关节松动术-精华版

关节松动技术(Mobilization)关节松动术的定义通过徒手的被动运动，利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法。分类关节松动技术(Mobilization手法)体系中有诸多相互类似而又有区别的手法。其中包括Maitland的振动运动Kaltenborn的持续伸张手法Paris的治疗技术，折衷地应用了伸张法、渐增振动法、阶段振动法等等。关节的副运动（1）（accessorrymovement）关节进行正常的运动时，关节囊必须松弛，关节内及关节周围组织处于运动状态。这种运动称之为副运动。关节的副运动（2）（accessorrymovement）副运动是患者本身不能控制的运动，也称为关节囊内运动。一般分为构成运动(componentmotion)和关节间隙运动(Jointplay)两种。构成运动-构成运动是随着主动运动而产生关节囊内的运动。-肩关节外旋运动时，肱骨头向前方滑动-膝关节伸展时，胫骨出现向前方的滑动和外旋的运动。关节间歇运动关节间隙运动是关节在放松体位时出现的一种关节囊内的运动，是患者不能随意控制的运动。副运动的运动形式1.分离（distraction）2.压迫(compression)3.滑动(glide)4.转动(roll)5.轴旋转(spin)转动(Roll)-1从一个骨表面转动到另一个骨面上。转动具有以下特点：（1）多在不相符合的关节面上发生。（2）转动的结果产生骨的角运动，转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。转动(Roll)-2（3）如果仅仅出现单纯的转动，那么与骨的角运动相同方向一侧骨面受到压迫，另一面受到牵拉。因此，做单纯骨角运动的被动伸张手法时，关节表面压力增大，容易导致关节的损伤。（4）功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转。滑动(Glide)从一个骨表面滑向另一个表面。滑动具有以下特点：（1）滑动往往发生在两个相互符合的关节面。（2）实际上在关节内，两个完全一致的关节面是不存在的。因此，不会出现纯粹的滑动运动。（3）骨的角运动时，产生滑动的方向是由关节面的凹凸形状决定的(凹凸法则)。凹凸法则(Concave-convexrule)1.运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨的角运动方向相反。2.运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨的角运动方向一致。这种关系是决定关节松动术使用滑动手法时，施加外力方向的基础。轴旋转(Spin)骨围绕着机械轴进行旋转的运动。轴旋转具有以下特征：（1）在关节内很少出现单纯的轴旋转，往往是与转动、滑动组合出现。（2）人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲，伸展时肱骨头的轴旋转。股骨屈曲、伸展时，股骨头的轴旋转和桡骨旋前、旋后时桡骨头出现的轴旋转。压迫(Compression)使关节腔内骨与骨之间的间隙变小的力。压迫具有以下特点：1．由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性。2．一个骨向其它骨方向转动时，产生对骨的角运动方向引起压迫。3．压迫力异常增高时，会产生关节软骨的变性和损伤。牵引(Traction)1.牵引指产生于关节面的运动和沿骨长轴方向的分离。2．骨的长轴牵引(Longaxistraction)沿骨的长轴牵引，如沿肱骨长轴牵引时，肱骨头关节面向屈侧滑动。3．关节分离(Jointseparation)骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不一致，是与关节面呈直角方向牵引。Kaltenborn分级分级手法操作I级使关节内压迫状态缓解的分离力，关节面尚未被牵开的力度。II级关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧张当运动停止时治疗者可以感到有一种使关节分离或滑动的力。III级分离的力或是滑动的力超过了限制关节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过伸张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。Maitland分级分级手法操作I级在关节活动范围开始的部位振幅小的运动II级在关节活动范围内，振幅大的运动，未达到活动受限的部位。III级达到活动受限的部位，振幅大的运动。IV级在活动受限的范围振幅小的运动。V级在活动受限的范围，振幅小的快速运动。治疗原则患者应采取舒适的姿势治疗师的双手及身体应最大限度地与患者身体接触。根据患者的反应，选择手法施以手法的过程中如出现疼痛或肌肉保护性收缩应立即终止。治疗前必须评价，手法结束后要进行再评价。膝关节关节面形状：胫骨近端为凸面，股骨远端为凹面。关节放松肢位：25°屈曲。关节紧张肢位：充分伸展，胫骨外旋。体位：坐位，仰卧位。膝关节分离手法患者坐在治疗台一端，关节呈最大放松肢位。治疗师双手握下肢远端并向远端牵拉，使膝关节面分离。适应证：膝关节活动度受限。对膝关节伸展受限的患者，还可以用股骨向前方的滑动手法；对膝关节屈曲受限者，采用股骨向后方滑动的手法。股骨向内侧、外侧的滑动也可以改善屈曲或伸展活动受限。胸椎椎间关节关节面形状：上关节面为凸面，下关节面为凹面。关节放松肢位：屈曲、伸展中间位关节紧张肢位：伸展体位：俯卧位胸椎从后向前方的关节松动治疗师站在患者体侧，一手置于患者躯干外侧，支撑治疗师的身体，另一手的豆状骨远端置于患者的棘突(也可用示指、中指置于患者胸椎的横突，另一手掌与之重叠)，对弯曲的脊柱垂直向下按压，然后利用振动法或渐增振动法扩大关节活动度。适应证：屈曲或伸展受限。胸椎旋转的关节松动方法：治疗师站在患者体侧，位于患者身体尾侧（远端）手的示指末节指腹置于治疗部位的横突，中指末节指腹置于下一节椎体的另一侧横突，另一手以掌根部与其重叠，于脊柱弯曲处呈垂直方向、边感觉其运动边施加向下的压力。适应证：胸椎旋转受限。腰椎椎间关节关节形状：上关节面为凹面，下关节面为凸面。关节放松肢位：屈曲—伸展中间位。关节紧张肢位：伸展位。体位：腹部垫枕的俯卧位。腰椎旋转手法治疗师面对患者，位于头侧的手第五掌骨尺侧缘置于患者对侧横突，另一手支撑在治疗台上。用治疗手轻轻按压，当软组织充分放松后，以渐增振动法，慢慢增加旋转的活动度。治疗中观察，根据有无疼痛，调整手法。一般不得按压到最终活动范围。适应证：治疗者站立方向侧的椎间关节分离受限导致同侧旋转和对侧侧屈受限。肩肱关节关节面形状：肩胛骨的关节盂为凹面，肱骨头为凸面。关节放松肢位：55°外展、30°水平内收位。关节紧张肢位：外展、外旋位。体位：仰卧位。关节分离手法治疗师面对肩肱关节，一手握于肱骨近端，另一手扶持肱骨远端，并利用躯干固定患者前臂。治疗师用位于患者腋窝下方的手向外侧稍前方和患者头侧轻推，另一手控制肱骨，用双手合力使肱骨头与关节盂分离。适应证：肩肱关节活动受限。肱骨滑动手法向足侧及后方滑动时均取仰卧位，向前方滑动则取俯卧位。上肢伸出治疗台边缘，关节呈最大松弛位，即外展50°～70°，水平内收30°。治疗师一手扶持肱骨近端向相反的方向轻推，另一手与大腿共同控制肱骨远端。适应证：向足侧滑动可治疗外展受限，向后滑动可治疗屈曲、内旋受限，向前滑动可治疗伸展、外旋受限。肱尺关节关节面形状：肱骨滑车为凸面，尺骨半月切迹为凹面。关节放松肢位：70°屈曲，10°旋后。关节紧张肢位：伸展位。体位：仰卧位(关节最大松弛位)。牵引手法治疗师站在与患者骨盆相对的位置，一手握持肱骨远端外侧，将肱骨远端固定在治疗台面上，另一手握持尺骨近端屈侧并将尺骨近端向远端方向牵引。由于尺骨半月切迹的关节面与尺骨干呈45°，所以应向比患者实际屈曲的角度小45°的方向牵引。适应证：肘关节活动受限滑动手法患者仰卧位，肩关节外展，使患肢伸出治疗台面，治疗师一手握肱骨远端内侧，固定肱骨，用治疗师身体固定其前臂，另一手握尺骨远端外侧(内侧)向内侧(外侧)方向加力。适应证：肘关节屈曲，伸展受限。桡尺近侧关节关节面形状：桡骨头环状关节面为凸面，尺骨为凹面。关节松弛肢位：70°屈曲，35°旋后。关节紧张肢位：5°旋后位。体位：坐位，前臂放在治疗台面上，关节处于最大松弛位。桡尺近侧关节向屈侧滑动一手固定肱骨远端和肘关节，另一手拇指与示指握桡骨头和伸肌群的隆起部，将桡骨头向屈侧滑动。适应证：旋后受限桡腕关节关节面形状：桡骨为凹面，近侧列腕骨为凸面。关节放松肢位：从中立位轻度尺偏。关节紧张肢位：尺偏位伸展。体位：坐位。桡腕关节分离手法治疗者一手固定尺桡关节远端背侧，另一手握近侧列腕骨背侧并向远端牵引使之与桡骨分离。适应证：腕关节活动受限腕关节伸展受限，向屈侧滑动，屈曲受限，向背侧滑动；桡偏受限，向尺侧滑动；尺偏受限向桡侧滑动。向屈侧滑动时，前臂旋前，向背侧动时前臂旋后(掌心朝上)，向桡侧或尺侧滑动时，前臂呈中立位。髋关节关节面的形状：髋臼为凹面，股骨头为凸面。关节松弛肢位：30°屈曲，30°外展，轻度外旋。关节紧张肢位：充分伸展、内旋、外展。体位：仰卧位。髋关节负重面的分离手法患者仰卧，双侧髂骨用尼龙布带固定在治疗台上，髋关节呈最大松弛位。治疗师双手握下肢远端，双侧肘关节伸展，利用身体后仰的力量牵拉，使股骨头与髋臼分离。适应证：髋关节活动受限。髋关节治疗面的分离手法方法：患者仰卧位，双侧髂骨用尼龙布带固定在治疗台上，下肢置于治疗师的肩上，髋关节屈曲90°、外展30°、轻度外旋。治疗师双手抱握股骨近端，用肩部抵住患者股骨远端，双手向远端方向牵拉，使股骨头与髋臼分离。适应证：髋关节的活动受限髋关节向后方的滑动手法方法：患者取仰卧位，髋关节置于治疗台的一端，为了使骨盆得到较好固定，令患者双手抱膝，使非治疗侧下肢屈髋屈膝，治疗侧下肢呈最大松弛位(屈曲30°、外展30°，轻度外旋)。治疗师位于患者大腿内侧，一手扶持股骨远端控制运动，另一手置于股骨近端前面，利用膝关节屈曲向髋关节从前向后的方向施加压力，使股骨头向后方滑动。适应证：屈曲受限，内旋后限。髋关节向前方的滑动患者站在治疗台的一端，躯干俯卧于台面，患侧髋关节呈最大松弛位，(屈曲30°，外展30°，轻度外旋)。治疗师站在患侧下肢内侧，一手固定股骨远端控制运动，另一手置于股骨近端，肘关节保持伸展，利用双膝屈曲对股骨头从后向前施力，使股骨头向前方滑动。适应证：伸展受限，外旋受限。膝关节关节面形状：胫骨近端为凸面，股骨远端为凹面。关节放松肢位：25°屈曲。关节紧张肢位：充分伸展，胫骨外旋。体位：坐位，仰卧位。膝关节分离手法患者坐在治疗台一端，关节呈最大放松肢位。治疗师双手握下肢远端并向远端牵拉，使膝关节面分离。适应证：膝关节活动度受限。对膝关节伸展受限的患者，还可以用股骨向前方的滑动手法；对膝关节屈曲受限者，采用股骨向后方滑动的手法。股骨向内侧、外侧的滑动也可以改善屈曲或伸展活动受限。踝关节关节面的形状：(背屈、跖屈)胫骨、腓骨为凹面，距骨为凸面。关节松弛肢位：10°跖屈，内翻，外翻中立位。关节紧张肢位：充分背屈体位：仰卧位，俯卧位。踝关节分离手法患者取仰卧位，关节呈最大放松位，(跖屈10°，内、外翻中立位)，治疗者双手握患足，手指放在相当于距骨颈部的足背部，拇指抵于足底的跖趾关节处，治疗师保持腕、肘的固定位置，利用身体重心向后的移动，对踝关节产生分离的力。适应证：踝关节的活动受限。脊柱—力学诊断治疗方法腰椎疼痛的原因伤害感受器系统可被机械因素或化学因素所激活。骨膜，小关节关节囊，肌肉及其附着点，浅肌膜和皮肤中广泛地分布着伤害感受器。脊柱韧带中，后緃韧带的伤害感受器分布最多，前縦韧带，棘间韧带和棘上韧带较少，黄韧带最少。（纤维环外层也有）伤害感受器受化学刺激感染过程。炎症性疾病。创伤后20天内。（化学物质浓度足够大时激活伤害感受器）化学性疼痛的特点运动可能减轻疼痛（机械感受器调节）疼痛减轻的状态不能维持。疼痛不会因体位摆放而消失。如过度运动影响愈合，疼痛可能持续存在。伤害感受器受机械刺激紧张。变形。损伤。当机械力大至足以引起以上状态发生时伤害感受器将被激活。（无需发生病理改变）机械性疼痛的特点活动范围过大或在活动终点位置