低钾护理查房PPT

低钾血症护理查房K急诊科孙国付查房目的•了解★低钾血症的概念，病因及治疗•熟悉★★低钾血症的临床表现，分级•掌握★★★低钾血症的观察和护理低钾血症（hypokalemia）概述正常血清钾浓度为3.5~5.5mmol/L，小于3.5mmol/L称为低钾血症。造成低钾血症的主要原因可以是机体总钾量丢失，称为钾缺乏(potassiumdepletion)；也可以是钾转移至细胞内或体液量过多而稀释，而机体总钾量不缺乏。重度低钾血症可出现严重并发症，甚至可能危及生命。低钾血症分级1.轻度低钾血清钾浓度3.5—3.0mmol/L2.中度低钾血清钾浓度3.0—2.5mmol/L3.重度低钾血清钾浓度2.5mmol/L护理评估—引起低钾的其他原因碱中毒或代谢性碱中毒；钾在体内分布异常：①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多；②激素异常；③周期性低钾麻痹；④大量细胞生成,对钾的需求量增加；⑤大量输注红细胞；临床表现循环系统表现；消化系统表现；骨胳肌和平滑肌表现；酸碱平衡紊乱表现；泌尿系统表现；中枢神经系统表现；循环系统表现心肌病变或心力衰竭加重。易引起洋地黄中毒。引起心律紊乱。心电图改变。低血压。消化系统表现恶心、呕吐、腹胀、便秘、厌食、肠蠕动减弱或消失。严重者肠粘膜下组织水肿。骨骼肌和平滑肌表现肌无力或肌肉麻痹。肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾3mmol/L时出现肌无力，血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫。腹胀,便秘,排尿困难，严重者可出现尿潴留，肠麻痹。酸碱平衡紊乱表现代谢性碱中毒细胞内酸中毒反常性酸性尿泌尿系统表现肾小管上皮细胞变性坏死，尿浓缩功能下降而出现多饮和夜尿增多，进而发生失钾性肾病，出现蛋白尿和管型尿。中枢神经系统表现烦躁不安，情绪波动，无力。严重者有精神不振，嗜睡，神志不清。临床表现-秦晨晨循环系统表现；消化系统表现；骨胳肌和平滑肌表现；酸碱平衡紊乱表现；治疗钾的补充积极寻找病因，治疗原发病。纠正内环境紊乱，防止钾的进一步丢失。补钾的途径•口服补钾•静脉补钾•超声雾化吸入•保留灌肠•10%kcl口服溶液•直接、方便、简单易行、安全可靠，维持时间长。主要补钾途径•对消化道粘膜有刺激作用。护理措施一口服10%氯化钾溶液：安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应该加入果汁或温水稀释后服用，可在饭后或餐中服用，以减轻胃肠道不适感。护理措施二静脉补钾：补钾液体的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，观察每小时尿量，记录24h总尿量，中度低钾者，补钾中应每4h询问有无排尿。护理措施三•持续心电监护，密切观察动态变化，随时调整补钾量。护理措施四肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹。告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒。观察大小便，记录24h出入量。1.见尿补钾：尿量30ml/h或700ml/d。2.补钾浓度：3g/L（0.3％）。3.补钾速度：静脉补钾推荐速度1.5g-3g/h；最大不超过＜4.5g/h。4.补钾量：依据血清水平补钾（K+进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，切勿操之过急或中途停止补给。静脉补钾注意事项5.静脉补钾时应选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时2%利多卡因胶浆湿热敷。6.缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦7.短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。8.停补钾指征：停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5mmol/l，仍表示体内缺钾10%左右。交接班交接内容尿量当班钾的补充量最近测得血钾值患者肌力皮肤情况治疗过程8.2：06：00K+1.46mmol/L8.2：08：00K+1.78mmol/L8.2：10:30K+2.75mmol/L8.2：14:00K+3.6mmol/L8月2日静脉补钾总量8g口服6g8.3：07:30K+4.49mmol/L8.3：12:00K+5.0mmol/L8.3：16:30K+5.1mmol/L8月3日停所有补钾医嘱8.4：08:00K+4.8mmol/L评价8月5日血K+4.8mmol/L。四肢肌力入院第二天Ⅱ级，第三天Ⅲ~Ⅳ级，第四天恢复正常。入院第二天胃肠胀气得到缓解，第三天无胃肠不适症状。患者未发生坠床事件。医嘱予8月6日出院。出院指导饮食护理：适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类、水果及蔬菜等易消化的饮食。可进食的患者鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌高碳水化合物食品，限制钠盐。指导患者进食含钾高的食物，如海藻、冬瓜、西瓜、马铃薯、香蕉、花生、瘦肉、海带等，大量出汗后不要马上饮用过量白开水或糖水，可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。富含钾的食物一、粮食中，以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。二、水果中，以香蕉含钾元素最丰富，其次是橘子、柠檬、杏、梅、油桃三、蔬菜中，以菠菜、苋菜、香菜、油菜、芹菜、大葱、青蒜、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。四、海藻类，含钾元素相当丰富，如紫菜每百克含钾1640毫克，是含钠的175倍；海带含钾是含钠的22倍，因此，紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的上品.健康指导补钾的治疗进展对严重低钾血症病人，可经深静脉置管在心电监护严密监护下微泵静推氯化钾。中心静脉置管最好为股静脉置管，因为离心脏较远，钾到达心脏时已被二次稀释。10％氯化钾10ml＋生理盐水10－30ml,氯化钾浓度达2.5%-5%，在心电监护下缓慢静推，时间不少于15min，必要时重复1－2次。1、沙花燕，王肃清．低钾血症病人的诊断、治疗及护理进展［J］．护理研究，2004，20（18）：987-988.2、王海燕.重度低钾血症致呼吸机麻痹和心跳骤停12例救治分析[J]中国误诊学杂志.2010,10（10）：752。。3、朱大年．生理学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：240-5．4、林润华，薛鸿林．心脏术后静脉补钾途径选择及观察要点［J］.护士进修杂志．2011．10（26）:952-953.5、陈玉梅，武婷，温冬兰等．减轻静脉补钾对血管内膜刺激所致局部疼痛的临床研究［J］.山东医药.2010.44（50）：86-87.6、陈玉梅，武婷，温冬兰等．2%盐酸利多卡因胶浆对静脉补钾所致局部疼痛的疗效观察［J］．中国老年学杂志．2011．7（31）：2553-25547、陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：820-822参考文献低钾血症ECG表现U波U波增高，可高达0.1mV以上，有时超过同一导联T波的振幅。T波T波振幅降低，平坦甚或倒置ST段ST段下移达0.05mV以上心律失常可出现各种心律失常，如窦速、早搏尤其是室早、阵发性心动过速等。补钾的途径•口服补钾•静脉补钾•超声雾化吸入•保留灌肠•效果肯定•血管刺激大，补钾速度慢•输液总量大，心脏负荷重•口服补钾•静脉补钾•超声雾化吸入•保留灌肠•方法：生理盐水20ml+10%氯化钾20ml雾化吸入。•有效提高血钾浓度，效果确切、给药方便。•避免了静脉补钾时需增加输液量而加重心脏负荷。•禁忌症：支气管哮喘，肺功能不全。•口服补钾•静脉补钾•超声雾化吸入•保留灌肠•方法：10％KCL溶液20－50ml加37℃的温开水20－30ml稀释，肛管插入15－20cm，用注射器20－30ml/min的速度缓慢注入。•吸收均匀，调节钾浓度避免高钾血症。•操作方便，安全可靠，避免了口服或静脉补钾导致的不良反应。•易引起便意•禁忌症：重度肠道梗阻、肠畸形、重度结肠炎、肛周疾病、大量腹水、局部有损伤或出血肌力分级0级：完全瘫痪1级：肌肉可收缩，但不能产生动作2级：肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，不能抬起3级：肢体能抵抗重力，离开床面，但不能抵抗阻力4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常5级：正常级力