小儿体格检查

1小儿体格生长2生长Growth生长发育的概念指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。3发育Development指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程，是质的改变。生长发育的概念4生长发育的规律1、生长发育的连续性和阶段性2、各系统器官发育不平衡性3、生长发育的顺序性4、生长发育的个体差异5连续性、非匀速性发展、阶段性2个高峰6各系统器官生长发育不平衡7生长发育规律生长发育的个体差异因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。8生长发育规律生长发育的一般规律由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂9遗传因素遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”、或特征、潜力及趋势。影响生长发育的因素10遗传因素决定生长发育的潜力，而这种潜力又受到众多外界环境的作用与调节，两方面共同作用的结果决定每一个体的生长发育水平。11体格生长常用指标体格生长体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围、皮下脂肪12【操作方法】1.操作前准备：首先与患儿及家长沟通，解释体格生长测量的目的，争取其同意与配合。准备和检查测量用具及物品是否齐全，校对测量体重称，核对患者的姓名、床号。2.操作者六部洗手法或消毒洗手液清洁手，注意手的温度，协助患儿采取舒适体位。133.体重的测量：应在晨起空腹、排尿或进食后2小时称为宜，儿童应脱鞋、只穿内衣，不能脱去时应减去衣服重量。根据患儿年龄适当使用杠杆称测量体重。婴儿用盘式称，盘式称精确到0.01kg；幼儿用坐式称，坐式称精确到0.05kg；年长儿用立式称，站式称精确到0.1kg。14体重称154.身高的测量：3岁以下儿童无论合作与否均应卧位测量，用量床或量板。儿童脱去鞋袜、帽、外衣仰卧测量。助手将头固定头板，测量者位于小儿右侧，用左手固定小儿膝部使双下肢伸直紧贴足板（精确到0.1cm）。≥3岁立式测量身高。16身长/高：头顶到足底的长度身高的增长Growthonstature---身高---身长3岁≥3岁立位测卧位测1718关键年龄实际长度身长增加出生50cm3月24月2岁至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm10cm/(1~2岁)12~13cm/(3~12月)75cm12月身高的增长注意点195.坐高（顶臀长）测量Sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高3岁坐位量卧位量≥3岁206.头围的测量：正确测头围应操作者位于患儿右侧，左手将软尺始端（0点）固定在小儿右侧眉弓上缘，右手将软尺紧贴头皮，绕过枕骨粗隆回至0点，读书精确到0.1cm。212岁头围增长速度与体重、身长一致1岁以内前3月增长≈后9月增长2岁后增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关体格生长头围增长规律22出生平均34cm；1岁时46cm；2岁时48cm；5岁50cm，15岁时接近成人54~58cm。头围的测量在2岁内最有价值，连续追踪比单测一次更有意义。较小的头围常提示脑发育不良，头围过大常提示脑积水。237.胸围测量：3岁以下卧位或立位，3岁以上立位（不可坐位）。测量时小儿两手自然下垂，测量者位于小儿前方或右侧，用左手固定软尺0点在乳头下缘（已发育女孩固定胸骨中线第4肋间），右手将软尺紧贴胸部，绕背部沿两肩胛骨下缘回至0点（精确到0.1cm）。24关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chestcircumference，CC）出生时321～21岁46约相等1岁头围+（年龄-1）（年龄-1）25头胸-围生长曲线303540455055603123457头围胸围cm268.上臂围测量（左）：侧左上臂中点（肩峰至鹰嘴中点）周经（精确到0.1cm）。筛查1~5岁营养状况（1）13.5cm，营养良好（2）12.5~13.5cm，营养中等（3）12.5cm，营养不良279.体格生长评价身高、体重测量数据对照生长曲线图或表格，进行均值离差法，百分位数法，标准差的离差法进行等级评价。28体格生长评价发育水平将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。体格生长评价29小儿到成人时，头、躯干、上肢和下肢分别增长了2、3、4、5倍。30体格生长评价31评价结果表示（1）等级划分：三等、五等、六等（2）测量值的计算体格生长评价32评价结果表示均值离差法：百分位法：等级法三分法下（异常）中上(异常）五分法下（异常）中下中中上上（异常）p3rdp25thp50thp75thp97th-2SD-1SD1SD2SDX33早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足月）后再评价（1）身长矫正至40月龄（2）体重矫正至24月龄（3）头围矫正至18月龄体格生长评价34生长速度对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。体格生长评价35匀称程度评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称Weighttostature身材匀称Trunk-legratio体格生长评价36【注意事项】1.每项测量有记录，注意患儿体位安全。2.操作手法正确、熟练、稳重，顺序有条理、不慌乱。3.测量过程手法轻柔、得当，操作中时刻注意患儿的情绪，态度认真严谨，沟通时有礼貌。37粘多糖病脑积水38粘多糖病􀂙头大、前额突出，颈短􀂙下胸、上腰脊柱后突􀂙口舌大，牙稀疏小，面粗􀂙关节挛缩，掌指宽短􀂙膝髋外翻、扁平足39生长激素缺乏症􀂙初生身长可正常􀂙生长缓慢发现于2-3岁后􀂙学龄期年增长不足4cm身高P3􀂙面容幼稚，腹脂堆积􀂙睾丸阴茎小。出牙换牙延迟。􀂙青春发育大多延迟智力正常，与同年龄儿相仿12岁双胞胎40临床特征􀂙出生身长体重落后􀂙2－3岁生长缓慢􀂙青春期明显落后􀂙身材矮小􀂙成年身高135－140cm􀂙骨成熟和骨融合延迟􀂙特殊体征􀂙性发育幼稚、原发性闭经12岁女童，121cm41唐氏综合征即21-三体综合征42软骨发育不全•不均称矮小症中最常见者•短肢矮小，指尖可不过髋•颅大额突•面中部发育不良鞍鼻•“O”型腿，三叉指•扁平胸，凹背，臀翘•智力无明显异常43先天性甲状腺功能减低症􀂙严重矮小，生长迟缓􀂙骨龄严重落后􀂙四肢短躯干长􀂙特殊面容：眼距宽、鼻梁宽平、舌大宽、表情淡漠、粘液性水肿􀂙智力发育障碍44身材过高性发育异常：早熟内分泌疾病：垂体性指端肥大症结缔组织性疾病：Marfan综合症