危机干预讲座

危机与危机干预(Crisisintervention)第一节危机干预的概述一、危机的定义●危机是一些个人的困难和境遇，这些困难和境遇使得人们无能为力，不能有意识地主宰自己的生活。（决定时刻；紧要关头；转换期）●危机是当人们面对重要生活目标的阻碍时，产生的一种状态。这里的阻碍是指在一定时间内，使用常规的解决方法不能解决问题。危机是一段时间的解体和混乱，在此期间可能有过多次失败的解决问题的尝试。二、确定危机的三个标准1、存在具有重大心理影响的生活事件；2、引起了急性情绪扰乱或认知、躯体和行为等方面的改变，但又不符合任何精神疾病的诊断；3、当事人用平常解决问题的手段暂时不能应对或应对无效。三、危机的特征1、危险与机遇并存；（危险：自杀与精神崩溃；机遇：学会应对技巧）2、危机的情境和症状复杂；（不遵守一般规律；个体环境；家庭、同事的因素；整个生态系统的干预）3、危机是成长和变化的机缘；（焦虑为变化提供动力，焦虑达到极限才承认失衡）4、缺乏万能和快速的解决方法；5、危机与挑战是并存的；（创造确定目标、制订计划、解决困难的机会）6、危机具有普遍性又有特殊性。（每个人都难以避免；个体的危机存在差异）应激的模型或学说＜150单位－150~300单位＋(50%)＞300单位＋(70%)四、危机干预的概念•危机干预是一短期帮助的过程，是对处在困境或遭受挫折的人予以关怀和帮助的一种方式。又称情绪急救（emotionalfirst-aid）•对处于危机状态下的个体及其家庭采用的一种心理治疗措施。可通过直接交谈、电话咨询和通信往来等方式完成。五、成功的危机干预者的特征•丰富的生活经验；•专业技巧；•镇静自若；•创造性与灵活性强；•旺盛的精力；•心理反应快速；•在危机干预工作中产生积极变化；•坚韧、知足、勇气、乐观、现实、客观、冷静、自信。六、危机干预工作者的专业能力•专心致志•准确地倾听并作出合适的反应•思维情感后行动保持一致•稳定情绪和心理支持的技巧•分析综合和诊断的基本能力•基本的评估和转诊技巧•探索多种途径解决问题的能力第二节危机和危机干预的理论一、基本危机理论（一）林德曼（Lindeman）的理论悲哀的行为是正常的、暂时的，并且可通过短期危机干预技术进行治疗。最关心“悲哀反应的及时解决”。正常的悲哀情绪反应是：•总是想起死去的亲人；•认同于死去的亲人；•表现出内疚和敌意；•日常生活出现某种程度的紊乱；•某些躯体主诉。（二）卡普兰（Caplan）的理论危机是一种状态，造成这种状态的原因是生活目标的实现受到阻碍，且用常规的行为无法克服。阻碍的来源可以是发展性的，也可以是境遇性的。对创伤进行干预时，采用平衡/失衡模式。基本危机理论的核心：应激和创伤的紧急情况都不构成危机，只有在主观上认为创伤性事件威胁到需要的满足、安全和有意义的存在时，个体才会进入应激状态。将焦点集中于帮助危机中的人认识和矫正因创伤性事件引发的暂时的认知、情绪和行为的扭曲。二、扩展危机理论（一）心理分析理论通过获得进入个体无意识思想和过去情绪经历的路径，可以理解伴随危机的不平衡状态。儿童早期的固着可以作为危机产生的主要的解释。（二）系统理论主要基于人与人、人与事件之间的相互关系和相互影响，而不是过于强调处于危机中的个体的内部反应。强调社会和环境的作用对于危机产生的重要作用。•情绪系统•沟通系统•需要满足系统（三）适应理论适应不良行为、消极的思想和损害性的防御机制对个体的危机起维持作用。当适应不良行为改变为适应性行为时，危机就会消退。（四）人际关系理论如果人们相信自己，相信别人，并且具有自我实现和战胜危机的信心，那么个人的危机就不会维持很长时间。三、应用危机理论（一）发展性危机是指在正常成长和发展过程中，急剧地变化或转变所导致的异常反应。（出生、大学毕业、就业、中年生活改变、退休）发展性危机是正常的，所有的发展性危机都是独特的，因此必须以独特的方式进行评价和处理。（二）境遇性危机当出现罕见或超常事件，且个人无法预测和控制时出现的危机称为境遇性危机。（交通意外、被绑架、被强暴、失业、爆炸、泥石流、洪水、突然疾病、受伤、死亡）其特点：随机的；突发的；震撼性的；强烈的；灾难性的。（三）存在性危机是指伴随着重要的人生问题，如关于人生的目的、责任、独立性、自由、承诺等出现的内部冲突和焦虑。例如：★一生中没有作出任何有影响的事情；★一个40多岁的人还是独身，从未离开过父母，从没过独立的生活，而到现在却永远丧失了机会；★一个60岁的人觉得自己的生活是毫无意义的。警察心理危机的表现￭2004年重庆市涪陵区公安分局民警彭雪松因工作压力过大、身心疲惫、失眠乏力、情绪低落从12楼跳下身亡。￭1999年，某公安局两名民警因处理突发事件失约触怒女友，相约同时开枪打死对方。￭1994年，陕西某派出所教导员张某因家境贫困，服安眠药自杀身亡。￭1997年，一名民警在调解纠纷时被殴打，一时气愤至极难以自控，开枪打死10人。￭2002年，陕西韩城矿务局一民警开枪打死3人后自杀。￭42岁的重庆某派出所民警彭世杰在执行任务途中心跳骤停导致心肌梗塞死亡。￭35岁的重庆某派出所所长郭林因连续加班过劳，突发心肌梗塞死亡。￭49岁的重庆刑警总队副总队长杜成华因肝功能衰竭、肺部感染去世。第三节危机干预的模式一、平衡模式根据：危机中的人通常处于一种心理或情绪的失衡状态，在此种状态下，原有的应付机制和解决问题的方法不能满足他们的需要。基本原则：平衡模式的目的在于帮助危机者重新获得危机前的平衡状态。主要精力应集中在稳定病人心理和情绪方面，而且在稳定之前，不要采取其他方法。二、认知模式根据：危机植根于对事件和围绕事件的境遇的错误思维，而不是事件本身或与事件和境遇有关的事实，即危机是否发生是由于当事者对事件的错误的信念或观念，而不是由于事件本身的性质所决定的。基本原则：通过改变思维方式，尤其是通过认识其认知中的非理性的和自我否定的部分，通过获得理性或强化思维中的理性和自强的成分，使其获得对自己生活中危机的控制。三、心理社会转变模式根据：人是遗传和环境学习交互作用的产物，危机是由心理、社会或环境因素引起的。基本原则：与求助者合作，以测定有关的内部和外部的困难，帮助他们选择替代他们现有的许多行为、态度和使用资源的方法。结合适当的内部应付方式、社会支持和环境资源以帮助他们获得对自己生活的自主控制。四、折衷模式根据：所有的人和所有的危机都是独特的，即虽然是类似的事件导致的危机，但危机的影响对不同的人有不同的作用；所有的人和所有的危机都是类似的，即各种特殊的危机类型中存在一致的成分基本原则：鼓励危机干预者从所有可以帮助求助者的方法中，选择、整合和应用有效的概念和策略。第四节基本的危机干预技术一、危机干预的六步法1、确定问题2、保证求助者的安全3、给予支持4、提出并验证可变通的应对方式5、制订计划6、得到承诺二、危机干预中的评估（一）危机严重程度的评估1、认知状态的评估•求助者对危机认识的一致性和真实性；•危机的范围；•对危机是合理的解释还是夸大；•有危机的想法已经持续了多长时间；•求助者想改变危机处境的想法有多少。2、情感状态的评估•求助者的情感反应是否提示他否认这种境遇或试图回避卷入其中？•对环境危机的情绪反应是正常或协调一致的吗？•一般的人在遇到这种情况也表现出这种类型的情感吗？3、精神活动的评估•求助者的行为所作所为；•求助者所采取的步骤、行为、或其他精神活动；•求助者是否有恢复的主观能动性？•如果过去发生类似的情况，你采取哪些行动恢复自控？•你现在能够做什么以摆脱最困难的境遇？•现在让你联系，有哪1-2个人可以支持处于危机之中的你？（二）求助者情绪状态的评估1、求助者的危机是急性状态还是慢性状态•急性危机需要直接的干预，逐步恢复平衡；•慢性危机需要较长时间的咨询，应付机制、资源、以前用过的有用策略、信心、鼓励。2、求助者现有的情绪力量功能状态是否很低，有无绝望感和无助感。判断情绪自控能力的问话：想象一下，危机解决后你的情况，请告诉我你会怎样看待你的所作所为？你的感受会如何？你是如何达到这样的感受的呢？在危机发生以前你的感受怎样，也是这样不好吗？你会在什么地方碰到这种问题？情绪力量保留愈少，对未来的信心就愈低。3、评估情绪状态的策略●了解影响情绪稳定性程度的各种因素如：年龄、文化、家庭、婚姻、职业、工作的稳定性、经济收入、药物与酒的使用、违法记录、社会背景、智力水平、生活方式、宗教信仰、人际关系、对挫折的耐受力、躯体健康、疾病史、应付危机的历史●提出开放性的问题：你目前接受的治疗与过去接受的治疗有何不同？你饮酒增加了是否影响了你和妻子和孩子的感情？为使自己感觉好一些，你会做什么？（三）替代解决方法、应付机制、支持系统和资源的评估1、求助者采取何种行动能恢复到危机前的自主状态？2、求助者真正采纳的行动是什么？3、有哪些机构、社会团体、职业或个人能给予其支持？4、谁愿意关心和帮助求助者？5、在求助者康复过程中有哪些经济、社交、职业、和个人方面的障碍或问题？（四）自杀危险性的评估要充分认识到，每一个求助者都有自杀的可能性的存在。不要忽略危机求助者表现出的确定的自杀线索。要探讨并了解求助者掩饰自己想结束生命的真实想法。三、危机干预中的倾听技术1、开放式提问“请告诉我…”，“请跟我谈谈…”，“你打算…”2、封闭式提问常用词：是否，能否，有没有，会不会，曾经3、创造求助者发展的氛围为求助者的发展提供3个条件：通情；真诚；接纳4、干预工作者个人的行为干预工作者个人的感受、想法和行为有榜样作用。（1）避免犯不懂装懂式的错误；（2）褒奖好的行为，进行正的强化；（3）当受到求助者的言语伤害时要抑制愤怒、失望或感情的伤害；（4）明确直接地要求求助者做某件事。5、投情的交谈与沟通（1）参与注视对方、倾身、专心地听对方叙述、点头、眼神接触、微笑、言语反馈、宽松、开放、较接近的距离、语调、措辞、抑扬顿挫。（印象：愿意真诚地帮助求助者）（2）言语沟通性通情理解干预者的言语要使求助者明白：干预者听出了我叙述的意思。（3）非言语沟通性通情理解身体的姿势、语调、眼神变化、手臂和腿的动作、面部表情。（4）沉默沉默是金。夸夸其谈是多余的和不受欢迎的。6、真诚地沟通干预者的情感和体验必须无条件地与求助者保持一致。角色自由、自然、没有防御、言行一致、分享自我。7、接纳性沟通干预工作者除了要无条件地尊重求助者外，还要完全接纳求助者的个人品质、观念、问题、境遇，避免形成对峙。8、倾听表达（1）开始时用自己的语言向危机发生者真实地说明自己将要做什么。（2）通过复述和反馈来澄清危机者的问题和理解情绪体验。（3）通过技巧性的回答使求助者进一步明确了解自己的情感、内心动机和选择。并使求助者感到有希望、信心和动力来解决问题。（4）帮助求助者了解危机境遇的影响因素。使求助者更加客观，以局外人和合理的方式来面对，而不是仍局限于自己内心的框框或感情用事。四、危机干预工作者的咨询方式（一）非指导性咨询条件：求助者能够认识到并可以自己采取应付行动时；危机严重程度比较轻。原则：让求助者自己认识这是他自己的问题，自己找出适当的应付机制、计划和行动。支持，倾听，鼓励，反馈，强化，自我开放，建议。避免操纵、说教、控制。常用语言：你希望有什么样的结果？过去遇到类似事情你会采取何种方式获得帮助的？（二）合作性咨询条件：非指导性咨询作用不大，需要提供同伴性帮助。原则：危机干预工作者起一个暂时性催化剂、会诊、参谋、支持的作用。找出立即行动的步骤，起到一个启动的作用，然后由求助者自己把握去克服困难，恢复到危机前的平衡状态。常用语言：你有了自己的想法，但还是吃不准，让我们共同商量一下，看选择什么方法更适合于你。（三）指导性咨询条件：求助者缺乏能动性，不能应对目前的危机。原则：危机干预工作者担当问题的主要确定者；寻找可能的应付机制；制订适当的计划；作为指导者、领导者和督促者让求助者辅助行动。支配、主导、控制。常用语言：我想你应该先放松一下，做几次深呼吸。第五节危机干预的策略一、认识求助者的个体差异避免：刻板、先入为主、