房颤病人术前、术后管理

房颤病人术前术后管理湖北医药学院心脏病研究中心东风总医院心脏中心郎明健Agenda术前沟通术前管理术后管理Agenda术前沟通术前管理术后管理术前沟通•房颤危害•房颤治疗策略•导管消融治疗优势房颤危害房颤快心室率导致的症状对生活质量的影响房颤促发房颤及维持房颤的恶性循环房颤促发及恶化心衰最严重的并发症：血栓栓塞事件，具有反复栓塞、大面积栓塞、多系统多脏器栓塞的特点，从而致死致残房颤治疗策略•药物治疗：成功率22%，副作用大•外科手术治疗：成功率90%,创伤大，围手术期死亡率高，较少应用•起搏治疗：消融房室结，极少应用•导管消融：根治，成功率高房颤评估•血栓栓塞评分：CHADS2或CHA2DS2-VASC评分•抗栓治疗出血风险评分：HAS-BLED导管消融优势•恢复正常心律，减少或消除心律失常症状•成功率远高于药物治疗，1-2次消融后成功率达90%•能根治房颤•创伤小房颤消融患者的选择本中心的入选标准：1、反复发作性阵发性房颤或短程持续性房颤2、排除严重器质性心脏病3、LA内径小于50mm4、房颤波形为粗颤型5、年龄因素Agenda术前沟通术前管理术后管理术前管理•全面检查•术前抗凝•AAD使用•术前一天详细询问病史实验室检查–血尿便常规、肝肾功能、电解质、乙肝表面抗原、Anti-HIV–凝血指标：INR、PT、APTT、TT、Fib–甲状腺功能影像学检查–经胸壁超声检查–胸片：了解脊柱是否畸形？肺气肿？–术前24小时内经食道超声检查–16排以上多排螺旋增强CT或1.5T以上MRI，术前DICOM3连续层面刻盘心电图–ECG–Holter全面检查阵发房颤：CHADS2=0，阿斯匹林75-325mg/d，消融前3天低分子肝素6000u皮下注射，术前12小时停用。CHADS2=1,华法林（INR2.0~3.0）至少3周，术前停用3天，静脉普通肝素或皮下注射低分子肝素6000u代替,术前12小时停用。持续性房颤/慢性房颤：院外口服华法令（INR控制在2.0~3.0）3~4周。入院后继续服用华法令。术前3天起停用华法令，开始皮下注射低分子肝素，q术前12小时停用。术前抗凝AAD使用•胺碘酮可继续使用•其它抗心律失常药物停5个T1/2以上；•其它药物：ACEI/ARB等继续使用术前一天•术前24小时内TEE，确保左房无血栓•向家属详细交待手术成功率、风险、预后及费用，签署知情同意书（谈两次手术可能性）•术前6－8小时禁食水•术前30分钟留置导尿（可选）•术前去除患者随身携带的一切金属物品Agenda术前沟通术前管理术后管理术后管理•常规护理•术后药物使用•术后抗凝•并发症识别及预防•随访制度常规护理•监护生命体征•复查心脏超声排除心包填塞•术后卧床6-12h，压迫止血4h后鼓励床上活动•嘱患者进温半流食一月，避免坚硬及热的食物术后药物使用•可常规使用抗生素点滴三天•可静脉PPI三天，口服PPI一月•ACEI/ARB改善左房重构•阵发性AF者术后无需AAD。•持续性AF者术后服用胺碘酮或普罗帕酮3月，有利于窦律维持。术后抗凝•术后早期为血栓形成高危期，术后4-6h恢复使用LMWH及华法林，INR2.0后停LMWH，华法林继续用3月。•3月后是否继续使用视具体情况，一般CHADS2评分≥2者应继续使用并使INR在2.0-3.0，6月后如无AF复发可考虑停用；停用华法林后可以用阿斯匹林75-325mg/d；CHADS2≤1者服阿斯匹林。并发症识别及预防•心包填塞：突发呼吸困难、烦躁；意识模糊或丧失，血压HR；症状+低血压+X征可初步诊断•术后3-5天出现心包炎，伴轻度胸痛，自发性低热，阿斯匹林即可。•脑栓塞：脑部CT。•术后6-10天出现延迟发热，应排除心房-食道瘘，增强CT确诊。随访制度•出院前建立随访卡，设立专门的随访医生、随访电话和随访门诊•术后1、3、6月Holter随访•3月后评估疗效•注意可能的手术并发症：肺静脉狭窄（肺静脉CT）。ThankYouForYourAttention