CRS-R量表及特殊意识障碍鉴别

1特殊类型意识障碍一、去皮质综合征去大脑强直(decerebraterigidity)：中脑与桥脑之间联系中断，表现为四肢强直性伸展，上臂内收并旋内，前臂伸直并过分旋前，髋内收、内转，膝伸直，颈后仰呈角弓反张，伴有呼吸不规律及全身肌肉抽搐去皮层强直(decorticaterigidity)：双侧大脑皮质广泛损害，表现为上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲二、无动缄默状态(akineticmutism,AM)也称醒状昏迷，网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致，尽管对刺激可有反射性的四肢运动,但无随意运动、自发言语以及任何的情绪反应，可有自发性睁眼、注视、追视动作。三、植物状态（VegetativeState，VS）定义：严重脑损伤经过一段时间后仍缺乏意识活动，丧失语言，而仅保留无意识的姿态调整和运动功能的状态。1999年：外伤性12个月后很少清醒，缺血缺氧性6个月后很少清醒。2005年英国指南：指出持续性植物状态“persistentvegetativestate”容易与永久性植物状态“permanentvegetativestate”相混淆，缩写都为PVS。植物状态患者如果超过4周，就可能是持续性的。美国：植物状态持续超过1个月，称为持续性植物状态；外伤性2性植物状态持续超过超过1年，非外伤性植物状态持续超过3个月，称为永久性植物状态。为了避免患者家属的心理压力和不必要的纠纷，持续性或永久性植物状态的诊断更加谨慎，也已逐渐较少临床中使用。判断标准（2016年苏格兰脑外伤康复指南）（1）没有对自我或者环境的认知、或者与他人互动的证据；（2）对视觉、听觉、触觉或者持续性伤害刺激没有持续、可重复、有目的性或者自发行为反应的证据；（3）没有言语理解或表达的证据；（4）存在睡眠觉醒周期的间歇性觉醒；（5）充分保留下丘脑和脑干的自主神经功能，可以维持生命；（6）二便失禁；（7）保留各种颅神经反射和脊神经反射。四、微意识状态或最小意识状态(minimallyconsciousstate，MCS)定义：是一种严重的意识障碍,却又有别于植物状态,主要表现为患者存在最小、但是清晰的认知自我和周围环境的能力，预后相对更好。判断标准：有以下一种或多种行为（1）完成一些简单指令；（2）能用手势或言语表示是／否（无论是否准确）；（3）言语理解；（4）对于环境刺激表现出有目的的行为，包括运动或情感反应（例3如适当的微笑／哭泣、视觉追踪、对于问题或指令的相对应的言语或手势响应）MCS-：存在水平较低行为反应，非反射性运动，如对有害刺激定位、视觉追踪、对刺激做出恰当行为或者情感反应。MCS+：指病人具有较高的行为反应，例如执行指令、可理解的语言，用手势或者说“是或否”来做出反应，以及非功能性交流。脱离MCS：可靠且持续的表现出以下一种活全部行为时：功能性交互式交流（例如可用口头或手势回答口头或者书面问题）；对于两个不同物品的功能性使用。五、功能性闭锁综合征功能影像学通过恰当的设计，发现患者能够以某种方式正确回答问题。通过fMRI研究发现，当给这类患者下达“打乒乓球”的指令时，运动前区发生了反应，而运动区无反应，这说明任务的运动启动和执行两个部位之间失去联系。有学者从传统的“闭锁综合征”（locked-insyndrome，LIS）的诊断中受到启发，认为这类患者诊断为“功能性闭锁综合征”更为恰当。4几种意识状态鉴别意识状态项目内容ComaVSMCSLIS意识无无部分完全睡眠觉醒周期不存在存在存在存在运动功能仅有反射和姿势反应对于不良刺激有姿势或回缩反应，偶尔有无目的的运动能定位不良刺激，能触取物体，能以适合物体的大小和形状的方式握住或触摸该物体，有自主的运动（如抓挠等）四肢瘫痪听觉功能无惊恐的，能对声音有短暂的定向能对声音定位，有不一致的命令执行保留视觉功能无惊恐的，有短暂的视觉注视持续的视觉注视和持续的视觉跟踪能力保留交流能力无无偶尔能发音，不持续但可理解的言语表达或者手势不能发声，但可通过垂直方向的眼球运动和眨眼达到交流情感无无强哭强笑偶尔能笑或哭保留5CRS-R量表（昏迷恢复量表修订版）听觉4-对指令有稳定的反应3-可重复执行指令2-声源定位1-对声音有眨眼反应（惊吓反应）0-无视觉5-识别物体4-物体定位：够向物体3-眼球追踪性移动2、视觉对象定位（2秒）1-对威胁有眨眼反应（惊吓反应）运动6-会使用物体（脱离最小意识状态）5-自主性运动反应4-能摆弄物体3-对伤害性刺激定位2-回撤屈曲1-异常姿势0-无言语3-表达可理解2-发声、发声动作1-反射性发声动作0-无交流2-功能性（准确的）脱离最小意识状态1-非功能性（意向性的）脱离最小意识状态0-无植物状态唤醒度3-能注意2-能睁眼1-刺痛下睁眼0-无总分