常见关节炎的鉴别诊断

关节炎的诊断和鉴别诊断绍兴县中心医院血液风湿科周建尧关节炎的定义关节炎指的是关节部位的炎症性疾病病因复杂：感染性、免疫性、创伤性、退化性、晶体性等临床表现复杂，但必须具备关节的肿胀及疼痛。疾病多样：涉及100多种疾病这是什么病？这是什么病？这是什么病？这是什么病？这是什么病？这是什么病？关节炎的诊断和鉴别诊断第一步：详细的病史＋体检第二步：对疾病的认识病史+体检起病方式：急性，隐匿性病程长短：自然缓解，慢性累及关节数目：单，寡(2-4)，多关节分布：对称，非对称累及部位：外周、中轴、均有发病顺序：增加、游走、间歇关节局部情况起病方式：急性，隐匿性病程长短：自然缓解，慢性累及关节数目：单，寡(2-4)，多关节分布：对称，非对称累及部位：外周、中轴、均有发病顺序：增加、游走、间歇关节局部情况急性细菌病毒：parvovirusB19,rubella风湿热反应性关节炎回纹型风湿病(palindromicrheumatism)晶体性关节炎：痛风-夜间发作部分老年RA、部分牛皮癣关节炎慢性JCAOA肥厚性骨关节病分枝杆菌和真菌性关节炎神经性关节病(charcot’sjoints)起病方式：急性，隐匿性病程长短：自然缓解，慢性累及关节数目：单，寡(2-4)，多关节分布：对称，非对称累及部位：外周、中轴、均有发病顺序：增加、游走、间歇关节局部情况自然缓解(4~6周)早期痛风：3~10日，完全假性痛风：2-3日至3-4周回纹型风湿病：数小时至数日，完全慢性4~6周类风湿关节炎脊柱关节病慢性痛风起病方式：急性，隐匿性病程长短：自然缓解，慢性累及关节数目：单，寡(2-4)，多关节分布：对称，非对称累及部位：外周、中轴、均有发病顺序：增加、游走、间歇关节局部情况单关节+明显红肿晶体性关节炎感染性关节炎：细菌、分枝杆菌病毒、Lyme病外伤回纹型风湿病：严重者深紫蓝色细菌感染单关节+慢性感染性炎症性非炎症性肿瘤不明原因诊断需慎重仔细寡关节(2-4)下肢非对称：反应性关节炎非对称性散在分布于PIP、DIP和MCP牛皮癣关节炎牛皮癣关节炎多关节对称非对称RA脊柱关节病CTD晶体性关节炎风湿热(成人起病)病毒性Lyme病JCA(全身型、多关节型)起病方式：急性，隐匿性病程长短：自然缓解，慢性累及关节数目：单，寡(2-4)，多关节分布：对称，非对称累及部位：外周、中轴、均有发病顺序：增加、游走、间歇关节局部情况中轴或中轴并外周痛风、SLE、血管炎极少中轴炎症性脊柱关节病JCA(全身型、多关节型)成人Still病SAPHO中轴或中轴并外周非炎症性OADISH脊柱骨骺发育不良褐黄病外周关节双侧、对称大小关节：RA、SLE...DIP：OA、牛皮癣关节炎MTP1：痛风......起病方式：急性，隐匿性病程长短：自然缓解，慢性累及关节数目：单，寡(2-4)，多关节分布：对称，非对称累及部位：外周、中轴、均有发病顺序：增加、游走、间歇关节局部情况增加：OA、RA、ReA游走：风湿热、奈瑟菌间歇：痛风(早期)、回纹型风湿病成人Still病起病方式：急性，隐匿性病程长短：自然缓解，慢性累及关节数目：单，寡(2-4)，多关节分布：对称，非对称累及部位：外周、中轴、均有发病顺序：增加、游走、间歇关节局部情况肿胀对称性：RA、OA脱屑：痛风红肿程度：肿胀有无超过关节曲屈受限伴掌侧筋膜增厚剧痛可凹性水肿…...举例男性，42岁主诉：左膝、右肩关节红肿疼痛6天体检：左膝关节肿胀、压痛、表面红、肤温增高，右肩关节肿胀，压痛。可能疾病：反应性关节炎？痛风？感染性关节炎？举例女性，35岁主诉：反复多关节疼痛、肿胀半年体检：双手近端指间关节、腕关节、膝关节、踝关节肿胀、压痛可能诊断：类风湿关节炎？系统性红斑狼疮？关节炎鉴别诊断第一步：详细的病史＋体检第二步：对疾病的认识这是什么病？女性，35岁多关节肿胀、疼痛4月体检：双手近端指间关节、腕关节、双膝关节肿胀，压痛这是什么病？这是什么病？实验室检查ESR65mm/hrCRP65mg/dlRF267U/LANA1:40,余阴性类风湿关节炎类风湿关节炎(RA)特点:多发性、对称性、大小关节受累以小关节为主的全身性免疫性疾病。70%RF阳性骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节跖趾关节踝关节跟距关节掌趾关节早期常累及的关节晚期受影响的关节通常侵犯的关节美国风湿病学院1987年的本病诊断标准①晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周②有3个或3个以上的关节肿，至少6周；③腕、掌指、近指关节肿至少六周；④对称性关节肿至少六周；⑤有皮下结节；⑥手X线片改变（至少骨质疏松和关节间隙的狭窄）；⑦类风湿因子阳性（滴度＞1:20）。上述7项中有4项者即可诊为类风湿关节炎。这是什么病？女性，25岁发热，关节痛20天实验室检查：血白细胞2.5千/dl,血小板68千/dl尿常规：蛋白＋＋系统红斑狼疮(SLE)好发于年轻女性，常有多系统损害，发热、皮疹、关节痛、血细胞减少、蛋白尿是常见表现ANA常阳性消化系统眼抗磷脂抗体综合征血液系统神经系统肺脏心血管肌肉骨骼皮肤粘膜浆膜炎肾脏全身症状干燥综合征SLE发热,乏力、疲倦、消瘦蝶形红斑面部及躯干皮疹雷诺现象指掌部红斑盘状红斑诊断：美国SLE诊断标准(ARA,1982年修订)颧部红斑盘状红斑光过敏口腔溃疡非浸蚀性关节炎浆膜炎：胸膜炎或心包炎肾脏病变：蛋白尿0.5g/d或细胞管型神经系统异常：精神症状或抽搐血液学异常：溶贫或WBC↓(4000/mm3)或淋巴细胞↓(1500/mm3)或BPC↓(10万/mm3)免疫学异常：抗ds－DNA(+)，抗Sm(+)或梅毒血清试验假阳性抗核抗体(+)上述11项标准中有4项或4项以上符合者可诊断为SLE这是什么病？男性，18岁反复腰臀部疼痛2年，左膝关节肿胀疼痛1周多次尿常规正常这是什么病？实验室检查：ESR87mm/hr,CRP102mg/dlHLA-B27阳性X线：CT:脊柱关节病强直性脊柱炎（AS）银屑病关节炎（PsA）炎性肠病关节炎（IBDA）反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS）未分化脊柱关节病（USpA主要临床表现发病年龄40岁隐匿起病持续时间3个月晨僵休息后加重，活动后缓解下肢大关节不对称性炎性腰背痛滑膜炎具有高度诊断价值的特征肌腱端炎，腊肠指（趾）交替性臀部疼痛炎症性眼炎（急性前眼炎）：虹膜炎、睫状体炎、脉络膜炎HLA-B27阳性骶髂关节炎脊柱关节病的ESSG分类标准主要标准：炎性脊柱痛或非对称性、下肢为主的滑膜炎次要标准：阳性家族史；银屑病；炎性肠病；关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；双臀部交替疼痛；附着点炎；骶髂关节炎主要标准+任1次要标准，敏感性78.4%，特异性89.6%如有X线证实的骶髂关节炎，敏感性增至87.0%，特异性为86.7%这是什么病？男性，49岁发作性踇跖关节疼痛、红肿3月血尿酸9.7mg/dl痛风痛风发作性的关节红肿热痛，疼痛剧烈单关节发病，反复发作可有多关节同时受累发病初期往往自限性大部分病人血尿酸升高，血尿酸正常不能排除诊断痛风骨关节炎(OA)中年以后的慢性、退行性关节病多累及负重关节关节疼痛、变形和活动受限指间关节髋关节臼上缘密度增大间隙狭窄骨赘及囊性变膝关节各室的狭窄不一致内侧明显胫骨常向外移骨赘形成风湿性疾病常规检查血常规尿常规肝肾功能、血糖血沉CRP胸片心电图以上检查主要明确各脏器功能是否受损,病情是否活动风湿性疾病特殊检查类风湿因子(RF)ASO抗CCP抗体HLA-B27免疫球蛋白、补体风湿性疾病特殊检查抗和抗体系列ANA抗ds-DNAENA抗Sm抗体抗RNP抗体抗SSA抗体抗SSB抗体抗SCL-70抗体抗Jo-1抗体风湿性疾病特殊检查ENA抗PM抗体抗着丝点抗体抗微粒体抗体抗心磷脂抗体抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA,c-ANCA）风湿性疾病特殊检查干眼检测唾液腺ECT检查MRI、CT病理检查DSA常见关节炎RASPA强直性脊柱炎Reiter综合征炎性肠病关节炎银屑病关节炎反应性关节炎未分化脊柱关节病痛风OA其他CTD所至关节炎谢谢