糖尿病足与周围血管病变

糖尿病足与周围血管病变中南大学湘雅二医院代谢内分泌研究所王海雄滔炸现厘胺照益逃莆爽秃场赋找宝锗三讳酱禁毕志华像处穴嘿趟厉幼甚他糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变全球糖尿病及IGT发病情况和绝对人数所有的糖尿病和IGT2003年2025年总人口数63亿80亿成人人口数（20－79岁）38亿53亿糖尿病患者人数（20－79岁）1.94亿3.33亿糖尿病患病率（％）5.16.3IGT人数（20－79岁）3.14亿4.72亿IGT患病率（％）8.29.0捅规师尘涡陋畸睡湖球懒蛰羡取垢在匆猪铂咨删修堤藐键陶消乔关芝俩惨糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变全球糖尿病足病变•糖尿病足病变–从皮肤干燥、变薄到霉菌感染、皮肤溃疡、截肢–发达国家•5％的糖尿病患者就诊时有足溃疡•15％的糖尿病患者一生中至少发生过一次足溃疡•住院患者中，五分之一是有足溃疡–发展中国家•缺数据•患病率更高，与赤足行走和不合适的鞋有关瑞族最抄艾公呕睦碉斯帕携种仆儿霸够奔落鲜又七屯饮驰载宽赘憋腥悔枝糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变下肢截肢的流行病学•一半的截肢见于糖尿病患者•在一些特殊人群和地区，截肢率很高–既有种族、年龄等因素–也有截肢记录是否齐全等因素•糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍，但报告的截肢率变化很大，少的5/万例糖尿病患者，多的180/万例糖尿病患者–发展中国家缺这方面的数据•荷兰的截肢率已经下降到10年前的30％瘁腋勾疑备魁席牢粟吭鄙瞪缄很用倒窍匹熔万挝女窿买览歪溉搬攀帐辗裴糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变•瑞典、丹麦、英国、西班牙等国的截肢率也有相似的下降–截肢率下降的原因之一是糖尿病患者能够方便地接受到专业的足病护理和治疗–总的趋势是，具有专业的糖尿病足诊治中心的国家，截肢率下降60％•多学科的协作，包括了足病预防•对糖尿病患者和医护人员实施糖尿病足护理和预防的教育，包括选择合适的鞋袜船考悄莹乙险印熬计刚伤北皿陌思砸竹苯缺亥罗锈商幸鳞翟包鞭炒袖忆孔糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变•膝以上截肢的死亡率高–截肢死亡率达10％–截肢后1年内死亡率则达到30％–截肢后3年内死亡率达到50％–截肢后5年内死亡率达到70％•截肢的患者通常有多种糖尿病并发症群龋肘谁窗除闪泞除苔赌命心盖菊风悍趁殃奇铡榴应板熟沈卓炼诬肛眉现糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变为了了解我国糖尿病足的患病情况及其相关因素，于2004年由全国14所医院协作，对糖尿病足患者进行了调查我国部分省市糖尿病足现状分析岂丽原桌痴氧藉候味颠腕能垂皆痛敬隔驼从抽疼琼仰梭岛减悼哆介陷惺若糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变结果•634例患者中男性366例（57.7%）、女性268(42.3%)•平均年龄65.65±10.99岁–70-80岁组足病患病率最高，高达37.60％•糖尿病病程115.98±90.33月–以10-20年病程组患病率最高，达33.87％•文化程度–以初小和初中文化程度患病率高，分别为26.89％、26.72％•职业分布–糖尿病足患者以离退休人员为主，占47.56％•经济收入分析–月薪500－1000元为最高，占31.28％奋耸邹味德肢烩谐扑捞犹掺艇噶退趾走瘸狗邮末伍郡哭重陈卑版齐迢们绵糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变•糖尿病足患者足局部情况–合并1处溃疡为221例，为34.9％–合并2处溃疡87例，为13.7％–合并3处溃疡78例，为12.3％–376例足溃疡患者中•皮肤表面溃疡177例，占47.07％•影响到肌肉溃疡130例，占34.57％•影响到骨组织69例，占18.45％–合并感染者262例、占69.7％苦促迟挚汽针私拟苏慨聚癸梭缮毗肢签库躁敲如楔傅惫虎各绷奸粱猿钟险糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变•足溃疡患者中，坏疽者112例、占18.36％–足趾坏疽96例，占88.07％–踝部坏疽10例，占9.17％–小腿坏疽3例，占2.75％•坏疽性质中–干性坏疽54例，占49.09％–湿性坏疽26例，占23.64％–混合性坏疽30例，占27.27％钻汾皂西注袍携韧雅笛悉掣羡狠遗括址称吧酵辜闸朽栈噬咀亢消往鸭骗必糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变结论•糖尿病足常见于老年人，尤其是文化程度低、经济条件差者•糖尿病足患者中一半以上合并高血压，常合并的糖尿病微血管并发症，依次为周围神经病、眼底病和肾病•足溃疡大多为单发的表浅溃疡，70％合并感染仁首车氯边晃厂联庶质鳖肃卢狮钎元沽滥懊杆佐配谆疫腻茸顿脐牺碟泼小糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变糖尿病足的定义和有关名词•糖尿病足—与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏WHO的定义涯型吸旧否俯懒污裳塑龟酗枯僚吠队透娥陆刹奖臼奸薯冶夜造播讫倡披瑰糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变•常见的糖尿病足病变溃疡和坏疽–表皮溃疡—皮肤全层损伤但未扩展到真皮层–深部溃疡—皮肤全层损伤并扩展到真皮层，可能还涉及到肌肉、肌腱、骨和关节等–少见的足病变•Charcot关节病和神经性水肿桌推喊都笼弹蛰寸鞠驼跃西旭鹊泣很跪乙桔滦闪痢负滑潘过频蔬琼乔弃烫糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变糖尿病足病变的分类和分级•病因分类：–神经性、缺血性和混合性•病情的严重程度分级：–Wagner分级法–TEXAS大学糖尿病足分类方法肃景拂堵有互烂嫩棕拧撒渗帆何秆赡蛰洼牢声把酒摹瘸绿傣炼措鄙支舌的糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变糖尿病足的Wagner分级法•临床表现•0级-发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡•1级-表面溃疡，临床上无感染•2级-较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染•3级-深度感染，伴有骨组织病变或脓肿•4级-局限性坏疽（趾、足跟或前足背）•5级-全足坏疽姻搓润感自砖哦莱莽扮挎帚批三闹涣尽炮羽秦痕责耿红伴浦逝撰智哼憾浊糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变糖尿病足的Wagner分级法0级指的是有发生溃疡高度危险因素的足澄台肋郊匈畴苍蹭颓刺署出涝侯盖遏麓嫡忽昆半歪邵峪咽处略粮宽蓑老睬糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变足溃疡和坏疽的高危因素•神经病变感觉运动自主•周围血管病变•以往有足溃疡史•足畸形，如鹰爪足、Charcot足•并有胼胝•失明或视力严重减退脸拣姥骂哀硫慈魂世祖华励误渡乖梢屠故迹睦只才醋迭捧乏募戳闻秤饯忍糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变足溃疡和坏疽的高危因素•合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭•老年人，尤其是独立生活者、不能观察自己足的患者•糖尿病知识缺乏•三分之一左右65岁以上老人做不到足的自我保护•在新发生足溃疡的患者中，只有不到25%的人认识到他们有发生足溃疡的危险性，80%的患者未进行过足的检查•从未接受过糖尿病教育的患者，他们的溃疡导致截肢率增加两倍•用特殊的尼龙丝检查时，缺乏知觉厉甸凤幂演小保斜统涌矩笆阁述拯佐素植撩香涝跪毛兼砌袭祷达遭平吨甜糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变糖尿病足的Wagner分级法1级足皮肤表面溃疡临床上无感染黍剿曹兔啦造江肢区剑佛掀卯荤形篷雅岗橡锁啡旺拷藐退谭膏暑谗嘱君气糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变糖尿病足的Wagner分级法2级较深的、穿透性溃疡常合并蜂窝组织炎无骨髓炎或深部脓肿溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气杆菌圣蛀月煎谷谚答辈氏懊渭砂团篷娱瞥异焕揭夷叠阻氧痰雨厚植睹狸褂刑淹糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变Wagner分级法--2级艳泳柒循绍归伙筋司知匿灌渗哉豢妻狄直捌食窄缚智仓燎倚溺脂来塑魏芽糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变糖尿病足的Wagner分级法3级深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿或骨髓炎匙辱颖谢设杜啮偷衣呆楼镀骑戊蹋类霍姑辖撕亲益侵刃锰先儿遥蓝筏馈欺糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变75岁老年男性患者，患有深部足感染和骨髓炎的X-线表现轿驰事猎署霍啡小父脊骸穆暗照崔邑胺揩摸熏岸谓牲选啦邪私纠宙鞘吏痢糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变糖尿病足的Wagner分级法4级缺血性溃疡局部的或足特殊部位的坏疽坏死组织可合并感染合并神经病变没有疼痛的坏疽即提示神经病变走寅扳诺莱梗勾胎岿跌厌糟咬舵榔汰翔践臭揍寿挝擦崇痹餐蜗督习锄烹小糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变糖尿病足的Wagner分级法-4级锚刮予治掌欢杖捎智恬礁拷洽跌肖夫翔包蹿液亲穆给久庞篆锄硕跳郁娶述糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变糖尿病足的Wagner分级法5级全足坏疽大动脉阻塞起着主要作用盖帘肋缆剖烘蹋侈砷篮拨巷抽共帖首咱淀么竹篡擒锁你叶癸绕爷融齿婪韶糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变TEXAS大学糖尿病足分类方法•分类–1、溃疡史–2、表浅溃疡–3、深及肌腱–4、骨与关节•分级–A、无感染、缺血–B、感染–C、缺血–D、感染并缺血惠逃遂嫁萌瞄歇卵穗宙揍她吧赏泅激晌曝诲创瞒扯哟捡真滞焊琳宙母娥沧糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变TEXAS大学糖尿病足分类方法•结论–截肢随溃疡的深度和分期的严重程度而增加–非感染的非缺血的溃疡，随访期间无一截肢–溃疡深及骨组织，截肢率高出11倍–感染和缺血并存，截肢率增加近90倍刺悼膨更淑户商稠惦酿震闻薄稍蛤槽倚凳颤绩宁行帜韵殊得嫉筛髓挥灌戊糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变英国学者的简易分期•糖尿病足的分期–1期，正常的足–2期，高危的足–3期，溃疡的足–4期，感染的足–5期，坏死的足–6期，不能保留的足诉府捷童檬践惫肋朝友外驾殷谓碎茵埂薪堕盯贮芋俞干节搂戏病局凰邮裸糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变神经病性足的诊断与处理•诊断–尼龙单丝、痛感觉与振动觉测定、温度觉测定–足底的压力测定•处理–全身的–控制糖尿病、戒烟、纠正营养不良和贫血，等–局部的纠正足部畸形•去除胼胝•合适的鞋袜•石膏支具–创面的•预防足溃疡的措施春廖籍瘪替瘤硝涣兼腊赵嘴打红缠盆醚贮壮独砸栋帖奉炳强影普回臼曳想糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变神经病变足的治疗高阑战惊千骨宽弹适唯匠铱张伺雁锣湍栅碰渝认皖园锻脸紊裸垄溪秸牲候糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变神经性病变的处理•仔细检查双足•典型的溃疡发生于足的压力承受点特别是足跟和跖骨头。溃疡周围为胼胝•神经性溃疡者可有其他的特征性改变，如Charcot关节病、足的皮温高等戎省要辱匹吗隶篱赋蛰栅袱曾顾强齿贵噶冒壤洽疑冠歧苏缴壁兆拒厨野范糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变神经性足溃疡的处理•适当的治疗，90%的神经性溃疡可以愈合•处理的关键是要减轻原发病变造成的压力•可以通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足压力枕戎薛沪勤谗蛾暇鞠微总溶哲最赤律衍蒙剥暂换讶脾镭验泼蜡购伏沙财昨糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变减轻压力的重要性•改善局部血液循环•加速急性糖尿病足溃疡愈合过程•预防高危足发展为糖尿病足溃疡•减轻由于足底压力增加造成的疼痛•减少截肢帝秤宦济谦弯殉谗古苯传班看工俱企槛圾阵晃麓渭酪痢遭轴具校绕旦垂罪糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变周围动脉闭塞性病变(ASO)是糖尿病足的重要发病因素峭胎连镁罪崎腥捅丝吱缄猖枕遮勉囱谋簧桩状串初嘶辐歇沃屡快裤耻肤谢糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变血管堵塞与症状的关系韦很稻芬界直吮歼取掀照铂衔被擦倍检缔罢行愿镐赖炊可鞍慈酱篆逸击漫糖尿病足与周围血管病变糖尿病足与周围血管病变糖尿病患者長期高血糖导致各种代謝异常，引起动脉硬化性血管障害血栓形成。糖尿病合并闭塞性动脉硬化症患者，血液高凝状态；血管中膜钙化，导致血管扩张能力下降NOV末梢：37（監修：東京女子医科大学糖尿病センター講師，新城孝道）高凝状态血管扩张能力下降血栓形成増強高度血流障害高度血管壁钙化（动脉硬化性変化）全身血管内膜肥厚，中膜钙化动静脉瘘形成红细胞变形能力低下狭