肠镜检查前的肠道准备规范

肠镜检查前的肠道准备规范洪艳2019年6月背景肠道准备质量直接影响消化内镜的诊疗效果对操作时间，图像质量，治疗效果都有影响背景：国际指南欧洲指南（结肠镜）：Endoscopy.2013;45(2):142-50英国指南（安全性和管理）：Gut,2012,61:1525-1532背景：国内指南0103040506患者宣教主要内容02口服肠道清洁剂的适应症适应证胶囊内镜CT肠道三位重建小肠镜外科手术结肠镜口服肠道清洁剂的禁忌症绝对禁忌证无法自主吞咽（可尝试鼻饲胃管）回肠造口术重度炎症性肠病或中毒性巨结肠某些成分过敏消化道梗阻或穿孔肠道或胃潴留肠道准备的评价效果渥太华评分量表波士顿评分量表盲肠和升结肠0-4分0-3分横结肠和降结肠0-4分0-3分直肠和乙状结肠0-4分0-3分全结肠液体量0-2分无总分0-14分0-9分解剖肠道准备的评价效果1a：0分结肠内有无法清除的同体大便1b：1分肠段内部分黏膜显示清楚1c：2分结肠内有少量小块粪便及不透明液体残留1d：3分所有黏膜显示清楚0分代表未进行肠道准备，最高9分为最清洁常用口服清洁剂聚乙二醇制剂镁盐制剂中草药甘露醇能短时间内排空结肠的粪便不引起结肠黏膜的改变不会引起患者不适，依从性好不导致水电解质的紊乱价格适中口服肠道清洁剂的选择聚乙二醇制剂（PEG）舒泰清、和爽、恒康正清、福静清容积性泻剂，安全性好，适用人群广口服肠道清洁剂的选择恒康正清的不良反应最常见：腹胀、恶心和呕吐罕见：过敏性反应如荨麻疹由于恒康正清是等渗配方，不会明显影响水和电解质平衡，是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药口服肠道清洁剂的选择恒康正清用法内镜检查前4~6h，上午检查建议4点开始服药，下午检查建议9点开始服药服用等渗溶液2~3L（一盒泡1L温水）每10min服用250ml，2h内服完如有腹胀或不适，可放慢速度或暂停服用服药期间可适当走动，并轻柔腹部加快排泄循证依据欧美指南建议服用４Ｌ聚乙二醇作为肠道准备的常规方法；口服肠道清洁剂的选择镁盐制剂：硫酸镁，柠檬酸镁价格便宜，患者依从性好，国内应用普遍镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，存在造成黏膜形态改变的可能性。禁忌证：第4-5期慢性肾病口服肠道清洁剂的选择镁盐制剂用法在内镜检查前4-6h硫酸镁50g稀释后一次性服用，同时饮水约2L大便呈水样并且清洁时不再继续饮水服药期间可适当走动，并轻柔腹部加快排泄口服肠道清洁剂的选择甘露醇价格便宜，国内仍有医院使用；不良反应：高渗、易致液体丢失，水电解质紊乱；胃肠道不适明显；有利尿和升高血糖作用，糖尿病患者禁用；肠内被细菌酵解产生爆炸气体(甲烷和氢气)，禁用于高频电治疗口服肠道清洁剂的选择甘露醇用法检查前4h口服20％甘露醇250ml，10min后饮水1500-2000ml或30min内口服10％甘露醇溶液1000ml口服肠道清洁剂的选择番泻叶、蓖麻油某些基层医院仍使用，但不建议单独作肠道准备用；不良反应：腹痛、腹胀较常见，有时会致肠黏膜的炎症改变口服肠道清洁剂的选择番泻叶用法检查前晚20g加400ml开水浸泡30min饮用3-4h后即开始排便如4h仍未排便，也无明显不适，再冲服200ml蓖麻油用法检查前6-8h服用服药后30min-1h开始腹泻持续2-3h后自行停止口服肠道清洁剂的选择清洁效果耐受性安全性费用聚乙二醇++++++++++硫酸镁+++++++甘露醇+++++番泻叶+/++++++++肠道准备的辅助措施饮食限制检查前1天开始低纤维饮食（建议少渣半流质），忌食粗纤维蔬菜和水果饮食限制的时间不建议超过内镜检查前24h肠道准备的辅助措施促胃肠动力药物不能改善肠道准备的耐受性或肠道清洁程度不推荐常规使用祛泡剂有效消除肠道准备过程中气泡的产生可以辅助使用，尤其在胶囊内镜检查中更必要肠道准备的辅助措施慢性便秘患者分次服用泻药2-3天前服用缓泻剂（如吡沙可啶、番泻叶、果导等）联合使用促胃肠动力药饮食控制、清洁灌肠高龄或慢性疾病患者在肠道准备期间可予以静脉补液等措施，保持水和电解质平衡。肠道准备的辅助措施患者的宣教住院患者效果好肠道准备指导折页使用专用的肠道准备专用杯（1杯正好1L）患者的宣教患者的自我判断年老患者可由病区护士帮忙确认肠道清洁程度2015ASGE（美国胃肠内镜学会）指南提出了一些新的建议：1、分剂量法能普遍提高准备质量，提高腺瘤检出率和患者耐受性。2、胃复安不再使用。3、肠道准备前低残渣饮食（少渣半流质），而不是全流质饮食4、强调使用经验性评分系统记录肠道准备质量的重要性。对曾有肠道准备不充分迹象的患者，应加强教育，并给与更积极的肠道准备。回顾以前的结肠镜检查报告或指导患者获取以前充分肠道经验应成为一项常规流程。5、对于择期结肠镜检查，强烈推荐分次肠道清洁方案（检查前日和当日分别给予1/2肠道清洁剂）谢谢