糖尿病患者的饮食管理(含辩证施膳)

12一、概述二、糖尿病病人合理饮食三、糖尿病患者饮食中常见的问题四、消渴的辨证施膳主要内容3我国糖尿病现状1、我国目前有糖尿病患者9830万人，成人糖尿病患病率约9.7%，糖尿病前期患病率约15.5%。2、每年有1/3患者发生各种急慢性糖尿病并发症。3、医院普通病房和手术科室的高血糖患者高达为38%，ICU病房的高血糖患者高达29%~100%。4、我国城市治疗2型糖尿病及其并发症的年直接医疗费用为187.5亿元，占卫生总费用3.94%。4我国流行病学资料显示：1、I型和2型糖尿病分别占糖尿病患者的5%和90%2、2型糖尿病及其前期的患病率有增加趋势，医学营养治疗（MNT）是糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段和控制必不可少的措施5举例：张先生，男，54岁，教师，身高170厘米，体重85公斤，最近确诊为2型糖尿病。请您为他设计一天的食谱。6遗传因素环境因素共同作用高糖升高为特征各种器官并发症全身性7糖尿病患者饮食治疗的目标•减轻胰岛素抵抗，降低胰岛ß细胞负荷，纠正代谢紊乱•维持理想体重•确保患儿最佳发育和生长•达到并维持理想的血糖水平•减少心血管疾病的危险因素，•防治各种急慢性并发症•提高生活质量•改善整体健康水平8饮食治疗总则评估制定原则设定目标评估营养状况4项“基本原则”1个平衡，3个兼顾设定合理的质量目标1、平衡膳食，摄入需要的全部营养素2、兼顾控制血糖、血脂、高血压、体重等3、兼顾预防和治疗并发症4、兼顾个人的饮食爱好和习惯9每日饮食“3步曲”确定每日饮食总热量计算每日所需食物交换份合理分配一日三餐10举例：张先生，男，54岁，教师，身高170厘米，体重85公斤，最近确诊为2型糖尿病。请您为他设计一天的食谱。111、计算标准体重标准体重（kg）=身高（cm）-105标准体重=170（厘米）－105=65（公斤）2、根据实际体重估算体型体型=[（实际体重-标准体重）÷标准体重]×100%正常：标准体重±10%之间肥胖：大于标准体重20%以上消瘦：小于标准体重20%以上3、根据体型和劳动强度算出日每公斤标准体重所需热量每日所需要的总热量=标准体重×每公斤体重需要的热量确定每日饮食总热量12确定每日饮食总热量劳动强度举例消瘦正常肥胖/超重卧床--20-2515-2015轻体力文员、教师、售货员、简单家务353020-25中体力学生、司机、外科医生、一般农活403530重体力建筑工、搬运工、重的农活、运动员454035不同体力劳动的热量需求量(kcal/kg)13确定每日饮食总热量1、张先生的标准体重：170-105=65kg2、体型=[（85-65）÷65]×100%=30.7%20%*属于肥胖、轻体力劳动者3、张先生每日所需总热量：65kg×20~25（kcal)=1300~1625kcal14中国居民膳食平衡宝塔油脂类25g(0.5两)盐6g奶类及奶制品300g(ml)大豆类及豆制品30g－50g畜禽肉类50g-75g(1两至1.5两)鱼虾类50g-100g(1两至2两)蛋类25g-50g(0.5两至1两)蔬菜类300g-500g(6两－1斤)水果类200g－400g（4两－8两）谷类250g-400g(5两－8两)15计算每日所需的食物交换份将食物分成四大类（八小类），每份食物的热量为90kcal第一类：谷薯类--大米25g、面粉25g、土豆100g第二类：菜果类—蔬菜类、水果类同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换16各类食物提供营养情况1谷薯类—提供热量、膳食纤维2蔬菜水果—提供矿物质、维生素及膳食纤维3肉、蛋、奶、豆类—提供蛋白质、矿物质及维生素4油脂类—提供热能和必需脂肪酸，改善口味17计算每日所需的食物交换份张先生每日所需食物交换份：1625÷90≈18份可选择18份，总热量1625kcal如果体重降到正常，可以选择22份==牛肉50g90千卡=牛奶160g90千卡每份=90千卡热量18分型碳水化合物(%)蛋白质(%)脂肪(%)基本比例50-6010-1530产生的热量（千卡/克）449份数1625kcal×60%÷4=244g÷25g/份=9.5份可优先选择血糖指数低】膳食纤维较高的食物：粗粮、杂粮1625kcal×15%÷4=61g61g-244×8%=41.5g41.5g÷20%=207.5g（4两）=4份需减去主食所含的8%，动物性蛋白质含量约为20%(肾功能不全时，据情限制蛋白质的摄入）1625kcal×25%÷9=45g烹调油占总脂肪的一半左右，即烹调渐每天的量为25g即2.5份。限制饱和脂肪如猪油，提倡植物油。计算每日所需的食物交换份另需补充维生素和无机盐，人体主要来源于谷物、肉类、豆制品、蔬菜、添油加醋等，只有平衡膳食，才能保证丰富的维生素和无机盐的摄入。推荐摄入量：蔬菜500g/天即1份，水果200g/天即1份营养搭配合理化－60/25/15法则20合理分配一日三餐一日三餐最常见的分配方案是早餐1/5、午餐、晚餐各2/5，或三餐各占1/3的热量以张先生每日所需18份例食物交换份的分配早餐中餐晚餐4份或6份7份或6份7份或6份21食谱内容食物交换份早餐(份)午餐(份)晚餐(份)主食类10（5两）2（1两）4（2两）4（2两）蔬菜类1（1斤）00.5（半斤）0.5（半斤）水果类0000鱼肉类(豆)3（3两）01.5（1两半）1.5（1两半）乳类2（320ml）200油脂类201（半汤勺）1（半汤勺）合理分配一日三餐加餐量可从正餐的量中扣除，可选择水果1份200g，放于两餐之间。22食谱举例早餐：中餐：晚餐：大米1两花卷2个大米2两清蒸鱼1两半牛奶320ml小白菜半斤烙饼3两青瓜鸡丁鸡肉1两半青瓜1两菜心4两＋＋＋＋＋或23肉类（蛋白质）主食(碳水化合物)蔬菜将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为2:1:124糖尿病患者饮食中常见的问题糖尿病病人能喝粥吗？可以吃水果吗？吃不饱啊！！251、可以喝粥，但是应注意：•喝粥同时多吃蔬菜等血糖生成指数低的食物；•杂粮稀饭•每次少喝一点糖尿病患者饮食中常见的问题26糖尿病患者饮食中常见的问题水果时机时间数量种类2、可以吃水果吗？27吃水果的最佳时间：两餐之间误区提醒：水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高糖尿病患者饮食中常见的问题吃水果的最佳时机：空腹血糖＜7mmol/L餐后2h血糖＜10mmol/LHbA1c＜7.5%吃水果的数量：小于200g/天吃水果的种类：含糖低的水果（苹果、桔子、猕猴桃、西瓜、草莓等）283、经常有吃不饱的感觉怎么办？放慢吃饭的速度讲究吃饭的顺序：先喝清汤，再吃蔬菜主食荤食慢慢吃*受益终身的吃法---混合吃法（一小口主食就一大口蔬菜，嚼匀吃）糖尿病患者饮食中常见的问题29消渴是多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高表现。有些患者“三多一少”症状不明显，但在中年后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风等病症。多由燥热偏盛、阴津亏耗、素体阴虚、饮食不节及情志失调导致。现代医学认为，糖尿病与消渴基本一致。30常见证候要点•脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。肝胃郁热证•脘腹胀满，大便秘结，口干苦，或口臭、咽痛、牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。胃肠实热证•心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。脾虚胃热证•心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。上热下寒证•五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。阴虚火旺证•消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力气阴两虚证•小便频，夜尿多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。阴阳两虚证31•宜食开郁清热之品，如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜、莲子、银耳等。食疗方：苦瓜山药烧豆腐、凉拌黄瓜、丝瓜炒蘑菇等。肝胃郁热证•宜食清利胃肠实热之品，如芦荟、马齿苋、苦瓜、冬瓜、荞麦、燕麦片等。食疗方：凉拌马齿苋、冬瓜炒竹笋、苦丁茶等。胃肠实热证•宜食补脾清胃热之品，如山药、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、鱼肉等。食疗方：山药芡实瘦肉饮等。脾虚胃热证•宜食清上温下之品。如白萝卜、狗肉、党参、鲜芦根等。食疗方：白萝卜汁等。上热下寒证•宜食滋阴降火之品，如甲鱼、老鸭、莲子、百合、银耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食疗方：菊花茶、枸杞茶、银耳莲子百合饮等。阴虚火旺证•宜食益气养阴之品，如瘦肉、蛋类、鱼肉、山药等。食疗方：皮蛋瘦肉粥等。气阴两虚证•宜食温益肾阳、补肾滋阴之品，如牛肉、羊肉、虾仁、韭菜、猪胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食疗方：韭菜炒虾仁、香菇木耳汤等。阴阳两虚证辨证施膳32