特殊人群营养.ppt

第六章特殊人群的营养§1孕妇的营养与膳食一、妊娠期的生理特点★内分泌系统的改变1、人绒毛膜促性腺激素:一种糖蛋白。一是在妊娠早期刺激母体黄体分泌雌激素和孕激素；二是抑制淋巴细胞的活力，防止母体产生对胎儿的排斥反应，起“安胎”作用。2、人绒毛膜生长素：一种糖蛋白，主要生理作用是调节母体与胎儿的物质代谢过程。3、雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇)：类固醇激素，主要生理作用是通过前列腺素的产生而增加子宫和胎盘之间的血流量，并可促进母体乳房发育。4、孕激素（孕酮）：类固醇类激素，一方面维持子宫内膜、蜕膜发育，同时促进乳腺腺泡和导管的发育；另一方面能够抑制淋巴细胞活力以及乳腺在孕期的分泌。5、其他激素：皮质醇、甲状腺激素★基础代谢率的改变基础代谢率早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加15～20%。★消化系统功能的改变★肾功能改变★血容量及血液成分的改变血容量增加，组成成分改变★体重的变化体重增长是反映妊娠期妇女健康营养状况的一项综合指标。据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕前体重/身高类别孕期体重增长值（kg）低(BMI19.8)正常(BMI19.8～26.0)高(BMI26.0～29.0)肥胖(BMI29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.8二、妊娠期的营养需要同正常妇女极为不同：1）自身对各种营养素的需要变化；2）为胎儿生长发育提供所需的各种营养物质；3）需要为分娩和泌乳在营养物质上进行一定的储备。1、能量需要额外能量，主要是用于胎儿生长发育、胎盘和母体组织增长所需；中国营养学会建议正常情况下，膳食能量的摄入自孕中期开始较非孕期增加200kcal/d；一般可根据定期测量体重的增长来评价和判断能量的摄入是否适宜。2、蛋白质蛋白质的需要额外增加总量约925g，其中胎儿体内440g，胎盘100g，羊水3g，子宫166g，乳腺81g，血液135g。膳食蛋白质妊娠早期5g/d，中期15g/d，晚期20g/d。3、矿物质1）钙：妊娠期需增加30g，早期800mg/d，中期1000mg/d，晚期1200mg/d。2）铁：妊娠期对铁的需要量约1000mg，胎儿体内300mg，红细胞增加约需450mg，其余留在胎盘中。中期25mg/d，后期35mg/d。3）锌：妊娠期锌摄入量与新生儿出生体重呈正相关。4）碘：4、维生素1）VA：母亲的维A营养状况低下与早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重有关。但过量维A摄入可能诱导细胞，尤其是神经外胚细胞在分化过程发生改变，从而导致胎儿畸形。早期800ug/d，中、后期900ug/d，UL值为2400ug/d。2）VD：妊娠期间维D缺乏可能导致母亲和婴儿钙代谢紊乱，并引起各种病症如新生儿低钙血症、手足抽搐以及母体骨质软化症。参考摄入量10ug/d，UL值20ug/d。3）叶酸：妊娠期缺乏叶酸可能导致妊娠期巨细胞性贫血、胎盘早剥、神经管畸形以及低体重出生儿等。RNI值为600ug/d。4）其他维生素VE可能对新生儿溶血产生有益的影响；VB1缺乏可能导致新生儿脚气病；VB2缺乏同孕妇贫血及铁缺乏相关；VC对胎儿生长发育造血系统的健全、机体抵抗力等有促进作用。（一）妊娠期营养不良对母体的影响营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血)骨质软化症营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起)三、妊娠期营养不良对母体及胎儿的影响（二）妊娠期营养不良对胎儿的影响胎儿和新生儿死亡率增高早产、小于胎龄儿及低出生体重儿脑发育受损及先天畸形巨大儿（一）妊娠早期：①清淡、易消化、口感好②少食多餐③保证摄入足量碳水化合物④多摄入富含叶酸的食物四、妊娠期妇女的合理膳食（二）妊娠中、晚期：①每日400～500g谷类②每日50～100g豆类及豆制品③每日50～150g肉、禽、鱼等动物性食品，1～2个鸡蛋④每日250～500ml鲜奶⑤每日400～500g蔬菜及200～400g水果⑥每日25～30g烹调植物油，盐、糖适量§2乳母的营养与膳食影响因素:内分泌因素、母亲的营养状况、母亲的情绪状态一、泌乳生理（一）内分泌因素雌激素、孕激素浓度，催乳素，受两个反射控制：产奶反射：婴儿吸吮垂体催乳素乳腺腺泡分泌乳汁存集于乳腺导管下奶反射：婴儿吸吮垂体催产素腺泡周围肌肉收缩乳汁沿乳腺导管流向乳头（二）营养状况正常情况下，产后第2d，100mL；第2w，500mL；产后10～14d，逐渐增加，一个月约650mL；3个月后每d约750～850mL。初乳：产后第一周分泌，质稠呈浅黄色，富含大量钠、氯和免疫蛋白，尤其是分泌型免疫球蛋白A和乳铁蛋白等，但乳糖和脂肪含量较成熟乳少。过渡乳：第二周分泌，乳糖和脂肪的含量逐渐增加，但蛋白质含量有所下降。成熟乳：第二周以后分泌，呈白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。泌乳量少是母亲营养不良的一个指针。如何判断？（三）母亲的情绪心理因素可直接兴奋或抑制大脑皮质来刺激或抑制催乳素及催产素的释放，也可通过神经-内分泌来影响调控，因此哺乳期产妇的心理状态直接影响到乳汁的产生和排出。二、营养需要1、能量乳汁70kcal/100mL需摄入85kcal/100ml能量650kcal/d额外增加500kcal/d能量效率约80%800mL/d2、蛋白质母乳蛋白质1.1%～1.2%9.2g13g20g(RNI)800mL/d有效率70%当乳母膳食中蛋白质的质与量都不足时，乳汁分泌量大为减少，但组成成分变化不大。3、脂肪乳母膳食当中脂肪的组成及各种脂肪酸的比例与其分泌的乳汁的成分密切相关。4、矿物质钙：初乳48mg/100mL，过渡乳46mg/100mL，成熟乳34mg/100mL，每天从乳中丢失200～300mg钙。当膳食摄入钙不足时不会影响乳汁的分泌量及乳汁中钙的含量。1200mg/d铁：0.06mg/100mL，乳汁损失0.3～0.4mg/d。25mg/d（AI）5、维生素维生素A：能少量通过乳腺进入乳汁，61ug/100mL每日1200ug视黄醇当量维生素D：几乎不能通过乳腺进入乳汁10ug/d水溶性维生素：多数可通过乳腺进入乳汁哺乳期水溶性维生素的供给量RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dVB122.8μg/dVc130mg/d泛酸7.0mg/d叶酸500μg/d烟酸18mgNE/d胆碱500mg/d生物素35μg/d三、合理膳食★产褥期：产后1h可进流食、半流食产后次日可进食普通食物增加蛋白质25～35g，多汤汁及膳食纤维食物。补充维生素和铁每日4～5餐★产褥后期：多食动物性食物和豆类食品维生素和铁丰富的食物每天喝牛奶(不喝者应补充VD)多吃水果、蔬菜讨论：哺乳与母体健康的关系。§3婴幼儿的营养与膳食一、婴儿的生理特点与营养★婴儿：0～1岁；幼儿：1～3岁（一）婴儿生长发育特点体重增长迅速身长迅速增长胸围、上臂围脑细胞增殖高峰期消化道及泌尿系统发育尚不完全（二）婴儿的营养需要从营养素所占体重比例看，婴儿是成人的两倍以上。能量：能量消耗由基础代谢、食物的热效应、体力活动能量消耗、排泄能量、组织合成的能量消耗（储存能量）组成。基础代谢率最高，每天约需55kcal/d，占每日能量消耗的60%。储存能量消耗量与生长的速度成正比，在出生的前几个月15～20kcal/kg.d，以后逐渐降低，到12个月时5～15kcal/kg.d。蛋白质：按单位体重计，蛋白质需要量要大于成年人；必需氨基酸的比例也大；除8种EAA外，组氨酸也是婴儿所必需的，还需要光胱氨酸和酪氨酸。供给量1.44g/kg.d（母乳氨基酸模式），1.5～3g/kg.d（推荐摄入量）。脂质：婴儿时期的脂质摄入比例最高。供热比35%～50%。碳水化合物：婴儿能量30%～60%由碳水化合物提供，母乳乳糖供能37%～38%，牛乳乳糖供能26%～30%，若以牛乳代替母乳，需添加乳糖；婴儿3个月以后才有淀粉酶产生，因此前3个月碳水化合物主要为乳糖，4～6个月时可以在辅食中添加多糖类食物。矿物质：特别注意钙、铁、锌等元素的补充。母乳喂养的婴儿在4～6个月后应添加铁辅食食品。年龄(岁)钙AI(mg)磷AI(mg)钾AI(mg)钠AI(mg)镁AI(mg)铁AI(mg)碘RNI(g)锌RNI(mg)硒RNI(g)铜AI(mg)氟AI(mg)铬AI(g)0～0.50.5～11～3300400600150300450500700100020050065030701000.310125050501.58.09.015(AI)20(AI)200.40.60.80.10.40.6101520婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或AI)年龄(岁)维生素AAI(gRE)维生素DRNI(g)维生素EAI(mg-TE)硫胺素RNI(mg)核黄素RNI(mg)维生素B6AI(mg)维生素CRNI(mg)泛酸AI(mg)叶酸RNI(gDFE)烟酸RNI(mgNE)0～0.50.5～11～34004001010103340.2(AI)0.3(AI)0.60.4(AI)0.5(AI)0.60.10.30.54050601.71.82.065(AI)80(AI)1502(AI)3(AI)6婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI〕维生素：母乳只是维生素D稍低（三）婴儿的合理喂养卫生部资料显示，我国6个月婴儿的母乳喂养率大约是67%左右，与《中国儿童发展纲要(2001—2010)》提到的85%的目标，还有较大差距；纯母乳喂养率25%左右，与世界卫生组织制定的《婴幼儿喂养全球战略》(2002)提出的6个月内100%纯母乳喂养的目标差距较大。1、母乳中营养素齐全，能全面满足4～6月龄婴儿生长发育的需要。含优质蛋白质：白蛋白与酪蛋白比例8：2，优于牛奶，白蛋白在胃内形成较稀软之凝乳，易于消化吸收，还含有丰富的牛磺酸，满足婴儿脑组织发育的需要。含丰富的必需脂肪酸：母乳中不饱和脂肪酸为主，并含有脂酶，易于消化吸收，还含有花生四烯酸和二十二碳六烯酸。含丰富的乳糖母乳中钙含量约为30mg/100ml，与婴儿肾溶质负荷相适应。其他常量元素和微量元素齐全，含量可满足婴儿生长发育的需要而又不会增加婴儿肾脏的负担。婴儿在头6个月内所需要的维生素基本上可从母乳中得到满足。母乳喂养2、母乳含有丰富的抗感染物质。母乳中特异性免疫物质：T淋巴细胞，B淋巴细胞、分泌型免疫球蛋白A。母乳中的非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳铁蛋白，溶酶菌、乳过氧化氢酶、双歧杆菌因子等。3、哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴儿智能发育。4、母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。断奶过渡期喂养断奶过渡期：婴儿从完全依靠母乳过渡到完全依赖母乳外食品的过渡时期，约从出生后4～6个月到2岁左右。添加辅食原则：保证卫生、安全；先单纯后混合；先少后多；先液体后固体；先谷类、水果、蔬菜，后鱼、蛋、肉；要清淡少盐。具体添加食物：★3个月，添加菜汁、果汁★4～5月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血★6～9月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜★10～12月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末★1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食婴儿配方奶粉的基本要求▲增加脱盐乳清粉▲添加与母乳同型的活性顺式亚油酸和适量-亚麻酸。▲-乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。▲脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将K/Na比例调整至2.5～3.0、Ca/P调整至2。▲强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。▲强化牛磺酸、核酸、肉碱等。▲可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。二、幼儿的营养与膳食（一）生理特点体重每年增加约2kg身长1岁平均75cm，第2年增加约11～13cm，第3年平均增加8～9cm骨骼及脑的发育速度很快，表现为语言思维能力迅速增强。幼儿的咀嚼及消化能力比婴儿时期有所提高（二）幼儿的营养需要能量及能量营养素：按体重计，1岁以上的幼儿对能量及蛋白质的需要约为母亲的一半。脂肪30%～