一般检查-PPT

一般检查概念：一般检查是对病人全身状态的概括性观察，其检查方法以视诊为主，必要时辅以触诊等检查方法。内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与体形、营养、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结等。第一节全身状态检查性别一般根据性征特点辨别。性别不易准确辨认的需作专科检查和细胞染色体核型分析方能确定。染色体性别、性腺性别、表型性别性别与某些疾病的发病率有关如：甲型血友病多见于男性，女性罕见甲状腺疾病和系统性红斑狼疮多见于女性。一、性别（sex）二、年龄（age）年龄的判断：问诊、观察（皮肤的弹性与光泽、面部与颈部皮肤皱纹、肌肉状态、毛发的颜色与分布、牙齿状况等）。人的健康状态与生活条件、精神状态、保健条件等因素密切相关，故生长发育和衰老的程度会因人而异。年龄与疾病的发生及预后的关系：佝偻病、麻疹对发于儿童；风湿热、结合多见于青少年；冠心病多见于老年药物的剂量和诊疗方法的选择，也需考虑年龄。三、生命征生命征是体格检查必检项目之一。生命征包括：（一）体温（二）呼吸（三）脉搏（四）血压（一）体温测量方法:口腔：36.3-37.2℃，小儿和神志不清者不能使用腋窝：36-37℃，安全方便，且不易发生交叉感染，应用最广。直肠：36.5-37.7℃，小儿和神志不清者使用正常体温及其变异一般女性高于男性，幼儿比成人稍高、而老年人又稍低于成人。昼夜中，清晨体温最低，下午最高，相差不超过1℃。运动、进餐后及妇女月经前或妊娠期体温均可略升高。测量体温时应注意事项：1.将体温计汞柱甩降35℃以下。2.移去影响局部温度的物品。3.消瘦、病情危重及神智障碍患者不能夹紧体温计时，需协助夹紧。（二）呼吸：呼吸类型、频率、节律、深度及其他异常现象（三）脉搏：桡动脉。频率、节律、强弱、呼吸对其的影响（四）血压：指体循环动脉血压1.测量方法：•直接测量：数值较准确、但需专用设备，技术要求较高且有一定创伤，仅用于某些特殊情况•间接测量：常用袖带加压法，无创、简便易行，但易受周围动脉舒缩状态及其他状态影响，故测值常有变化，应注意规范操作。（四）血压：指体循环动脉血压2.柯氏（Korotkoff）音：•第一次搏动声响为SBP（第一期：收缩压时血管刚好开通）•搏动声音逐渐增强（第二期）•吹风样杂音（第三期）•搏动声音减弱（第四期）•消失（第五期：舒张压时血管也不闭合）（四）血压：指体循环动脉血压3.测量血压的注意事项•血压受季节、昼夜、环境、情绪等影响波动较大，故连续观察血压升高幅度、波动幅度、变化趋势才有较大临床意义•儿童（特别是3-6岁）、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全及柯氏音不消失者，以第四期的贡柱数值较接近舒张压。Korotkoff音第四期约持续5-10mmHg，若20mmHg，则应分别记录变音和消音时的数值，如160/90/60mmHg，若仅有变音而无消音点，应记录110/75~0mmHg（四）血压：指体循环动脉血压3.测量血压的注意事项•使用合适的不同规格的袖带，成人，儿童，下肢袖带。气囊宽度约为被测肢体周径的40%，长度约为被测肢体周径的80%。过短或窄可使读数偏高；反之偏低。•某些情况应对照双上肢血压；疑有体位性低血压时，在患者情况允许情况下可测卧位、立位、坐位时的血压，在变换体位后2分钟测量，血压计仍应与心脏在同一水平。（四）血压：指体循环动脉血压4.血压参考值•新生儿50-60/30-40mmHg；成人90-130/60-85mmHg，脉压30-40mmHg•收缩压随年龄线性增高；舒张压较平缓的升高，55岁后进入平台期，70岁左右缓慢下降，同时脉压逐渐增大。•双上肢血压可有5-10mmHg，下肢血压比上肢约高20-40mmHg；活动、进食、烟酒、激动或紧张，血压可稍上升。四、发育与体形发育状况的判断发育正常与否，根据年龄、性别、智能和身高、体重、第二性征之间关系是否相称；头颅大小、颈、胸、腹、关节、四肢有无畸形来衡量，一般分发育正常与不正常两类。一般判断成人正常发育的指标:头部长度=1/7身高胸围＝1/2身高两手距＝身高坐高＝下肢长度身体上部量（头顶至耻骨联合上缘）与下部量之比约为1：1发育不正常一般与营养及内分泌功能障碍有关：如维生素D缺乏所致的佝偻病，幼年甲状腺功能减退的呆小症，垂体功能障碍性侏儒症、巨人症、肢端肥大症等根据个体身高、体质之间的比例不同，临床将成人体型分为三种：正力型无力型超力型五、营养营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断，大致可分为良好、中等与不良三种。良好：黏膜红润、皮肤光泽、富有弹性、皮下脂肪丰满、肌肉结实、指甲毛发润泽、体重指数正常或略高。不良：皮肤黏膜干燥、弹性低、皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力、指甲粗糙，毛发稀疏无光泽锁骨上窝凹陷，肩、肋、髂骨嶙峋突出，体重指数明显低于正常中等：介于两者之间五、营养评估营养状态除以上指标外，还需测量某些身体指标：理想体重（kg）=身高（cm）-105。理想体重±10%为正常，超过10%为超重，超过20%为肥胖；反之为消瘦和明显消瘦。体重指数BMI=体重（kg）/身高（m）2。24为超重，26为轻度肥胖，28为中度肥胖，30为重度肥胖（中国肥胖问题工作组）。注意：此方法不能区分脂肪积累或肌肉发达，故应结合体脂含量综合判断。五、营养常见营养异常状态：1.营养不良：体重低于理想体重的10%以上；成人BMI＜18.5；学龄前儿童BMI＜13原因：摄入不足或消耗增多。如消化道疾病所致的消化不良、神经系统或肝肾疾病引起的恶心呕吐、结核肿瘤等慢性消耗性疾病2.营养过剩：体重超过理想体重的20%以上；成人BMI≥25；学龄前儿童＞22单纯性肥胖：脂肪分布较均匀，无神经、内分泌、代谢等系统的疾病继发性肥胖：多有内分泌-代谢疾病引起，如甲减、Cushing综合征，多囊卵巢综合征。六、意识状态意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的反应状态。正常人意识清晰、反应敏锐准确、思维合理，语言清晰、表达能力正常；凡影响大脑功能活动的疾病会引起不同程度的意识改变，此种状态称为意识障碍（distarbanceofconsciousnsess）。根据意识障碍的程度可分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵妄等。七、面容与表情面容与表情是评价一个人情绪状态的重要指标，某些疾病会出现一些特征性的面容与表情，故面容与表情对这类疾病具有特殊的诊断价值。面容和表情•急性面容:面色潮红,兴奋不安,表情痛苦。•慢性面容:面色灰暗或苍白,面容憔悴,双目无神。•贫血面容:面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫。•二尖瓣面容:面色晦暗,双颧紫红,口唇紫绀。•甲亢面容:眼裂增大,眼球突出,瞬目减少,兴奋不安。肝病面容:面狭瘦削,面色暗褐,额部,鼻背,双狭有褐色色素沉着。肾病面容：面色苍白，颜面浮肿，舌缘可见齿痕满月面容:面如满月,皮肤发红,常有痤疮,女性有小须。苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈一种特殊痛苦病态。垂危面容：面色苍白或灰暗、眼窝及颊部下陷、颧骨突出，两眼无神、额部冷汗。面具面容：面部呆板，无表情变化，好像带着面具一样八、体位不同的疾病及意识状态使患者主动或被动地采取不同的体位（position）。根据不同体位对某些疾病的诊断具有一定意义。常见有：自动体位、被动体位、强迫体位。自动体位身体活动自如不受限制，见于正常人、疾病早期或轻症患者。被动体位不能自己随意调整体位及移动肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失的人。强迫体位病人为了减轻疾病的痛苦而被迫采取一定的体位。常见的强迫体位有以下几种：（1）强迫仰卧位：腹膜炎（2）强迫俯卧位：脊柱疾病（3）强迫侧卧位：一侧大量胸腔积液（4）强迫坐位：夜间阵发性呼吸困难强迫体位（5）强迫蹲位（squatting）：法四等发绀型先心病（6）角弓反张位（opisthotonos）：破伤风（7）强迫停立位：心绞痛（8）辗转体位：胆石症、肾绞痛角弓反张角弓反张位九、姿势与步态健康人躯干端正，动作自如，步态稳健。在某些疾病时，可引起异常的姿势与步态，如脊柱、四肢疾病患者因病变或疼痛而弯腰或跛行。常见的典型异常步态：蹒跚步态、醉酒步态、偏瘫步态、共济失调步态、慌张步态、跨阈步态、剪刀式步态、间歇性破行。步态慌张步态起步困难，双脚擦地，身体前倾，越走越快，有难以止步之势。见于震颤性麻痹患者。步态醉酒步态行路时躯干重心不稳，步态紊乱不准确不能直线行走，见于小脑疾患、酒精中毒或巴比妥中毒。步态跨域步态由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须高抬下肢才能起步，见于腓总神经麻痹。步态共济失调步态起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜。闭目时则不能保持平衡。见于脊髓、小脑、大脑或前庭病变。步态剪刀式步态步行中，常因下肢突发性酸痛乏力，病人被迫停止行进，需小憩后始能继续走动。见于高血压、动脉硬化患者间歇性跛行移步时，下肢内收过度，两腿交叉如剪刀状，因伸肌和内收肌张力过高所致，常见于截瘫。第二节皮肤（一）颜色皮肤的颜色与毛细血管的分布，血液充盈度，色素量的多少及皮下脂肪的厚薄有关。常见的异常变化有以下几种：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失。（一）颜色苍白：末梢血管充盈不足，雷诺病、血栓闭塞性脉管炎发红：血管扩张充血，发热性疾病，以及某些中毒。持久性发红见于Cushing综合征发绀：心、肺疾病，亚硝酸盐中毒（一）颜色黄染：黄疸、胡萝卜素增高或长期服用含有黄色素的药物色素沉着：全身色素沉着见于Addison病；妊娠斑、老年斑；反复大量输血可有褐色或青铜色色素沉着；长期服用避孕药的妇女可有黄褐斑或黑斑色素脱失：酪氨酸酶缺失或受抑。白化病、白癜、白斑（二）湿度与出汗皮肤湿度（moisture）与皮肤的排泌功能（汗腺和皮脂腺）有关，正常情况下自主神经功能、气温、湿度、精神、药物、饮食都是影响腺体排泌功能的因素。在疾病情况下，皮肤湿度、出汗情况、体臭味都具有诊断意义。皮肤湿润多汗者见于甲状腺机能亢进、发热的退热期、风湿病及结核（盗汗）病活动期；大汗伴四肢发凉为冷汗，见于休克、虚脱；皮肤异常干燥者见于维生素A缺乏症、严重脱水及粘液性水肿等；大汗腺排泌臭物质可致腋臭；汗液中含尿素过多有尿味称尿汗，见于尿毒症；汗腺排泌物含有色素（黄、绿、黄褐）为色汗症，由某些细菌或药物所致；含有血液称血汗，偶见于出血性疾病患者。（二）湿度与出汗（三）弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙液体量多少有关。正常情况下小孩及青年人皮肤弹性好；中年以后皮肤开始松弛，老年皮肤组织萎缩，弹性减退。检查方法：用食指和拇指将手背或前臂皮肤提起后1-2秒后放松，观察皮肤皱褶平复速度。平复缓慢者为弹性减退，见于营养不良、慢性消耗性疾病和严重脱水。（四）皮疹皮疹（skineruption）多为全身性疾病的表现之一。皮疹的种类很多。不同疾病的皮疹形态及出现规律有一定的特异性，检查时应注意皮疹出现的先后顺序与消退的时间、皮疹分布部位、形态特点、颜色及表面情况、压之是否褪色、是否隆起、有无脱屑等。斑疹（maculae）局部皮肤发红，界限分明，形态不一，不隆起皮面，可见于斑疹伤寒、风湿性多形性红斑。丘疹（papules）局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。斑丘疹（maculopapule）斑疹的底盘上出现丘疹，可见于风疹、猩红热、药疹。常见的皮疹：玫瑰疹（roseola）直径2～3mm的鲜红色的圆形斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤。是伤寒和副伤寒的特征性皮疹。荨麻疹（urticaria）又称风团，皮肤暂时性的水肿隆起，形状大小不等，形态不一，颜色苍白或淡红，有瘙痒和灼痛感，消退不留痕迹，是皮肤速发型变态反应所致。见于各种异性蛋白性食物、药物过敏、虫咬伤。常见的皮疹：（五）脱屑皮肤脱屑（desquamation）正常皮肤表层不断角化和更新可有少量皮肤脱屑。大量脱屑则为异常疾病所致。如：米糠样脱屑可见于麻疹恢复期、脂溢性皮炎片状脱屑见于猩红热、剥脱性皮炎银白色