儿童心肺复苏

儿童心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）心跳呼吸骤停的临床表现突然昏迷瞳孔散大大动脉搏动消失心音消失或心动过缓呼吸停止或严重呼吸困难ECG：严重窦缓、等电位线、室颤、室速、电机械分离心肺复苏-评估检查患儿反应轻拍患儿呼唤患儿，“你好吗？”有反应：回答、自主活动、呻吟等有无创伤是否需医疗干预呼吸困难：摆好体位，保持气道通畅单人在场：呼叫EMS后迅速返回，并反复评估无反应立刻呼叫，寻求帮助心肺复苏-评估评估呼吸—10s呼吸规则：不需CPR无创伤，让患儿侧卧位有创伤，保护脊柱反复评估无呼吸或仅有叹气样呼吸：检查脉搏-10s心肺复苏-评估心肺复苏-确定优先处理无反应、无呼吸、无脉搏立即予30次有效胸外按压无反应、无呼吸、有脉搏开放气道人工呼吸12~20次/分2分钟后查脉搏仍60bpm,开始胸外按压心肺复苏-胸外心脏按压背部置于硬性平面按压部位：两侧乳头连线和胸骨交界处下方-胸骨下1/3按压深度：胸廓前后径的1/2~1/3婴儿：约4cm儿童：约5cm频率：100次/分心肺复苏-胸外心脏按压心肺复苏-胸外心脏按压心肺复苏-开放气道心肺复苏-人工呼吸心肺复苏-人工呼吸心肺复苏-人工呼吸心肺复苏-协调胸外按压和人工呼吸高质量心肺复苏按压频率：100次/分深度适宜：胸廓前后径1/3~1/2快速按压每次按压后胸廓完全恢复尽量缩短停止胸外按压的时间胸外按压:人工呼吸单人复苏30:2双人复苏15:2避免过度通气除颤指征室颤无脉性室速能量首次2~4J/kg以后可增加，最大10J/kg除颤前后不可中断CPR除颤后继续CPR2分钟后再评估除颤心肺复苏-血管通路和药物治疗尽快建立血管通路静脉通路(IV)骨髓通路(IO)气管插管内给药心肺复苏-常用药物及剂量肾上腺素：各种类型心跳呼吸骤停IV、IO：浓度1:10000；剂量：0.1ml/kg,q3~5minET：浓度1:1000；剂量：0.1ml/kg胺碘酮：室速IV、IO：5mg/kg，无效原剂量重复，最大量15mg/kg或300mg利多卡因：室速、室颤IV、IO：1mg/kg，q5min，最大5mg/kg。Ivgtt：20~50μg/(kg.min)ET：IV的2~3倍阿托品：有症状的心动过缓IV、IO：0.01mg/kg。单次最小剂量0.1mg，最大剂量0.5mgET：IV的2~3倍心肺复苏-常用药物及剂量纳洛酮：麻醉或镇静药中毒抑制呼吸IV、IO：0.1mg/kgET：IV的2~3倍碳酸氢钠：仅用于确认的代谢性酸中毒，并保证通气IV、IO：根据血气结果决定剂量或1~2mEq/kg葡萄糖：仅用于低血糖IV、IO：0.5~1g/kg氯化钙：仅用于低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高钾血症IV、IO：0.2ml/kg心肺复苏-流程呼叫EMS；取除颤器无反应、无或仅有叹息样呼吸脉搏双人：15次按压，开放气道，2次人工呼吸单人：30次按压，开放气道，2次人工呼吸开放气道人工呼吸：12~20次/分2分钟后查脉搏HR仍60bpm且灌注不良：开始胸外按压有无每五个循环（约2分钟）再评估建立IV或IO，1:10000肾上腺素0.1ml/kg,q3~5minRR、HR恢复HR恢复、RR未恢复严密观察人工呼吸、观察心率RR、HR均未恢复ECG监护是否室颤、无脉室速除颤、CPR继续CPR是否保护颈椎，及早开始心电监护、建立人工气道终止复苏的指征自主呼吸恢复，心率升至60次/分以上心肺复苏30分钟后无自主呼吸心率无恢复瞳孔散大固定