2010版心肺复苏指南

2010版心肺复苏指南华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科杨淳心肺复苏概念指对呼吸心跳骤停患者，采取的紧急处理措施（如心脏按压、人工呼吸、快速除颤）使其循环、呼吸和大脑功能得以完全或部分恢复。心肺脑复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的血氧供应，直到建立高级生命维持或病人心跳、呼吸恢复为止。70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率达到50%.强调了黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有50％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有10％能救活。时间就是生命心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况2010版高质量心肺复苏（CPR）以足够的速率和幅度进行按压保证每次胸外按压后胸廓回弹各占50%尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气2010心肺脑复苏指南已经公开发表，该指南框架结构与《2005心肺复苏指南》基本相似。经过五年的应用实施，有相应的调整！几个最主要变化是：一、生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：几个数字的变化速率幅度程序胸外按压的速率2010（新）：胸外按压的速率为每分钟至少100次2005（旧）：以每分钟大约100次的速率进行按压30次=18秒理由：复苏期间给予的按压总数是心脏骤停后存活与否的重要决定因素复苏期间给予的按压总数对于神经系统功能的恢复具有重要作用胸外按压的幅度2010（新）：应将成人胸骨按压至少5厘米，按压时能触到大动脉搏动为有效，或看监护仪波形。比赛按要求做，但临床工作要因人而已，例如：抢救恶液质病人按压时造成肋骨骨折；抢救游泳馆一溺水患者按压太浅不起作用…..；儿童按压幅度应至少为胸部前后径的三分之一（婴儿：4厘米；儿童：5厘米）2005（旧）：应将成人胸骨按下大约4至5厘米，将儿童胸部按下大约胸部前后径的三分之一或一半理由：通过按压，能够为心脏和大脑提供重要的血流以及氧气和能量如果给出按压幅度的多个推荐值，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度儿童胸部X线研究表明，可能无法按下胸部前后径的一半2010心肺复苏指南推荐按照英文字母C、A、B、D的顺序进行。C—胸外按压；A—开放气道；B—人工呼吸；D—电除颤2010（新）：在通气之前开始胸外按压2005（旧）：从开放气道开始，检查是否能够正常呼吸、然后进行2次人工呼吸后进行30次胸外按压，之后再进行2次呼吸心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C理由：大多数院外心脏骤停患者没有接受任何旁观者进行心肺复苏。这可能是由多种原因造成的，但其中一个障碍可能是A-B-C程序，该程序的第一步是施救者认为最为困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比不进行胸外按压，可以提高生存率胸外按压几乎可以立即开始，而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或者气囊面罩人工呼吸的工程则需要一定时间心肺复苏程序变化：C-A-B代替A-B-C特殊情况下如：溺水.气道梗阻，窒息，新生儿，心肺复苏仍需要A—B—C.特别强调这类病人抢救时间一定要长。一溺水女孩抢救1个多小时心跳才恢复。启动急救系统2010（新）：医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常2005（旧）：医务人员在发现无反应患者后启动急救系统。然后，施救者回到患者身边，开放气道并检查患者有无呼吸或者呼吸是否正常理由：医务人员不应延误启动急救系统，同时还应获得两点信息：施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或者呼吸是否正常取消“看、听和感觉呼吸”2010（新）：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”在进行30次按压后，开放气道并进行2次人工呼吸2005（旧）：“看、听和感觉呼吸”过于用于在开放气道后评估呼吸理由：医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时会快速检查呼吸按压：呼吸=30：2但要强调的是：如是两人抢救：按压者要持续按压，呼吸8-12次/分，潮气量500-600毫升，不需要同步，各不干涉。2分钟交换一次，时间不超过5秒。2010版心肺脑复苏操作步骤检查患者反应轻拍打患者肩部，大声询问：喂！您怎么了？判断心跳、呼吸是否停止1）触摸颈动脉搏动：可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2—3cm。在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉是否有搏动。2）同时观察呼吸：胸廓有无起伏。3）注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血；检查时间不要超过10s；注意避免触摸感觉错误（将自己手指的搏动感觉为患者脉搏）；判断应综合审定，如无意识、皮肤粘膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定。启动急救网络(EMSS)如果患者没有反应，立即启动EMSS，如有可能取得AED（自动体外除颤仪）。立即胸外按压1）按压胸骨中下1/3交界处（相当于两乳头连线中点）。2）患者应仰卧于硬板床或地上。3）快速确定按压部位，将掌根重叠放上，使手指脱离胸壁。一手的掌根紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。开放气道非专业急救人员：无论患者有无外伤，使用仰头抬颏法。非专业急救人员难以学习和使用托下颌法，不再建议其掌握。专业急救人员患者无头颈外伤证据时采用仰头抬颏法。怀疑患者颈椎损伤时，采用托下颌法。人工呼吸人工呼吸时每次通气维持时间应超过1秒。建议每次通气量500～600mL（6-7ml/kg），潮气量足够，强调应产生明显的胸廓起伏。避免深吸气。如果是人工气囊给气为气囊的1/4双人CPR时如果人工气道已建立，人工通气按8～10次/min频率进行，不需与胸外按压协调，通气时不应中断按压。电击治疗在发生有目击者心脏骤停概率相对较高的公共场所（例如，机场、赌场和体育场馆等）推广AED项目如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED进行单次电击后立即心肺复苏而不是连续三次电击以尝试除颤儿童患者，可以使用2至4J/Kg的剂量作为初始除颤能量，但为了方便进行培训，可以考虑使用2J/Kg的作为初始剂量。对于后续的电击，能量级别应至少为4J/Kg，但不超过10J/Kg或者成人最大剂量非同步直流电除颤早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。除颤必须及早进行的原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；2）除颤是对室颤最有效的治疗；3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%；4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。除颤器的应用：1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。5）具体步骤：a.打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以10—12Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻b.双手同时按压放电开关，电击。◆2005国际心肺复苏指南指出：连续三次单相波除颤改为仅一次双相波电击。电除颤能量的选择双相波除颤仪：150—200J单相波除颤仪：一次能量给与360J心肺复苏的有效指标自主呼吸及心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。按压时可扪及大动脉搏动。收缩压达8Kpa以上。发绀的面色、口唇、指甲转为红润。脑功能开始好转的迹象。终止复苏的指标复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。特出情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时。例如：进修期间抢救2小时心跳恢复，无任何后遗症。忠告在抢救病人时，一定要做到“急、准、稳”，无论你做得如何，记录时一定要正确！结束语急救技术是一项投资少，见效快的公益性活动，具有巨大的经济效益和社会效益，安康为本，生命至上。人类渴望安宁，世界呼唤平静。希望大力推广急救知识，做到人人敢救，人人能救，自救是本能，救助他人是良知！心肺复苏是患者见上帝的最后一道关口，希望我们把这道关把好，让生命之花在我们手中再次绽放！谢谢！@WPS官方微博@kingsoftwps