集束化护理策略预防老年患者跌倒的效果

集束化护理策略预防老年患者跌倒的效果胡英杰１,刘晓芯２(１．上海交通大学附属胸科医院特需病区,上海２０００３０;２．上海交通大学附属胸科医院护理部)【摘要】　目的　探讨集束化护理策略预防老年患者跌倒的效果.方法　病房组织护理人员建立护理安全小组,对从２０１１年１０月至今的５０例老年患者制定集束化护理策略,对老年患者实施进行至少每日一次评估,全面综合分析,建立风险等级,给予相应的关注,鼓励肌力锻炼.结果　实施集束化策略后,老年患者在住院期间安全性提高,跌倒发生率下降,患者满意度提高.结论　对老年患者实施集束化护理策略,可降低老年患者跌倒发生率,提高患者安全.【关键词】　集束化策略;老年患者;跌倒doi:１０．３９６９/j．issn．１００８-９９９３．２０１５．１８．０２１【中图分类号】　R１９７．３２３　　【文献标志码】　A　　【文章编号】　１００８-９９９３(２０１５)１８-００６４-０３EffectofCareBundleinthePreventionofFallsinElderlyPatientsHuYingjie１,LiuXiaoxin２(１．VIPWard,ChestHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity,Shang-hai２０００３０,China;２．DepartmetofNursing,ChestHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity)Correspondingauthor:LiuXiaoxin,E-mail:[e-mail]【Abstract】　Objective　Toexploretheeffectofcarebundlesinpreventingfallsinelderlypatients．Methods　Establishedthenursingsafetygroup,andsetcarebundlestrategiesfor５０casesofelderlypatientsadmittedfromOctober２０１１tillnow．Elderlypatientsreceivedonceadayassessment,withcomprehensiveandinte-gratedanalysis,risklevelidentification,closeattentionandencouraginglowerextremitymusclestrengthexercise．Results　Aftertheimplementationofbundlesnursingstrategies,patients’safetyduringhospitali-zationwereimproved,theincidenceoffallsdecreasedandpatientsatisfactionincreased．Conclusion　Usingbundlesofnursingstrategiescaneffectivelyreducetheincidenceoffallsinelderlypatientsandincreasethesafetylevelduringhospitalization．【Keywords】　bundles;elderlypatients;fall[NursJChinPLA,２０１５,３２(１８):６４-６６]【收稿日期】　２０１４-１２-１８　　【修回日期】　２０１５-０５-２０【基金项目】　２０１２年上海市胸科医院科技发展基金项目(YZB-H０７)【作者简介】　胡英杰,本科,主管护师,研究方向为胸外科临床护理及护理管理【通信作者】　刘晓芯,E-mail:[e-mail]　　集束化护理策略又称为集束护理,是为了提高护理质量,针对某种护理问题而制订的一系列有循证支持的联合护理措施.它的实施具有明确的时间性、目标性和序贯性,其共同实施比单独执行更能提高患者的治疗效果[１].随着社会人口老龄化的日益加重,住院老年患者比例逐年上升,人群因其特殊性成为发生跌倒的高危人群.为了给予老年患者优质安全有效的护理措施,帮助患者尽快康复,减少医疗纠纷的发生,我院干部病区从２０１１年１０月至今实施集束化护理策略预防老年患者跌倒的发生,取得明显的效果.１　临床资料１．１　一般资料　便利抽样法选取２０１１年１０月至２０１２年９月在上海市胸科医院肺部肿瘤临床中心十五病区的老年患者１００例为研究对象.男５２例、女４８例;年龄７５~８２岁,平均(７７．８±２．２)岁.患者均有不同程度高血压、冠状动脉硬化性心脏病(简称冠心病)、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病及脑卒中后遗症等慢性病史,所有患者均接受内科治疗.将１００名老年患者按随机数字表法分为为常规护理组与集束化护理组,每组均为５０例.常规护理组中男２５例、女２５例,中位年龄７７．８岁;集束化护理组中男２７例、女２３例,中位年龄７８．２岁.两组患者在年龄、性别、病种等基本情况上的差异无统计学意义(P＞０．０５,表１).�４６�解放军护理杂志　２０１５年９月,３２(１８)表１　两组患者的一般情况(N＝５０)项　目常规护理组集束化护理组χ２P性别[n(％)]　男２５(５０．０)２７(５４．０)１．２３６＞０．０５　　　　　　女２５(５０．０)２３(４６．０)年龄(�x±s,t/a)７７．８±２．０７８．２±１．９０．５６９＞０．０５心血管合并症[n(％)]３５(７０．０)３４(６８．０)１．０６５＞０．０５慢性阻塞性肺２９(５８．０)２８(５６．０)０．９６８＞０．０５　疾病[n(％)]１．２　方法１．２．１　集束化护理组　由病房护士长及病区责任护士组成专门的治疗小组.依据护理的文献报道、护理常规及专业书籍确定集束化护理策略[２],结合医院护理部制定的护理安全执行规章制度.收集护士意见及建议后,小组人员再进行讨论论证其科学性、有效性、可行性,并进行持续改进,最终确定跌倒管理集束化护理措施.(１)增加评估频率.护士应用«上海市胸科医院跌倒/坠床风险评估表»对每位进入病区的老年患者进行首次常规跌倒评分,住院期间,１次/d,病情变化即刻评估,并记录于护理记录单中及其病区交班中,作为交接班项目之一.(２)全面综合分析.在常规评估基础上,进一步对老年患者的以下几个方面进行分析:①病情(视力、听力、排泄,肢体肌力、平衡能力、既往史、服药情况、神经系统、疼痛等)[３];②生理情况(有效沟通能力,依从性、知识结构、活动能力等);③患者着装是否合格舒适;④患者及家属对环境风险的认识情况.对于跌倒评分≥９分,责任护士结合患者的病因、相关用药情况,与医生共同做全面分析,为预防或治疗作指导.(３)建立等级标志.根据评估加分析后获得的分值,分为跌倒、易跌倒、极易跌倒３个等级,并给予不同颜色区别.评分９~１０分为跌倒等级患者,给予黄色标志;评分１１~１２分为易跌倒等级患者,给予橙色标志;评分１３分以上为极易跌倒等级患者,给予红色标志.(４)给予密切关注.不同的跌倒等级患者给予不同的护理干预,对于黄色标志等级患者,自行活动范围在病区内,外出及其检查安排陪护.对于橙色标志等级患者,自行活动范围在病室内,外出及其检查使用轮椅.对于红色标志等级的患者,以卧床休息为主,避免外出.(５)锻炼下肢肌力.在进行晨晚间护理的过程中,对于有跌倒风险的老年患者,责任护士进行评估后,取得其配合,进行床上下肢肌力锻炼[４].患者平卧于病床,责任护士站在其右侧,让其自行将腿部抬起,不能自行抬起的患者,由责任护士协助,做弯曲１次,两腿交替进行为１组动作,共３组,３次/d,使达到增加下肢肌力,降低跌倒风险的目的[５].１．２．２　常规护理组　按常规给予老年患者入院时首次宣教,根据患者的病情变化随时评估患者并实施健康宣教.对老年患者及其陪护亲属给予防跌知识告知,建立跌倒标志,并加强日常病房巡视从而降低跌倒发生.１．３　统计学处理　采用SPSS１３．０统计软件,计量资料以�x±s表示,采用t检验;计数资料以百分比表示,采用χ２检验.以P＜０．０５或P＜０．０１表示差异有统计学意义.２　结果对照组５０例患者中出现４例跌倒,占８．０％;患者的满意率为９６．０％.集束化护理组无一例患者发生跌倒,满意率为９８．６％.两组患者在跌倒发生人数和满意率方面的差异均有统计学意义(均P＜０．０５,表２).表２　两组患者跌倒发生情况及患者满意率[N＝５０,n(％)]组　别跌倒发生人数患者满意率常规护理组　４(８．０)４８(９６．０)集束化护理组０４９(９８．０)χ２４．５１６．６７P＜０．０５＜０．０１３　体会３．１　实施集束化护理策略降低了住院老年患者跌倒率,提高了患者的满意度　本研究结果提示,实施集束化护理策略后,老年患者跌倒的发生率明显降低,患者的满意度也有所提高.住院患者发生跌倒属于护理不良事件,一旦有跌倒事件发生,将给患者身心造成巨大伤害,同时容易产生医患矛盾.而集束化护理策略切实体现了“以人为本”的护理理念,集束化护理策略的实施能够降低老年患者跌倒事件[３],避免不必要的医疗成本,提高了老年患者住院期间的安全.通过对老年患者跌倒进行连续性动态化的评估,我科建立了跌倒风险等级标志,对不同的跌倒等级的患者加以关注,更加注重对老年患者下肢肌力的锻炼,使住院老年患者知晓跌倒的相关风险因素以及相应的自我保护的措施,有效避免跌倒的发生,赢得了患者的好评,提高了患者的满意度.３．２　实施集束化护理策略使护理人员安全风险意识增强,提高了护理质量　预防老年患者跌倒,加强医护人员对跌倒的防范意识尤为重要.集束化护理策略强调的是全面实施,运用集束化�５６�解放军护理杂志NursJChinPLA　September２０１５,３２(１８)护理策略预防老年患者跌倒,使护理措施成一个完整体系.与传统的预防方法相比较,护理措施由被动转变为主动预防[６-７],执行的依从性明显提高,具有连贯性、系统性.在临床护理工作中一定要对选择的老年患者持续地执行集束化护理措施中的每一项措施,而不是间断地选择性执行,这样才能够真正实施集束化护理[８].集束化护理策略为护士提供了全面可行的护理干预手段,通过培训,护士的专业知识更加扎实,工作更有信心,充分体现了护士的专业水平、责任感和成就感.４　小结集束化护理策略是指按照循证医学证据和指南,针对某种疾病的护理方法联合在一起,将有效的护理措施逐步实施的过程[９].随着循证医学的不断发展,集束化策略也将不断充实.护理人员将依据不同个体的实际状况,制定合理的集束策略操作流程,使集束护理策略切实地施行,以保证方案的有效[１０].只有在每日临床护理工作中持续、严格执行集束化护理策略的每一项护理措施,才能取得良好效果.这就需要管理人员反复加强培训,进一步提高集束化护理执行力度,使患者切实获益,得到高质量护理.志谢:本文在撰写的过程中得到沈怡老师的悉心指导,在此表示衷心感谢.【参考文献】[１]余曼,胡世辉．人工气道的集束化管理预防呼吸机相关性肺炎[J]．中国医院感染学杂志,２０１０,２０(１３):１８５８-１８６０．[２]陈永强．呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束于预策略[J]．中华护理杂志,２０１０,４５(３):１９７．[３]黄梅娟．住院老年人跌倒因素分析及干预措施[J]．中国临床保健杂志,２００９,４(１２):２２１-２２３．[４]CurryK,CobbS,KutashM,etal．Characteristicsassoci-atedwithunplannedextubationsinasurgicalintensivecareunit[J]．AmJCritCare,２００８,１７(１):４５-５０．[５]蔡芳,黄艳华．循证护理在预防老年病人跌倒的应用进展[J]．护理实践与研究,２００９,６(４):９３-９５．[６]钟小红,周君桂,李亚洁．住院患者防跌倒专科化管理的方法及效果[J]．护理管理杂志,２０１０,１