第四章-老年人营养与排泄的护理-PPT课件1

第四章老年人营养与排泄的护理第一节与营养排泄相关的系统、组织老化性改变第二节老年人的营养需求第三节常见问题和诊断第一节与营养排泄相关的系统组织老化性改变一、消化系统二、内分泌系统三、泌尿系统四、机体构成成分五、能量代谢一、消化系统（一）口腔1.唾液腺、粘膜唾液腺分泌减少—影响口腔自洁和对淀粉的消化功能—牙齿失去滋润、冲洗和营养作用粘膜萎缩、易于角化—口干、语言不畅、唾液腺萎缩。2.牙齿及牙周组织咬合面釉质和牙本质磨损唾液分泌减少龋齿、牙周炎夜间食用甜食食物嵌塞牙槽骨萎缩不恰当刷牙剔牙习惯牙齿脱落3.味蕾萎缩、数量减少，功能减退女性退变较男性早长期吸烟、饮酒—抑制味觉—味蕾敏感性降低（二）食管上端压力降低—蠕动反应变慢—食物传递时间长；下端括约肌上移—压力降低—反流性食管炎，食管裂孔疝。（三）胃肠道1.消化腺分泌胃酸分泌减少—杀菌作用减退肠道腺体萎缩、变性—消化液分泌减少---影响vitA、D、B1、B12、糖、脂、叶酸、胡萝卜素、铁、钙吸收。大肠粘液分泌减少—便秘2.胃肠运动肠外疾患—胃肠蠕动减慢消化管扩张及对胆碱能药物刺激反应性降低—进食减少平滑肌退化、弹性降低—胃肠道张力低下—胃排空延返、内脏下垂和憩室3.胃肠道粘膜胃肠道粘膜变薄免疫功能下降—粘膜上皮化生、恶变发生率上升胃粘膜上皮细胞分泌粘液量减少—易受机械损伤、自身消化和细菌侵袭伤害小肠血管硬化、血供少—有效吸收面积减少—营养不良二、内分泌系统1.垂体前叶生长激素释放减少—肌、骨矿物质减少，脂肪增多—体力下降，易疲劳2.甲状腺缩小，纤维化，淋巴细胞侵润、结节化。分泌减少—摄碘率降低—胆固醇水平提高3.甲状旁腺分泌减少—骨质丢失增多—老年骨质疏松4.胰岛β细胞数量明显减少ɑ细胞比例相对增加，胰岛受体不敏感—糖利用不充分、活动减少—糖、脂肪代谢障碍—餐后2H血糖升高、肥胖5.卵巢重量减轻性激素周期性变化减退、激素水平低下，绝经后期分泌功能消失血中雌激素水平降低—蛋白质合成降低、骨吸收增加、基质减少—骨质疏松及更年期综合症血中雌激素水平降低—萎缩性膀胱炎、多种尿道疾患6.睾丸体积、重量下降三、泌尿系统1.肾皮质减少、生理性肾小球硬化肾动脉粥样硬化—血流量减少对氨基酸和尿酸清除率下降浓缩功能下降肾正常的稀释功能下降对钠代谢的调节能力受损—缺钠时、保钠能力下降—钠负荷时—排钠能力下降水钠潴留2.输尿管肌层变薄、支配肌活动的神经细胞减少，输尿管张力减弱，尿液进入膀胱流速减慢—返流、逆行感染3.膀胱肌萎缩、变薄、纤维增生—收缩无力、容量减少—尿外溢、残余尿量增多、尿频、夜尿增多、排尿无力和不畅老年妇盆底肌松弛—膀胱出口处漏斗样膨出—易发生压力性尿失禁4.尿道60以上尿道易纤维化、扩约肌萎缩—流速变慢—排尿无力、不畅—残余尿、失禁5.前列腺40岁后增生—尿路梗阻四、机体构成成分特征：脂肪组织增多而去脂组织减少。健康成人体内水量由体重的60%降至45%肌萎缩，细胞内液减少和钾、镁、钙、磷减少—肌无力、骨质疏松五、能量代谢特点：总热能消耗减少，热能浪费大联合国粮农组织和WHO能量与蛋白质需要量联合委员会推荐：以20—39男女能量为基础60—69岁减少20%70岁以上减少30%1.基础能量消耗减少：约减少20%。主要由于LBM减少、T3减少，血管对去甲素反应减弱，Na、K+-ATP酶的活性降低。2.体力活动能量消耗减少强度和频率减少第二节老年人的营养需求1.热能：60岁以后较年青时减少20%70岁以后较年青时减少30%热能的摄入量与消耗量以能保持平衡并能维持正常体重为宜。体重指数（bodymassindex,BMI)是国际、国内衡量人体营养状况的一种常用工式。BMI＝体重（Kg）/身高（m）2正常值：18.5～22.9≥23超重，热能摄入过量23～24.9肥胖前期25～29.9Ⅰ度肥胖≥30Ⅱ度肥胖﹤18.5消瘦热能摄入不足2.蛋白质•供给能量应占总热量的15%•摄入优质的蛋白质，1.2g/kg/日，•鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白等•肝、肾功能不全：豆类蛋白质的摄入应控制在1/3以下3.脂肪供给能量应占总热能的20%—30%控制饱和脂肪酸摄入量饱和脂肪酸（SFA）：单不饱脂肪酸（MTA）：多不饱脂肪酸（PUFA）=1：1：1少食胆固醇含量高食物：动物内脏、脑、蛋黄、奶油等供给能量应占总热能的55%—65%•摄入糖类以多糖为好：谷类（全谷类、大麦、小麦、燕麦）薯类（芋头、土豆、白薯、山药）含淀粉丰富，在摄入多糖的同时，能获得其它营养和膳食纤维•过多摄入单、双糖（蔗糖、白、红、砂糖）能诱发龋齿、心血管疾病、糖尿病。4.碳水化合物：(糖类、膳食纤维)5.膳食纤维主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果类等食物中。可帮助通便、吸附致癌和促癌物质、促进胆固醇代谢、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止热能摄入过多方面有独到作用。老年人摄入30g/天为宜。蔬菜、水果、薯类中含量丰富。在维持身体健康、调节生理功能、推迟衰老过程中起着极其重要的作用。每天食用5种蔬菜、薯类500g、水果100g，将能满足对多种数维生素和膳食纤维的需要。6.维生素占老年人体重的45%可清除代谢产物、预防泌尿系感染、维持唾液分泌、预防便秘、防皮肤干燥，调节体温每日的饮水量一般为2000ml左右，以保持尿量在1500ml左右；多进食汤羹类食品；养成饮淡茶的习惯。健康者每日食盐摄入量不超过6g，高血压、冠心病病人不宜超过5g。7.水和电解质无机盐与微量元素（1）每日需要量在100mg以上的，称为常量元素，如钙、钠、钾、镁、硫、磷、氯等（2）每日需要量在100mg以下的，称为微量元素，如铁、锌、碘、硒、氟、锰、铜、钼、铬、镍、钒、锡、硅、钴十四种；（3）国外学者推荐预防骨质疏松症的钙的摄入量为每天1000～1200mg，我国营养学会推荐60岁以上老人钙的摄入量为每天800mg。（4）国内规定成人铁供给量为12mg／d，美国规定老年人铁的供给量10㎎／d。8.三餐热能比例早30%中40%晚30%少食多餐、一日五餐老人在饮食上最好做到远“三白”近“三黑”。“三白”指的是盐、糖、猪油。要少吃。而“三黑”是指蘑菇、木耳、黑米，要经常吃这些食物。对于盐、糖、猪油，不要单一地拒绝，还是要适当地吃一些。而且，人体需要合理地摄入这三白。盐一般来说盐每天不超过5克，每餐里帮助提提味就行，糖是人体必需的基础物质，但不能摄入过多。肥肉如果烹饪合理（慢火1个小时），能使不利于人体的饱和脂肪酸下降。蘑菇、香菇、黑木耳和其他菌类，都是有益健康的食品。它们也属于“黑色食品”之类。有人还把黑米、黑豆、黑芝麻、黑枣，以及海带、紫菜、乌骨鸡等食物都算入“黑色食品”的范围。黑木耳是好东西。它有预防血栓形成的功效。如果每天吃一点儿黑木耳，可以起到抗血管堵塞的效果，成为天然的抗凝剂。黑木耳有补血、活血功效，可抗血小板凝集，防止血液凝固形成血栓，可防治冠心病、动脉硬化。香菇外皮黑黝，对胆固醇有溶解作用，可降血脂、血清胆固醇。由于其含多量的维生素D，故多食可预防骨质疏松。另外，经常食用香菇，还有预防癌症和预防感冒的作用。海带、紫菜属于藻类食品，富含褐藻胶、碘、钙、甘露醇、粗纤维、维生素B族等成分，有助于降低胆固醇，软化血管，防治高血压、冠心病、甲状腺疾病。第三节常见问题和诊断一、口腔干燥二、营养缺乏—消瘦三、营养过剩—肥胖症四、食管裂孔疝与反流性食管炎五、便秘六、大便失禁七、尿失禁八、痛风症九、糖尿病十、甲状腺功能亢进十一、甲状腺功能减退1.张某，女，63岁。主诉：近一月来口干，牙龈出血、牙齿松动。胃口欠佳，进干食感觉吞咽困难，靠喝汤帮助下咽。体检：舌体、颊粘膜共三处溃疡，萎缩，口唇和口腔粘膜干燥，轻度营养不良外貌。请问：（1）问诊还需了解哪些问题？老人可能患哪种疾病？（2）主要的护理诊断有哪些？应采用哪些有针对性的护理措施？（3）健康指导要教会老人哪些内容？幻灯片31一、口腔干燥唾液腺功能低下、阻塞、成分改变而造成。健康老人中约有40%。较为严重的是由主要侵袭绝经期妇女的自身免疫性疾病—干燥综合症侵犯了唾液腺。由于唾液分泌减少—影响口腔粘膜完整和口腔自洁、味觉、牙列保持、食物吞咽。护理评估1.危险因素（1）药物影响服用使唾液分泌减少的药物（2）放射治疗损害了唾液腺2.健康史：询问口腔卫生（刷牙、义齿护理），有无牙过敏、龋齿，进食、吞咽情况，家族中有无干燥综合症的病人。3.身体状况：口干、干性食物吞咽困难，龋齿突增，口腔内真菌感染。常见的护理诊断与医护合作性问题有感染的危险营养失调：低于机体需要量计划与实施1.采用有益于唾液分泌的措施2.保持口腔清洁3.重视对牙齿、牙龈的保健4.健康指导护理评价计划与实施1.采用有益唾液分泌的措施由药物引起的→减少剂量或更换药物唾液腺如尚有部分分泌功能→可嚼口香糖、含青橄榄或无糖糖果干燥综合症→多食滋阴清热生津食物，少食多餐，不食辛辣、香燥、温热、严禁吸烟。2.保持口腔清洁：早晚正确刷牙、餐后漱口、临睡前刷牙3.重视对牙齿、牙龈的保健每口叩齿、按摩牙龈，牙科检查2次/年，及时治疗口腔疾患，修复缺损牙列，洁齿1-2次/年，少食甜食，睡前不食粮果、糕点，每晚取出义齿清洁。4.健康指导（1）多食滋阴清热生津食物：豆豉、丝爪、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、淡菜、甲鱼。水果：西瓜、甜橙、梨、鲜藕等。（2）忌食辛辣、香燥、温热食品：茶、咖啡、油炸、羊肉、狗肉、鹿肉、姜、葱、蒜、辣椒、茴香；（3）正确刷牙：轮换使用牙膏（4）牙刷的选择和保管：磨头软毛刷2-3月换一次，刷头向上。（5）叩齿和按摩牙龈二、营养缺乏—消瘦护理评估1.危险因素（1）药物影响：服用食欲减退、引起恶心药物或增加能量代谢（2）疾病影响：代谢亢进性、消耗性、吸收不良疾病（3）社会心理因素：孤独、贫困、处理能力减退、酗酒、营养知识缺乏2.健康史：询问近期进食情况，食欲、咀嚼功能、味、觉有无改变3.身体状况：疲倦、烦躁、体重减轻、抵抗力低、伤口难愈合4.辅助检查：测体重指数：正常18.5-22.9BMI：17～18.4轻度消瘦16～16.9中度消瘦＜16重度消瘦血清蛋白含量测定：清蛋白（g/l）2.9—3.5轻度营养不良2.1-2．8中度营养不良＜2．1重度营养不良常见的护理诊断与医护合作性问题营养失调：低于机体需求营养失调：低于机体需求营养失调：低于机体需求计划与实施目标：（1）能描述诱因（2）主动寻找援助（3）控制原发病（4）增进社会交往1.综合措施：补充蛋白质热量，注意色、香、味。隔周称体重，测定生化检查2.控制原发病3.提供援助：无力采购、烹制者提供相应帮助；进食环境；集体用餐；心理疏导。4.健康指导：（1）食品的选择与烹制（2）根据食谱制作食物（3）适度运动活动护理评价三、营养过剩—肥胖症三、营养过剩—肥胖症肥胖症的概念:指体内脂肪积聚过多或分布异常、体重超过正常值的20%。老年人肥胖多从中年开始，在年轻老人阶段达高峰，65岁以后轻度下降。护理评估1.危险因素（1）内分泌代谢因素（2）生活方式（3）其它因素2.健康史：询问饮食情况（量、结构、进食方式）、活动、体重增加的开始时间。肥胖症常见临床表现:1.不喜运动,倦怠嗜睡,气促,疲乏。2.汗多怕热,抵抗力抵,易感染。3.善饥多食,便秘腹胀。4.皮质激素增高:骨质疏松,肌细胞萎缩。5.严重者:女性：闭经不育,多毛,男性化。男性：雌激素水平上升,雄激素下降,不育。3.身体状况（1）心血管系统症状群（2）呼吸系统症状群（3）代谢内泌紊乱（4）消化系统症状群肥胖症的并发症:(肥胖症可导致疾病)1.心肌劳损,左心扩大,心力衰竭,心跳骤停，高脂血症,动脉硬化,冠心病。2.二氧化碳潴留、倦怠嗜睡、气促。3.糖尿病,高胰岛素症。4.胆石症,胆绞痛。4.辅助检查：（1）BMI正常18.5-22.9Ⅰ危险值23～24.9Ⅱ危险值25～29.9Ⅲ危险值≥30（2）腰臀围比值（WHR）描述脂肪分布指标﹥0.72为