糖尿病足治疗与护理

内分泌科糖尿病足的治疗与护理糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随胰岛分泌或利用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。糖尿病足是其严重并发症之一是因局部神经异常和下肢远端外周血管病变而导致相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏、严重者有截肢的危险。病理相关数据在我国糖尿病足患者截肢率为35%-75%。据报导约15%的糖尿病患者会发生下肢溃疡，在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是先有足部溃疡发生。而在足病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而加速产生或恶化。大多数足部有溃疡都伴有神经病变，15%-20%的患者同时还伴有血管病变。足病临床表现•足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点皮肤增厚、足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和皮下组织萎缩•皮肤干燥、有裂隙，触、温、痛觉障碍，踝反射消失，夏柯足。足病临床表现•间歇性跛行、静息痛、夜间痛、坏疽。•重者足背动脉和胫后动脉搏动消失，肢体抬高时皮肤苍白，下垂时转为红紫。糖尿病足分级（Wagner分级）•0级皮肤完整无开发性损伤，可有骨畸形•1级表皮损伤未涉及皮下组织•2级全层皮肤损害涉及皮下组织，可有骨骼、肌腱暴露糖尿病足分级（Wagner分级）•3级全层皮肤损害，伴有骨髓炎或脓肿•4级足部分坏疽（足趾或足前段）•5级全部足坏疽足病的危险因素•年龄（危险随年龄增大而增大）•病程（超过十年）•血糖控制差•保护性感觉缺失•引起足底压力升高的足部畸形、胼胝、关节活动度受限足病的危险因素•下肢皮肤的干燥皲裂•既往有足溃疡或下肢截肢史•肥胖•吸烟•患糖尿病视网膜病变、严重肾功能衰竭或肾移植或心血管疾病史足病的危险因素•视力差，难以发现足部疾病•穿不合适的鞋、袜，足的卫生保健差•个人及社会经济因素（社会经济条件差、老年或独居、顺从性差、缺乏教育0级足病的治疗0级足病的治疗•0级：治疗多需控制高血糖、改善微循环、纠正其他并发症及支持疗法。1级足病的治疗1级足病的治疗•1级：治疗用药贯穿始终，如换药、控制高血糖、抗感染、改善微循环、纠正其他并发症。2级足病的治疗2级足病的治疗•2级：对坏死组织采取彻底清创，最大限度保护可以恢复的组织，对愈后起到重要作用。2级足病的治疗•对已形成局限性脓肿并有波动感或形成窦道者，应在基础治疗的同时掌握时机切开排脓引流，防止脓肿融合形成大脓腔。•根据病情每日换药。3级足病的治疗3级足病的治疗•3级：同2级，同时对合并厌氧菌感染的患者及时给予局部适当扩创，体位引流，药物局部外用并及时清理创面，破坏细菌的寄宿及繁殖生长，同时配合输液抗感染、活血化瘀等对症，修复受损神经，疏通栓塞血管。4级足病的治疗4级足病的治疗•4级：胰岛素补充疗法，即口服降糖药与胰岛素联合治疗，根据胰岛素缺乏的程度补充胰岛素。4级足病的治疗•血管腔闭塞大于50%的患者，可用血管重建或置换等方法，以提高或恢复肢体的血液灌注指数。通过介入治疗可以有效的改善血管微循环，促使新生组织的复苏5级足病的治疗5级足病的治疗•5级：此阶段足部病变严重，通常要手术截肢。健康教育•每日检视足部有无异常。•每日清洗足部，水温不可过热，不超过37—40°c勿长时间浸泡，注意勿造成烫伤。•防止皮肤干燥，使用润肤霜。健康教育•用指甲剪修趾甲，勿造成伤口，看不清可请家人协助。•不赤脚活动，不穿凉鞋，穿鞋前先检查鞋子内是否有异物，且一定要穿袜子。•鞋子选择合脚、软皮、宽头，低跟的真皮鞋，大小适中勿太紧。健康教育•袜子选择棉质，厚软，宽松的每日应更换以维持清洁。•禁止使用热水袋，电热毯或暖炉。•坐时双腿勿交叉，以免影响下肢血液循环。•进行适当的脚及腿部运动，以促进血液循环。足病术前护理入院后订餐，一日三餐合理的完善搭配，尽量补充足够的蛋白质及必要的热量以完善患者的营养状况。用胰岛素调节血糖，每日三餐前后监测末梢血糖情况。足部护理：保持足部清洁，每日用温水洗脚并擦干趾缝，保持干燥，足部注意保温，不受压。疼痛护理：糖尿病患者由于足部坏疽，长期受病痛折磨，睡眠状态紊乱，在护理时应遵医嘱适时给与镇痛剂，以保证病人充足的睡眠。足病的术前护理术前戒烟并有效的指导患者有效卧床咳嗽、咳痰。指导患者进行床上排便功能锻炼以适应术后床上生活。心理准备：糖尿病患者由于足部坏疽，长期受病痛的折磨，多数患者对手术存有不同心理障碍，会产生焦虑、恐惧、悲哀心理，这将影响患者神经内分泌的正常护理功能。降低机体免疫力及手术的耐受力。足病术前护理护理人员要适时的做好心理护理，及时把患者的检查报告告知患者，避免患者焦虑情绪的产生，对术后的注意事项要提前告知患者，并介绍手术成功的患者与之交谈。以增加患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心，使手术取得良好的预期效果。皮肤准备：对坏疽感染的部位要经常换药，手术区的皮肤术前1—2日备皮，将皮肤上的污垢彻底清洁。足病的术前护理血管造影的护理：造影前一天做好碘过敏实验。术后平卧8小时，嘱病人多饮水，护理人员要注意观察穿刺部位有无渗血、血肿、肢体远端动脉搏动情况，皮肤色泽、温度及感觉情况.术前一日发放病员服，并安装好术后所需负压及管道。足病的术后护理体位：术后根据麻醉部位，取合适的卧位，待平稳后可高抬床头15—30°C。术后1—2天多卧床休息，鼓励床上早期活动，防止下肢静脉血栓形成。引流管护理：术后常规放置伤口引流管用以观察有无吻合口漏血。护理人员要注意观察引流管是否通畅，引流液颜色、性状及引流量。足病的术后护理术后常规应用低分子肝素钙抗凝治疗。用药期间护理人员要注意凝血机制的监测，及时调整用药量同时观察皮肤、粘膜有无出血。另外还要注意观察肢体远端血运情况，以防术后血栓形成。预防感染：术后遵医嘱使用抗生素，注意防止静脉炎的发生。要加强切口的换药，保持伤口敷料的干净清洁。足病的术后护理观察下肢肿胀：观察下肢的肿胀，区分是血管再灌注损伤引起的肿胀，还是血栓形成的下肢肿胀。前者约4~5天，皮肤颜色正常。后者肿胀加重，皮肤颜色改变，温度改变。出院指导：出院后病人应遵医嘱继续用药，护理人员要负责教会病人及家属独立完成胰岛素的注射，胰岛素笔的使用，并指导病人在服用药物期间观察有无不良反应。总结积极预防和控制感染,合理应用抗生素,注意外部环境(包括病房环境、足部及全身的卫生情况）,合理饮食，改善全身营养状况,积极治疗原发病总结是防止溃疡复发的关键，积极和加大推行足的健康教育，做好预防感染和减少诱发因数的护理，减少糖尿病足的发生。谢谢！