坐位平衡的训练(赵玉芬)

坐位平衡的训练康复科：赵玉芬一、平衡定义医学范畴内的平衡包括两个方面：一是指人体所处的一种姿势和稳定状态，属于静态平衡，需要肌肉的等长收缩；二是指人体在运动或受到外力作用时能自动地调整并维持姿势的一种能力，属于动态平衡，需要肌肉的等张收缩。二、维持身体平衡取决于以下几方面正常肌张力；支撑面的大小，与重心是否落在支撑面上；适当的感觉输入：特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡的维持与调节具有前反馈与反馈的作用。如：镜子前面的平衡训练；大脑的整合作用：对接收的信息进行加工并形成产生运动的方案；交互神经支配与抑制：使人体能够保持身体某些部位的稳定性，同时有选择性地运动身体的其他部位；骨骼肌系统：能产生适宜的运动，完成大脑所制定的运动方案。三、坐姿的基本要素双足平放，双膝靠拢，与肩同宽；体重平均分配；屈双膝的同时伸展躯干（双肩在双髋的正上方）；头平衡在水平的双肩之上。四、坐位平衡的分级1级：指病人能自行坐稳，不需用用手扶持或别人的帮忙，属于静态平衡。2级：属于动态平衡。包括自动平衡和他动平衡。五、坐位平衡的代偿方式增大支撑面，双足双膝分开自发的限制运动，如屏住呼吸用手和上肢支撑扩大支撑面或保护性的用手抓住物体以增加平衡。重心侧移时身体前倾或后倾并非是侧移以足部滑行取代正常的身体调整。训练原则根据病人的具体情况选择适合病人的方法进行训练由简单到复杂，由近到远，由高到低循序渐进，逐步增加难度。坐位平衡训练的好处增加偏瘫病人对康复治疗的信心。增加偏瘫侧头、颈、上肢、躯干的协调控制能力。坐位时进行上肢的抗重训练。坐位训练为患者站起来打下基础。六、训练方法病人克服体位性低血压后过度到坐位初期时多数病人无法自行坐稳，训练时家属与治疗师可帮助病人，过度到动态平衡训练。坐位双手放于大腿上，病人转头与躯干从肩后上方看，回到中立位，在重复向另一侧坐。（指令：“转身向后看，转你的身体与头，不要向后靠”）（注意：提醒患者双脚不动以免代偿。）（作用：提供一个练习小的调整机会，它表明患者能够独立移动并重新获得平衡的感觉）坐位、治疗师帮助病人向侧方用患侧前臂支持自己在床边，病人练习从此位置坐起。（指令：“将身体向床边方向降低，现在坐直了”）（注意：不要让患者向后靠，确保他的肩在肘的正上方并且头侧屈。）（作用：这个活动使病人了解如何在坐位控制躯干和头的运动，并增强他能坐起来的信心）坐位病人向前伸去触碰一物体，然后向下朝地板方向和向两侧伸手每次都回到直立位，必要时治疗师支撑病人的患臂。（指令：“向外伸手及触摸”）“看这个物体”“现在再坐直”“让我们在坐一次……来吧….看你是否伸的更远一些”“停在那儿多呆一会儿….现在慢慢回来”(注意:在此项训练中,如果患者不断跌向患侧治疗师会经常倾向于集中使其移向健侧来达到平衡,然而最有效的方法是鼓励病人向患侧伸给病人一个控制患侧运动的方法.(作用:他是从不同方向活动躯干及上肢增加其控制能力)bobath球的坐位训练其他的训练方法如下坐位拍气球训练抬起一侧的臀部向床的另一侧移动跨越中线的训练抬起一侧腿减小支撑面的训练患侧侧屈控制训练两腿交叉重心移到下面腿的一侧，训练穿袜、穿鞋。