危机干预理论与实务

12时间：3月23日7时20分地点：福建省南平市实验小学门口经过：一名中年男子连续砍伤砍杀13名小学生结果：导致8死5伤…3台青少年逾4成没人生目标超6成曾想自杀台湾《天下》杂志对全台高中、高职与大学生进行“生命教育大调查”。有41.5%的大学生及26.9%的高中职生表示，目前对“不知道自己要做什么”感到最痛苦。调查显示有3.6%高中、高职及大学生经常想自杀，19.6%偶尔想，38.7%虽很少想、但想过自杀。4危机干预理论与实务周大根浙江师范大学心理研究所5危机的内涵危机识别危机阻断六步法危机基本反应及应对危机干预实践与思考危机干预技术：稳定化与暴露危机团体干预：6+1团体危机班级辅导与干预：生命教育、哀伤辅导等6讨论何为危机？7危机（crisis）个体或群体无法利用现有资源和惯常应对机制加以处理的事件和遭遇。危机是一种认识，是当事人认为某一事件或境遇是个人的资源和应对机制所无法解决的困难。如果不能得到很快控制和及时缓解，危机就会导致人们在认知、情感和行为上出现功能失调以及社会的混乱。8910危机类型发展危机：正常生理和心理发展时引发的危机，如怀孕、生产、婴儿、儿童、青少年、中年、退休、老化、死亡等。情境危机：无法预知或掌控的不寻常或意外事件，如疾病、离婚、家庭暴力、自杀、性侵害、交通事故、天灾、失业、亲人死亡等。11存在危机：人类存在的重要诉求，如生命意义、生活目标、责任感、独立自主、自由、承诺等。12创伤事件对受影响的个人、家庭和社会而言，是一个生命中特别具有毁灭性的事件。经常可预测的天然灾害不可预知的天然灾害人为的意外事件人为的蓄意暴行13心理危机的发展进程1、冲击期：危机不久\当时，震惊、恐慌、不知所措;2、防御期：想恢复心理平衡，想控制焦虑、情绪紊乱，恢复认知，但不知如何做；会出现否认、合理化等；3、解决期：积极采取各种方法接受现实，寻求资源设法解决问题。焦虑减轻，自信增加，社会功能恢复。4、成长期：经历了危机变得更成熟，获得应对危机的技巧。但也有人消极应对而出现种种心理不健康的行为。14面对危机的身心反应一般危机反应会维持6~8周。生理方面：肠胃不适、腹泻、食欲下降、头痛、疲乏、失眠、做恶梦、容易惊吓、感觉呼吸困难或窒息、哽塞感、肌肉紧张等。情绪方面：害怕、焦虑、恐惧、怀疑、不信任、沮丧、忧郁、悲伤、易怒，绝望、无助、麻木、否认、孤独、紧张、不安，愤怒、烦躁、自责、过分敏感或警觉、无法放松、持续担忧、担心家人健康，害怕染病，害怕死去等。认知方面：注意力不集中、缺乏自信、无法做决定，健忘、效能降低、不能把思想从危机事件上转移等。行为方面：呈现反复洗手、反复消毒、社交退缩、逃避与疏离，不敢出门、害怕见人、暴饮暴食、容易自责或怪罪他人、不易信任他人等。15危机=危+机16心理危机的干预目标危机干预：对处在心理危机状态下的个人采取明确有效措施，使之最终战胜危机，重新适应生活。属于广义的心理治疗。主要目标：1、避免自伤或伤及他人；2、恢复心理平衡与动力。17需关注12类学生1．遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、遭遇性危机、受到自然或社会意外刺激的学生。2.患有严重心理疾病，如患有抑郁症、恐怖症、强迫症、癔症、焦虑症、精神分裂症、情感性精神病等疾病的学生。3.既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生。4.身体患有严重疾病、个人很痛苦、治疗周期长的学生。5.学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生。186.个人感情受挫后出现心理或行为异常的学生。7.人际关系失调后出现心理或行为异常的学生。8.性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生。9.严重环境适应不良导致心理或行为异常的学生。10.家境贫困、经济负担重、深感自卑的学生。11.由于身边的同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑、困扰的学生。12.其他有情绪困扰、行为异常的学生。19危机识别在文章或日记中写到如“我活着对家庭是一个巨大的负担”等思考死后世界的、如何死会不痛等“我不想活了”无法控制冲动，行为暴躁避开朋友或亲人、不想和人沟通或希望独处身边有可用的致命物品或方式撰写遗嘱，分送有价值的财物，感谢（谢谢你这段时间这么尽力帮助我）等突然的心理与行为改变：比如做出超出原本性格的事、情绪的突然变化20你可以做：给他更多的关注陪伴他将这一情况及时告知相关人员215分钟让学生从窗边走开……22谈判专家23危机阻断六步法定义问题保证求助者的安全提供支持检查替代解决方法做出计划获得承诺24危机阻断六步法1.定义问题从求助者的立场出发探索和定义问题。使用积极倾听技术、包括使用开放式问题。既注意求助者的语言信息，也注意其非语言信息。2.保证求助者的安全评估对求助者躯体和心理安全的致死性、危险程度、失去能动性的情况或严重性。评估求助者的内部事件及围绕求助者的情景，如果必要的话，保证求助者知道代替冲动和自我毁灭行动的解决方法。3.提供支持让求助者认识到危机干预工作这是可靠的支持者。通过语言、声调和躯体语言向求助者表达，危机干预工作者是以关心的、积极的、接受的不偏不倚的和个人的态度来处理危机事件。25危机阻断六步法4.检查替代解决方法帮助求助者探索他或它可以利用的解决方法。促使求助着积极地搜索可以获得的环境支持、可资利用的应付方式，发掘积极的思维方式。5.做出计划帮助求助者做出现实的短期计划、包括发现另外的资源和提供应付方式，确定求助者理解的、自有的行动步骤。6.获得承诺帮助求助者向自己承诺采取确定的、积极的行动步骤，这些行动步骤必须是求助者自己的、从实现的角度看是可以完成的或是可以接受的。在结束危机干预前，危机干预工作者应该从求助者那里得到诚实、直接和适当的承诺。26倾听共情接纳27危机基本反应及应对原则：扩张-收缩连续论认知维度情绪维度行为维度28危机基本反应认知维度（54321）扩张的特质收缩的特质29认知维度（54321）扩张的特质收缩的特质思绪混乱沉静寡言非常困惑强迫性思维思想解离狭隘、片断危机基本反应30情感维度（54321）扩张的特质收缩的特质危机基本反应31情感维度（54321）扩张的特质收缩的特质过度情绪化压抑爆发、冲动冷漠失控真空危机基本反应32行为维度（54321）扩张的特质收缩的特质危机基本反应33行为维度（54321）扩张的特质收缩的特质躁动不安退缩粗暴、狂野呆滞酗酒、使用药物瘫痪危机基本反应34应对原则认知维度扩张的特质收缩的特质35应对原则认知维度扩张的特质收缩的特质厘清思绪拓展思考确认问题建议可行办法明确想法解决问题36情感维度扩张的特质收缩的特质应对原则37情感维度扩张的特质收缩的特质平静稳定的声调专注的非语言行为专注特定的感受引导表达感受情绪调适活动鼓励支持应对原则38行为维度扩张的特质收缩的特质应对原则39行为维度扩张的特质收缩的特质放松活动肢体律动解决现实问题激发动机行动计划做一些不一样的事应对原则40危机干预忌语1、“我知道你的感觉是什么”———遭遇这场突如其来的地震，幸存者的体验是撕心裂肺的，你这种轻飘飘的话会令他讨厌；2、“你能活下来就是幸运的了”———幸存者常常宁愿死去，他很可能会抱怨自己为什么不和亲人一起遭受苦难，一起死去；3、“你能抢出些东西算是幸运的了”———这是旁观者的话，是站在你的角度上评论幸存者的处境；4、“你还年轻，能够继续你的生活”———死去的亲人是无可替代的，幸存者会渴望与他们同甘共苦；415、“你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦”———实际，死亡是最大的痛苦；6、“她/他现在去了一个更好的地方/更快乐了”———这只是看法，而不是感受，而且是你的看法，不是幸存者的看法；7、“你会走出来的”———没有站在幸存者的角度去看问题；428、“不会有事的，所有的事都不会有问题的”———问题已经发生了，而且还不可逆转。9、“你不应该有这种感觉”———任何感觉都是真切的，不能被否认的，也是否认不了的；10、“时间会治疗一切的创伤”———说这种话，是在帮助当事人主动遗忘悲剧，而这恰恰是创伤后应激障碍的源头。43危机干预实践与思考危机干预实践危机干预思考44危机干预实践2006桑美灾后师生心理辅导团2008浙江省赴广元支教团2009浙师大连续突发事件处置452006桑美灾后师生心理辅导团学生危机干预手册学校灾后危机干预三级体系灾后心魔462008浙江省赴广元支教团感动感悟难忘珍忆472009浙师大连续突发事件处置寝室长讲座个别干预班级生命教育48危机干预思考49两个核心词语：表达、力量表达自己的遭遇、这一事件给其带来的感受、体验；以危机遭遇者自身力量的肯定、发现为工作的标尺50自信大胆、谨慎实践相信自己所学的心理辅导知识、技术是有用的。每一步都是探索性前进的，要随时根据对象的具体反应，作出相应调整。51通盘思考危机性质危机对象干预者团队52其他仪式化宗教传统做法（民俗）的可取之处53心理稳定化与暴露技术稳定化技术暴露技术眼动脱敏和再加工技术（EMDR）54A＆C心理抒压模式（或称安心团体）的6＋1步骤开宗明义：轮流自我介绍，建立结构还原现场：引导回顾意外，开启叙说压力反应：吐露身心冲击，宣泄情绪机会教育：教导创伤反应，学习平常心接纳行动计划：交流抒压之道，预设短期计划重新出发：逆向思考，找出正面意义6＋1:筛选需要进一步关照的成员，以追踪辅导，或转介悲伤治疗与精神医疗555657绿野山谷是一片乐土。突然有一天，山谷奇怪地晃动起来，一株大树倒下来正好砸在了长颈鹿老师面前的讲台上，地面猛烈地摇动着。兔子兄妹兔老大、兔小小浑身发抖，小猪菲菲吓得哭了起来……”585960616263鱼儿在乎