儿童急性胃肠炎诊治指南

儿童急性胃肠炎诊治指南（2月到5岁儿童）简介急性胃肠炎（AcuteGastroenteritis，AGE）是一种急性起病，以腹泻为主要表现的疾病。可伴有或不伴有恶心、呕吐、发热或腹痛症状。在美国，每年大约有22万5岁以下患AGE儿童住院，总住院天数超过90万天。在所有5岁以下住院儿童中，大约9%是由于腹泻和脱水。由于大多数患者是病毒性或自限性细菌感染引起腹泻，因此对于脱水的治疗最为关键。适用范围适用于2月到5岁的有症状和体征的急性胃肠炎（不是慢性腹泻），可伴有或不伴有恶心、呕吐、发热或腹痛不适用范围1.有明显“中毒”表现或要求重症监护的2.持续腹泻超过7天3.先前诊断为免疫缺陷或是那些主要器官系统有异常的4.不伴有腹泻的呕吐5.急性胃肠炎伴有生长发育不良6.伴有代谢异常的腹泻和/或呕吐7.诊断为低钠或高钠性脱水病因学感染是引起AGE的最常见原因。在发达国家，病毒占70%-80%。各种细菌占10-20%。寄生虫例如贾第鞭毛虫低于10%。另外，在日间看护中心和环境卫生条件差的地方儿童患AGE的危险性增加。脱水的临床评估参数轻度（6%)中度（6-9%）严重（9%）黏膜微干干燥干燥肢体温暖，毛细血管再充盈好毛细血管再充盈延迟花纹，毛细血管再充盈差眼泪正常正常到缺乏缺乏神志正常正常到倦怠正常到昏迷血压正常正常正常/下降脉搏力度正常正常/下降中度下降心率正常增加增加或下降皮肤弹性正常下降下降前囟正常凹陷凹陷眼眶正常凹陷凹陷尿量轻度减少1ml/kg/hr1ml/kg/hr口渴轻度增加中度增加可能无反应国内脱水评估一二三一般情况良好*烦躁易激惹*嗜睡昏迷软弱乏力眼窝正常下陷明显下陷眼泪有少或无无口舌湿润干燥非常干燥口渴饮水正常无口渴*口渴想喝水*只能少量饮水或不能饮水皮肤弹性捏起后回缩快*捏起后回缩慢（＜２秒）*捏起后回缩很慢（＞２秒）诊断无脱水患者有两个或以上上述体征，其中至少包括一个*所指的体征，丢失水分为３-１０％----有些脱水患者有两个或以上上述体征，其中至少包括一个*所指的体征，丢失水分为＞１０％----重度脱水治疗方案一方案二方案三通常用总体重的下降%评价脱水。在儿童脱水的最佳评估方法是急性体重变化体重下降少于3-5%临床很难发现补液后体重的增长经常是唯一用于评估治疗后实际脱水程度的方法前4项中有任意3项预示脱水大于5%,敏感性87%,特异性82%实验室评估在AGE的处理常规中，不推荐进行特异病原，包括轮状病毒、寄生虫卵和细菌的实验诊断。然而，血清电解质有时对于评价儿童中度到重度脱水和谁需要静脉补液是有用的。预防脱水1、鼓励继续使用儿童喜欢的、常用的、和年龄相称的饮食以阻止或是限制脱水。规则饮食总体上比限制和改进饮食有效，在许多实验显示可减少腹泻持续时间。注意1：传统的BRAT饮食（香蕉、米饭、苹果泥和烤面包）无特别好处，除非它们是儿童平常饮食的一部分注意2：在预防或治疗脱水时不推荐将纯净水作为口服补液盐和日常饮食的代替品口服补液溶液成分比较溶液CHONaKBase渗透压适合用于口服补液治疗的溶液Naturalyte（非限制性饮料）140452048265儿童电解质（NutraMax）140452030250Pedialyte（Ross）140452030250Infalyte70502530200Rehydralyte140752030310WHO/UNICEFORS111902030310不适合作为口服补液的液体可乐7002013750苹果汁6905320730鸡汤025080500运动饮料2552033330注意3：对于有乳糖不耐受者给予不含乳糖的食物。大多数AGE患者不会发展到乳糖不耐受。2、呕吐的孩子，可能更能耐受少量多次（10-60分钟1次）的给予可以耐受的食物和ORS3、严重呕吐而无脱水表现的儿童需要经常电话随访或在办公室、急救部门或医院直接观察AGE儿童电话分类模式姓名电话日期电话时间年龄其它询问者2月到5岁儿童急性胃肠炎患者电话分类注意：将患儿安置在哪里观察依据情况和医疗的有效性。如果建议交给急救部门评价，家庭不要期望给予特殊的看护直到完整体检获取某些儿童水合状态的估计。治疗方法的选择，只要有可能ED与私人医生间商量决定，这些选择可与家庭讨论诊所急救部门无尿年龄持续时间1岁8小时XX1岁或以上12小时XX怀疑胆汁性呕吐XX胆汁性呕吐1次X怀疑血性呕吐XX血性呕吐1次X怀疑血便XX血便1次X乏力XX无法安慰的XX不哭X病史不清楚XX父母偏爱XX其它处理脱水的治疗除以上措施外，加上：4、脱水推荐使用ORS或静脉补液4-6小时直到获得合适的补液程度。5、在治疗轻度到中度脱水时，能恢复规律饮食和提供至少包含45meq/LNa+的口服补液盐，每次排便或呕吐给予10ml/kg注意1：当患儿拒绝ORS时要重新评价脱水情况。拒绝可能提示对盐不需要，也可能无脱水。6、在USA和国外，ORS治疗然后提供平常饮食已经证明是成功的7、在中到重度脱水，意识清楚和能耐受口服溶液的儿童中，ORS治疗是有效的且被证明可替代静脉补液。当水的缺失不能恢复和用口服不能补上继续丧失的速度时，推荐使用静脉补液。对于严重的有反映迟钝的脱水患儿，静脉补液通常是首选治疗方法。注意1：在急救或住院机构，静脉补液的疗效与多次提供ORS治疗，效果相同。因此，在某些情况下静脉补液作为口服补液的有效替代方法。注意2：当不能使用静脉补液时，通过鼻胃管补充ORS是有效的，它可作为不能口服补液的患儿的一种选择。8、重新给予平常饮食的机会，最早要在脱水纠正到合适程度后。特殊治疗1、在AGE患儿，不推荐使用抗腹泻和抗呕吐的药物。2、在AGE患儿中，仅有存在特殊危险因素或有严重细菌感染证据的儿童推荐使用抗生素治疗。特殊群体包括3月，免疫损害和败血/毒血症大便培养和经验性头孢菌素大体上血便高热，国外旅游或在社区有特殊病原爆发大便培养支持照顾当确定后给予特异治疗是不是不需要培养和抗生素治疗的选择病原菌抗生素效力首选次选注释痢疾杆菌高度有效复方磺胺异恶唑三代头孢氨苄西林环丙沙星在某些地区对氨苄西林和TMP-SMZ的耐药性正在增加。环丙沙星不适合用于儿童。沙门氏菌不是有效的三代头孢氨苄西林环丙沙星TMP-SMZ氯霉素抗生素仅用于侵袭性疾病或那些有侵袭性疾病危险的人，包括小于3月的儿童，功能性或解剖性无脾，恶性肿瘤，AIDS，慢性胃肠道疾病，血红蛋白病和接受免疫抑制治疗者空肠弯曲菌有效的，在某些情况红霉素环丙沙星四环素四环素不能用于小于8岁的儿童耶尔森氏菌不知道伤寒高度有效四环素TMP-SMZ四环素不能用于小于8岁的儿童厌氧菌不知道ETEC有效的，在某些情况TMP-SMZEHEC不知道抗生素增加溶血尿毒综合征可能性，是应用反指针难辨梭状芽孢杆菌有效的，在某些情况甲硝唑万古霉素（口服）由于万古霉素抵抗肠球菌的原因首选甲硝唑3、益生菌可促进肠非免疫屏障功能。可使未暴露于病原菌的肠上皮细胞的屏障功能增强。可通过肠IgA的作用提高肠免疫屏障功能和减轻肠炎症反应以保护肠粘膜屏障功能。可通过对促炎因子和抗炎因子平衡的调控而起免疫调节作用。已经被证实可以减少腹泻持续时间和轮状病毒排出时间。研究显示乳酸杆菌制剂可逆转营养不良导致的肠屏障和粘膜免疫功能损害。临床证实有益于感染性腹泻（轮状病毒和难辨梭状芽孢杆菌），抗菌素后腹泻和过敏性疾病。住院病人治疗1、推荐那些在医院里，正确应用AGE指导治疗的病人，作为短期病人，在23小时或更短的时间内出院。2、出院标准：体重恢复提示脱水恢复不需要静脉补液口服摄入等于或超过丧失有正确的家庭指导和能通过电话或去诊所医学随访开始结束电话分类在家中治疗？鼓励规律饮食或ORS。如果呕吐少量多次。每次呕吐或腹泻后给予额外补充的非纯净水或是ORS10ml/kg。如果摄入不能相等于丢失回访解决？改善？在诊所或ED照看病人是是不不或不确定不患者称重与可得到的原先体重比较是在家治疗？脱水5%？不在管理机构，鼓励规律饮食或ORS。如果呕吐少量多次。每次呕吐或腹泻后给予额外补充的非纯净水或是ORS10ml/kg脱水9%不口服是不是耐受在第一个4小时每15分钟提供30-60mlORS（目标50ml/kg）每次呕吐或腹泻后给予额外补充10ml/kg。如果不能替代估计液体缺失或跟不上继续损失量给予静脉补液。当儿童水状态合适和能接受喂养时要尽快重新给予正常饮食喂养是不在ED或短期留院监管补液每小时静脉NS或Ringer氏液20-40ml/kg作为液体复苏或在4-6小时里有至少40meq/L钠ORS，30-60ml/kg，每次损失加10ml/kg16小时后纠正等渗或低钠性脱水。如果为高钠性（钠大于150meq/L，应用静脉补液在23-48小时纠正。一旦患儿能耐受立即重新喂养常规饮食。当摄入与排出相当停用静脉补液。是解除监管计划，教导和安排随访体重是否增加？孩子好吗？重新检查眼泪、毛细血管再充盈、黏膜湿度和神志变化重新称重是不是Thankyou!精美实用、框架完整的年终总结、工作汇报、新年计划PPT医疗行业工作汇报20xxyear-endsummaryworksummarizestheboutiquePPTAboutthesummarytextinputorcopyhere20XX回顾这一年的工作，在取得成绩的同时，我们也找到了工作中的不足和问题，主要反映于xx及xxx的风格、定型还有待进一步探索，尤其是网上的公司产品库充分体现我们xxxxx和我们这个平台能为客户提供良好的商机和快捷方便的信息、导航的功能发挥。展望新的一年，我们将继续努力，力争各项工作更上一个新台阶。20xx我们所向披靡，20xx我们勇往直前！前言目录1234年终工作概述：此处添加说明文字工作完成情况：此处添加说明文字成功项目展示：此处添加说明文字工作不足之处：此处添加说明文字5明年工作计划：此处添加说明文字※添加内容※添加内容※添加内容※添加内容※添加内容※添加内容1标题文字内容点击添加标题文字内容VS（百万元）（百万元）此处添加详细文本描述，建议与标题相关并此处添加详细文本描述，建议与标题相关并2016FirstHalf此处添加详细文本描述，建议与标题相关并此处添加详细文本描述，建议与标题相关并2017SecondHalf点击添加标题文字内容标题PERCEPTUAL此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，语言描述尽量此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，在此添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，在此添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，在此添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，在此添加标题点击添加标题文字内容此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合在此添加标题01此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合在此添加标题02此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合在此添加标题03此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合Addthetitlehere75%此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合点击添加标题文字内容填加标题点击输入说明文字填加标题点击输入说明文字填加标题点击输入说明文字标题内容※添加内容※添加内容※添加内容※添加内容※添加内容※添加内容2标题文字内容点击添加标题文字内容点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……点击输入简要文字内容，文字内容需概括精