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药物外渗的预防与处理1、外渗的研究背景及定义2、外渗的临床表现及分级3、外渗的预防措施4、外渗的处理措施5、健康教育目录1、外渗的研究背景及定义据报道国外静脉输液治疗比例为45%,而我国高达70%以上2016年我国医疗输液104亿瓶,相当于13亿人口每人输了8瓶液研究背景局部注射造成组织损伤坏死,成人大于体表面积2%,儿童大于体表面积5%定为四级医疗事故。研究背景药物外渗可导致:血管损伤局部组织损伤筋膜室综合征等。组织溃烂和坏死最常见。研究背景渗出:静脉输液过程中,非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织外渗:在静脉输液过程中,腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织定义•非发泡性化疗药物:指浸润到皮下不导致组织的坏死和糜烂的药物•发疱性化疗药物:是一种潜在的引起发疱或更严重的组织坏死、持久损伤的药物。•刺激性药物:能够引起疼痛、烧灼样痛、紧绷感、酸痛以及局部感染或静脉炎,伴有或不伴有炎性反应的药物定义2、外渗的临床表现及分级级别临床表现0没有症状1皮肤发白,水肿范围的最大处直径﹤2.5cm(1英寸),皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛2皮肤发白,水肿范围的最大处直径在2.5~15cm(1~6英寸)之间,皮肤发凉,伴有或不伴有疼痛3皮肤发白,半透明状,水肿范围的最小处直径﹥15cm(6英寸),皮肤发凉,轻到中等程度的疼痛,可能有麻木感4皮肤发白,半透明状,皮肤紧绷,有渗出,可凹性水肿,皮肤变色,有瘀伤,肿胀,水肿范围最小处直径﹥15cm(6英寸),循环障碍,中度到重度程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性、细胞毒性液体的渗出或外渗王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则.北京:人民军医出版社,2009.分期临床表现Ⅰ期(局部组织炎性反应期)局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛,无水疱和坏死Ⅱ期(静脉炎性反应期)局部皮下组织出血或水疱形成,水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡Ⅲ期(组织坏死期)局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡,肌腱、血管、神经外露或伴感染发泡性药物:短时间内出现刺痛感、红斑、小水疱,变性坏死、局部红润、苍白转为暗红、紫黑,4-5小时后渐变硬,形成焦痂或溃疡外渗的临床表现——特殊药物血管活性药物:数分钟至2-3小时后局部出现红肿、苍白或红白相间条纹,刺痛,灼烧痛,约8-10小时变性坏死外渗的临床表现——特殊药物高渗透压的药物:先出现红肿、疼痛,约8-12h渗出部位呈灰白色或皮下出血,2-3天呈暗红色、黑色外渗的临床表现——特殊药物3、外渗的预防措施选择合适静脉导管选择合适穿刺部位穿刺方法正确渗出与外渗风险监测导管维护规范护理能力培训评估12345678导管有效固定与保护评估内容患者情况药物性质治疗方案选择合适的血管通路装置血管情况穿刺点局部皮肤评估评估内容患者的基本情况评估患者年龄、病情、患者认知及自我管理能力、渗出/外渗史等药物性质评估药物的类别、PH值、渗透压等因素。①类别:普通药物可选择外周静脉通路;腐蚀性药物、发疱剂、刺激性药物宜选择中心静脉通道;②PH值:当输注药液PH值>9或<5时,应选择中心静脉通道;③渗透压:渗透压≧600mOsm/L应选择中心静脉通道。治疗方案评估患者的输液目的、输液疗程、输液速度患者血管情况评估患者的血管分级、毛细血管再充盈以及脉搏情况。评估频率:①中心静脉通路装置及中等长度导管:应至少1d评估一次;②外周静脉短导管:至少4h检查一次;③危重症/镇静患者或有认知障碍的患者:应1~2h检查一次;④新生儿/儿童患者:应1h检查一次;⑤在输注腐蚀性药物时5~10min检查一次。选择合适穿刺部位穿刺方法正确渗出与外渗风险监测导管维护规范护理能力培训评估1选择合适静脉导管2345678导管有效固定与保护1234对于常规治疗,一般采用一次性静脉输液钢针或外周静脉留置针进行输液;化疗、营养药物一般选用PICC或静脉输液港;以抢救为目的的应选用CVC通路输液,以满足病情需要。短期或单次给药,可选择一次性静脉输液钢针;治疗大于3天小于7天选择外周静脉留置针;治疗大于7天可选择中等长度导管以及CVC、PICC、PORT中心静脉通道。普通药物可选择外周静脉通路(PIV、Midline);必须经外周输注刺激性药物时应选择较粗的外周静脉,避免使用手部和手指静脉进行输注;腐蚀性药物、发疱剂、刺激性药物宜选择中心静脉通道(PICC、CVC、PORT)。新生儿、儿童患者及老年人选择24G及以上的外周静脉导管;根据血管的评估分级,选择合适的外周静脉导管。输液目的输液疗程药物性质血管情况选择方法等级0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级部位上臂、下肢前臂、下肢、手和脚背部前臂、下肢、手部、脚部、指间、关节处肢体以及其它部位肢体以及其它部位充盈程度明显凸出于皮肤表皮静脉血管略凸起于皮肤不充盈静脉血管塌陷,压力下可看到模糊静脉走向绷紧皮肤静脉消失,不充盈固定程度固定滑动滑动滑动紧贴皮下滑动触摸可触摸可触摸可触摸/不可触摸不可触摸触摸不清弹性有弹性有弹性弹性差无弹性无弹性直径大于3mm2~3mm1.5~2mm小于1mm小于1mm长度大于2cm1.5~2cm1~1.5cm0.5cm或以上0.5cm或以上颜色外观皮肤色或青色外观青色外观青色外观青色外观微红色或紫红色外周静脉血管评估分级外周静脉导管的选择0级:24~20G外周静脉留置针、6~12号头皮针(一次性输液钢针)Ⅰ级:24~20G外周静脉留置针、6~9号头皮针(一次性输液钢针)Ⅱ级:24G外周静脉留置针、6~7号头皮针(一次性输液钢针)Ⅲ级:26G外周静脉留置针、4~6号头皮针(一次性输液钢针)Ⅳ级:26G外周静脉留置针、4~5.5号头皮针(一次性输液钢针)在满足治疗情况下,尽量选择较细、较短、材质柔软的导管。选择合适静脉导管穿刺方法正确渗出与外渗风险监测导管维护规范护理能力培训评估12选择合适穿刺部位345678导管有效固定与保护原则:评估患者病情、血管条件、皮肤条件、既往静脉穿刺史及外周静脉的保护;选择非惯用手臂,要避免手腕内侧面、屈曲位和触诊时有疼痛、受伤的部位;避免选择之前渗出/外渗的部位以及进行过手术的部位;避免穿刺做过腋窝淋巴结切除、淋巴水肿或动静脉瘘/人工血管一侧的上肢静脉、在放射治疗后或脑血管意外引起的患侧静脉;成人避免下肢穿刺避免多次重复使用同一静脉;静脉导管直径≦血管内径的2/3。不同导管的穿刺部位的选择PVCMidlinePICCCVCPORT新生儿及儿童患者可选择头皮静脉、手背静脉、前臂静脉、足部静脉及下肢静脉,避免肘前区域。除选择上臂静脉外,还可选腿部和头皮静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉;还可选择腋静脉、头部的颞浅静脉和耳后静脉,以及下肢的隐静脉和腘静脉。锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉;锁骨下或乳房下缘内侧成人可选择上肢静脉,包括掌背静脉、头静脉、贵要静脉和正中静脉。除必要外,避免选择下肢静脉。首选上臂部位,依次可选择贵要静脉、头静脉、肘正中静脉和肱静脉。依次贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉;胸前区锁骨下方和上臂部位选择合适静脉导管选择合适穿刺部位渗出与外渗风险监测导管维护规范护理能力培训评估123穿刺方法正确45678导管有效固定与保护一次性输液钢针穿刺方法静脉穿刺方法外周静脉留置针穿刺法塞丁格技术穿刺法可视化穿刺法红外线照射穿刺法超声引导穿刺法严格执行无菌操作原则;每名穿刺者穿刺的次数不应超过2次,总尝试次数不得超过4次;对于穿刺困难的患者,需仔细评估,与合作团队共同讨论导管的最佳选择;采用可视化穿刺技术可提高穿刺成功率每次导管插入尝试时应使用一个新的无菌血管通路装置原则选择合适静脉导管选择合适穿刺部位穿刺方法正确渗出与外渗风险监测导管维护规范护理能力培训评估12346785导管有效固定与保护固定的目的是保护血管通路装置,预防血管通路装置并发症和通路装置意外脱落。选择合适的敷料及固定方法固定血管通路装置可有效预防渗出/外渗的发生。目的选合适静脉导管选择合适穿刺部位穿刺方法正确渗出与外渗风险监测导管维护规范敷料种类01纱布敷料优点是透气吸湿性好,穿刺部位较干燥,最多保留48h;缺点是不直观,不能通过直接望、触评估局部,固定牢固性差,敷料一旦潮湿,即视为污染。02透明敷贴(聚亚安酯透明敷贴)分为基本型、加强固定型、舒适加框型、舒适透气型。优点是固定导管好,便于观察穿刺部位情况,防水,更换频率较纱布敷料低;缺点是透气性、耐湿性差。敷料的选择选择合适静脉导管选择合适穿刺部位穿刺方法正确渗出与外渗风险监测导管维护规范护理能力培训评估12346785导管有效固定与保护定位放置03塑形04抚平按压取出01020506打开透明敷料包装,并取出透明敷料,移出透明敷料的离型纸将透明敷料边框预切口的一边对准导管延长管方向,穿刺点正对透明敷料中央单手或双手持敷料边框,无张力放置敷料用示指与拇指捏导管座,进行塑形抚平整块无菌透明敷料,用指腹轻轻按压整片透明敷料,使皮肤与敷料充分接触,避免水汽积聚从预切口处移出边框,一边移出边框一边按压透明敷料敷料的使用方法选择合适静脉导管选择合适穿刺部位穿刺方法正确渗出与外渗风险监测导管维护规范护理能力培训评估12346785导管有效固定与保护010102020303捏导管突起抚平整块敷料边撕边框边按压无张力垂放敷料中央对准穿刺点贴膜区域无菌干燥敷料的使用方法三要点三部曲选择合适静脉导管选择合适穿刺部位穿刺方法正确渗出与外渗风险监测导管维护规范护理能力培训评估12346785导管有效固定与保护导管固定方法“U”形固定法“C、L”形固定法“思乐扣”固定法外周静脉导管如一次性静脉输液钢针和外周静脉留置针常采用“U”形固定法。中心静脉导管如PICC、CVC常采用“C、L”形固定方法。通常PICC采用“思乐扣”固定法。根据对患者的身体情况、行为状态、认知水平和心理状态的评价,选择适合的部位保护方法或物理固定装置;使用部位保护方法或固定装置时,应不产生压迫,不影响对血管进行观察及评估,不影响输液流速、给药方法、导管固定/稳定。使用固定装置后,应定时观察患者局部皮肤情况,观察是否有血液循环障碍、神经损伤等;12非关节部位保护装置以及所有固定装置应定期移除,以评估末梢循环状态,提供适度监测活动范围的机会;应定期评估患者在没有物理固定装置情况下的安全性,决定是否需要。在患者身体状况允许时,应尽快移除物理固定装置。34穿刺部位保护原则穿刺部位保护方法儿童头部保护用具选用医用弹力网帽,方法同弹力网固定方法。首先使用透明敷贴固定穿刺装置,其次依据穿刺肢体部位决定截取弹力网的长度,以超出透明敷料上下各1cm为宜。撑开弹力绷带套于患儿手部,露出肝素帽部位,在大拇指部位剪一开口,开口大于大拇指根部的直径,;也可采用薄木板或硬纸板固定。上肢保护用具选取合适的夹板放于腕关节儿童手部保护用具弹力网固定穿刺部位保护方法选择合适静脉导管选择合适穿刺部位穿刺方法正确渗出与外渗风险监测护理能力培训评估12345导管维护规范678导管有效固定与保护导管维护内容冲管封管更换敷料更换输液接头所有静脉导管治疗期每天进行PICC导管在治疗间歇期至少每周一次PORT在治疗间歇期应至少每4周一次导管维护频率及评估方法经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内;经PICC、CVC/PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内;PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置;给药前后使用医用生理盐水脉冲式冲洗导管,如果遇到阻力或者抽吸无回血,应进一步确定导管的通畅性,不应强行冲洗导管;输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管;肝素盐水的浓度:PORT可用100U/mL,PICC及CVC可用0~10U/mL。冲、封管的原则无菌透明敷料应至少每7天更换一次,无菌纱布敷料应至少2天更换一次若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应及时更换更换敷料更换敷料时,一手固定针柄或导管一手采用0°或180°自周边向中心或自远心端
本文标题:药物外渗的预防
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