家庭治疗之一：家庭概述与理论流派

家庭治疗之一家庭治疗概述与理论流派1江西南大心理咨询师培训中心毛荆利副教授第一章家庭治疗的概述第一节家庭第二节家庭治疗第三节家庭治疗的起源与发展第二章家庭治疗的基本过程第一节家庭治疗前的准备第二节家庭治疗的初次会谈第三节家庭治疗进程第三章家庭治疗的理论流派第一节家庭治疗的经典理论第二节家庭治疗的代际与策略模型第三节家庭治疗的结构与经验模型2第四章结构式家庭疗法第一节结构式家庭疗法的基本理论第二节结构式家庭疗法的治疗程序第三节结构式家庭疗法的基本技术第五章萨提亚模式家庭疗法第一节萨提亚模式家庭疗法的理论概述第二节萨提亚模式家庭疗法的目标与改变过程第三节萨提亚模式家庭疗法的治疗技术第六章鲍文的家庭系统理论第一节鲍文的家庭系统理论概述第二节鲍文的家庭系统的主要理论第三节鲍文的家庭系统治疗的技术第七章案例3从个案看家庭治疗的效果4洗手十七岁，男，每天洗手三四十次，双手发白，皮肤浮肿。被诊断为强迫症。急坏了父母。尤其是母亲，整个心都在儿子身上。每次洗手必向母亲报告。母子之间的对话全围绕洗手或不洗手的话题。父亲很少参与其中。夫妻关系不好。5咨询师：你何时最想洗手？孩子：每当我觉得最愤怒的时候。消怒的良方是怪癖---洗手紧接着孩子说：“我妈很关心我，什么都照顾我，她不知道，其实她自己更需要被照顾，有时连过马路都会闯红灯……”三句话不离母亲，母子换位6咨询师问：你有秘密吗？孩子（摇摇头）。咨询师又问：你是否什么都得让母亲知道？孩子点点头：我什么事都会告诉妈妈。咨询师说：你已经十七岁，你喜欢洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不让母亲知道？正常化强化界限孩子双眼焦急地往向母亲，母子二人都大吃一惊。孩子是为母亲洗手，母子二人已经成了连体婴。父亲已经变成陌生人，与妻子和儿子之间的界限极度僵化。妻子的关注，全部都落在儿子身上！。7当家庭出现可能分解的危急时，孩子神推鬼使地洗起手来，就是因为他的怪异行为，为一家人制造一个重新调整的机会。孩子的强迫性洗手除了减轻其自身的焦虑外，同时也转移了父母的注意力，并避免了相互之间发生冲突，这是症状的功能。可以说是症状的关系功能。症状是有意义的8咨询师把仍然依附母体的大男孩分离出来，让父亲有机会重新学习接近儿子，让貌合神离的夫妻可以再次合作。但是，当儿子的情况好转时，母亲的心理问题突出了（抑郁症）。母亲接受心理咨询(第一次：画家谱图)。重新划定母子之间的界限。重塑父子关系，改变僵化的界限。重塑夫妻系统，改变僵化的状态。910来访者的家谱图（简图）农民x工人x工人职员职员技术员教师管理人员商人医生教授教授教师医生律师抑郁症x工人农民商人教师x第一章家庭治疗的概述11【本章提要】家庭是给人们最初和最深影响的环境，会影响家庭成员的一生，改善家庭中的不良因素，将有利于每个成员的身心健康。因此，各流派的心理咨询专家都把家庭治疗视为成功咨询不可或缺的组成部分。12【学习重点】1.理解家庭的内涵、功能，家庭的不同发展阶段。2.掌握家庭治疗的概念、特征、目标、原则。3.理解家庭治疗的起源与发展。【主要术语】家庭家庭治疗家庭的功能家庭生命周期1314第一节家庭一、家庭的内涵家庭是一个自然的社会系统。由具有婚姻、血缘或养育关系的人组成。个体与其他成员被有力的、持久而互惠的情感依恋和忠诚联结在一起。尽管成员之间的感情依恋和忠诚在不同时候于强度和心理距离上有所变化，但是仍然将维系到家庭的生命全程。15二、家庭的类型161、家庭关系的类型婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴关系、经济关系、人口关系与再生产关系。1718爷爷奶奶外公外婆爸爸妈妈孩子姑妈大舅小舅伯父核心家庭、主干家庭、联合家庭2、家庭的代际层次和亲属关系划分3、其他家庭不符合通常所理解的家庭概念的生活组织形式。（1）夫妻家庭：丁克家庭、空巢家庭、未育夫妻家庭。（2）扩大家庭：一个核心家庭加入非直系的未婚亲属(如夫妻一方的未婚兄弟姐妹)组成的家庭。（3）隔代家庭：由祖父母与孙代组成的家庭。（4）单亲家庭：由父母中的一方与子女共同组成的家庭。19（5）未婚同居家庭：没有履行法定结婚手续而存在性关系的两个异性组成的家庭（6）单身家庭：只有一个人的单身家庭，包括终身不娶或不嫁的独身主义者与丧偶或离异后单独生活者等等。在国外还有同性人组成的家庭。20三、家庭的功能（一）传统的家庭功能1、经济功能2、生育功能3、抚育的赡养功能4、教育功能5、情感功能（二）现代家庭功能的变迁1、生育功能退化2、赡养功能弱化3、教育功能优化4、情感支持功能增强21１、不是教室：不需要严厉的老师２、不是车间：不能只是干活３、不是法庭：不能总是讲道理4、不是单位：不能总是讲平等5、不是提审室：不能搞逼供6、不是电视房：不能总是看电视7、不时搏斗场：不能有暴力中国家庭要注意的地方22四、家庭生命周期23家庭生命周期坐标线结婚第一个孩子出生最后一个孩子出生第一个孩子离家最后一个孩子离家夫妻之一死亡鳏寡者死亡形成期扩张期稳定期收缩期空巢期解体期你家的坐标点在哪里？24从结婚到第一个孩子出生；家庭界线的确立；角色的转化；婚姻系统的形成。如：丈夫+儿子、妻子+女儿母亲+孩子夫妇双方来自于两个独立的文化，拥有不同的风俗、价值观、仪式、信仰、性别角色、偏见、志向和经历。为了共同的生活双方的范式要进行适当的调整。形成期25从第一个孩子出生到最一个孩子出生。初为父母的技能夫妻相互作用孩子的到来象征着一个家庭在其生命周期中的最重要的里程碑。它永远地改变了配偶在没有孩子时相对简单的角色。新父母的一个主要任务是将他们与孩子的关系整合为一个整体，重新考虑对工作和家庭承担的义务。扩张期26•从最后一个孩子出生到第一个孩子离开父母家。当孩子到了青春期，家庭在组织上面对新的挑战，尤其是与青少年孩子的亲子关系围绕着自主和独立问题的挑战（改变与调整）；要重建家庭成员之间的相互作用过程，所有这一切都是要让青少年更加独立。稳定期27从第一个孩子离开父母家到最后一个孩子离开父母家。孩子离家独立生活；接受孩子的成人角色。这个阶段的父母来说和孩子建立成人对成人的关系是一个重要的发展任务，这时也是扩张家庭的时期，将孩子以及姻亲接纳进入家庭，重组代际界限的时期。收缩期28放手孩子独立，重新面对彼此。所带来的改变都是对整个家庭系统在适应性上的挑战，因为家庭必须努力应付丧失和功能失调。空巢期29从配偶一方死亡到配偶另一方死亡解体期30第二节家庭治疗一、家庭治疗定义家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗模式，其目的是协助家庭消除异常、病态情况，以及执行健康的家庭功能。31家庭治疗不仅仅是一种新的治疗技术，而是一种思想、一种理念。它的诞生是心理学界的一次革命，意味着一次范式的转移。它代表了“一个理解人类问题，了解行为、症状的发展以及解决之道的全新方法”，被称为心理咨询与治疗领域崛起的“第四势力”(第一势力的咨询理念—精神动力学派、第二势力—行为主义学派、第三势力—人本主义学派)。九十年代初，对美国的从业人员理论取向的调查中，家庭治疗占10%，仅次于整合主义取向(30%).上世纪八十年代末，家庭治疗进入中国，目前正处于起步阶段。32二、家庭治疗的特征（一）以家庭整体为治疗治疗对象（二）采用系统思维从家庭人际关系背景中分析家庭问题（三）从家庭发展阶段寻找个体心理行为障碍的原因33三、家庭治疗的目的由于在家庭成员中，每个人看问题的角度、方式不同，所期待的目标也不同，治疗师从家庭关系和功能来系统分析家庭，提出治疗目的，而家庭也有自己的想法，甚至家庭成员之间也各有不同的目标。所以首先要协调家庭形成共同的治疗目标。可以从家庭系统、成员个体两个方面的症状确定家庭治疗目标。34（一）家庭系统的目标改善家庭成员互动模式是家庭治疗最根本的目标之一，主要体现在两个方面：A、家庭结构－－指家庭的关系模式。通过调整家庭规则、行为模式，明确家庭角色，设置角色界限，从而改善家庭关系，实现解决问题目标。B、家庭过程－－指家庭沟通模式。学习清晰、一致、真诚、特别是面临冲突量，让家庭成员学会减少指责、承担责任，甚至必要的妥协，达到解决问题的效果。35四、家庭治疗的原则（一）系统性原则：将某个家庭成员的问题放在整个家庭的人际关系中考虑；（二）积极参与的原则：治疗师通过自己的积极参与，防止家庭重新陷入原来的功能失调的模式；（三）着眼于当下的原则：治疗师应帮助家庭着眼于当下的生活处境和问题进行讨论，而不是反复纠缠曾经发生过的困扰与失望。36（四）直接观察的原则：治疗师要认真听家庭成员的描述，但更重要的是直接观察家庭结构、关系和互动模式。可以要求现场表演他们在家中的日常行为；（五）直接改变的原则：家庭治疗师的工作重点是推动家庭改变，而不是理论说明或情感劝导，并针对问题尽可能地直接引导家庭的改变；（六）应对阻抗的原则：在家庭治疗过程中，面对治疗师这个外人很容易产生阻抗，要通过给予成员安全感消除恐惧感，帮助他们理解和接受改变的方向。如果效果不大，也可采用其它的方式应对阻抗。37五、家庭治疗的适宜问题1．家庭关系、婚姻关系冲突、不协调。2．家庭代际关系紧张。3．孩子成长中出现的问题，家庭教育的困惑。4．家庭遇到重大的挫折困难、生活事件。5．家庭生命周期的不同发展阶段需要面对的特殊心理问题。6．家庭中有一位反复复发、慢性化精神疾病患者。有些情况家庭治疗不宜首先介入，如重性精神性发作期、偏执性人格障碍、性虐待等。38第三节家庭治疗的起源与发展39一、家庭治疗的起源在20世纪20年代，阿德勒认识到家庭与儿童和青少年问题行为有着密切的关系，在维也纳建立了30多个儿童指导诊所，并进行家庭治疗。因此，有的学者将阿德勒看做是家庭治疗的先驱。美国的家庭治疗正式登上历史舞台是在20世纪50年代。40二次大战后，家庭的剧变和聚散制造了一连串的问题。战时轻率成婚带来的压力、晚婚、婴儿潮、离婚对家庭的冲击。以个体心理治疗解决家庭问题过于缓慢，治疗中产生的改变常被家人所破坏,所以治疗师开始注意家庭关系对个体行为和心理问题的巨大影响。41二、家庭治疗的发展（一）家庭治疗在西方的发展1、家庭治疗建立：20世纪50年代是家庭治疗奠定基础的十年：（1）杰克逊－－将社会和行为科学的理念应用于临床，开创了联合治疗；（2）贝尔将家庭治疗分解成一系列阶段，每个阶段都集中在家庭特定的问题上；42（3）阿克曼研究家庭的互动模式；（4）鲍恩家庭系统治疗家庭治疗有了几个重要概念：家庭规则、内稳态、多余信息、对称性或互补性关系、循环因果、结构、界线、子系统、权利等级与互动模式。43八十年代是家庭治疗专业化发展时期。家庭治疗成为一种国际的现象。1987年国际家庭治疗学会成立，家庭治疗出现整合与创新。（1）不仅关注家庭成员行为本身，而且关注其行为背后的意义；（2）避免用一个理论框架套用不同的家庭；（3）重新审视自己的价值与态度，注意从性别的角度看待家庭中呈现的问题；44（4）强调治疗师与家庭之间的合作关系，重视挖掘和运用来访者家本身和改变能力和资源；（5）从家庭所在社会结构背景的角度了解家庭，审视文化背景下的结构。45（二）家庭治疗在中国的发展在中国，家庭的观念是深入人心的，“小我”要服从“大我”。个人对家庭和社会的责任更为重要。这为人们接受“家庭治疗”这一新的技术奠定了基础。46第二章家庭治疗的理论流派47【本章摘要】本章介绍了两种经典的家庭治疗理论：心理动力学和认知——行为取向两种家庭治疗四个基本模型：代际模型、策略模型、结构模型、经验模型48【学习重点】1.理解心理动力学与认知——行为家庭治疗的理论基础、主要观点、治疗理念。2.熟悉家庭治疗的代际模型、策略模型和经验模型的核心思想、基本概念和治疗理念。【重要术语】心理动力学认知——行为代际模型策略模式经验模式49第一节家庭治疗的经典理论（一）心理动力学家庭治疗心理动力学家庭治疗建立在古典精神分析理论、系统理论和客体关系理论的基础之上。将人的精神生活视为“动力”与“阻力”之间的相互作用，二者之间冲突的不断解决导致了个体人格的不断发展。心理动力