抢救和护理措施的落实。抢救工作的组织管理2014-07-2331抢救工作制度参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等2014-07-2332抢救工作制度对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班2014-07-2333抢救工作制度及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作（6小时内）2014-07-2334抢救工作制度—抢救护理记录及时准确地记录第一手资料医生写病程记录和抢救记录的信息、依据及时、详细、准确记录生命体征的变化要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）2014-07-2335抢救工作制度—医护配合严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空药瓶保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之结语1、遇事冷静2、尽早抢救3、医护配合4、总结经验2014-07-2337谢谢