医学伦理学第七章-临床诊治工作中的伦理道德

第七章临床诊治工作中的伦理道德有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。Sometimescure；Usuallyhelp；Alwayscomfort.——一位医生的铭言案例一临产妇女腹部疼痛难忍，医生诊断为：临产且慢性阑尾炎急性发作。决定行剖宫产，并经患者家属签字同意。产科医生在手术操作过程中，为产妇的健康利益着想，根据其实际情况，切除了产妇体内已发生病变的阑尾。事后产妇家属认为医生未经患者家属同意就擅自切除患者阑尾，侵犯了患者的知情同意权，并担心产科医生所做外科手术质量不高，伤口愈合不好。你认为医生的做法有无不妥之处，为什么？本章重点1.临床诊治工作的道德特点与基本道德原则2.临床诊断工作中的道德要求3.药物治疗中的道德要求4.手术麻醉治疗工作中的道德5.急危重患者抢救工作中的道德要求6.心理治疗工作中的道德要求7.医技科室的道德要求第一节临床诊治工作的道德特点与道德原则第二节临床诊断工作中的道德要求第三节临床治疗工作中的道德要求第四节医技工作中的道德思考题案例分析第一节临床诊治工作的道德特点与道德原则临床诊治工作中的道德是指临床诊疗工作中协调患者与医务人员、患者与医院各级各类人员、患者与社会、患者与家庭关系的行为规范的总和。它是医学伦理学的一般原则和规范在临床实践中的具体运用，是公平合理地调整医患利益关系的基本准则。一、现代医学模式转变与医学道德的发展（一）医学模式的转变促使医术与医德达成新的统一以疾病为中心把人作为一个整体（二）医学模式的转变使医德内容更加丰富和完善医德原则医德范畴医德评价、教育与修养二、临床诊治工作的道德特点（一）既要关注疾病，又要重视患者（二）既要发挥医务人员的主导性，又要调动患者的主体性（三）既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益（四）既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务三、临床诊治工作的基本道德原则临床诊治工作的基本道德原则有：及时原则、准确原则、有效原则、择优原则、自主原则。(一)及时原则：就是要求医务人员力争尽快地对疾病作出诊断，主动迅速地治疗，并认真适时地对患者的要求和疾病变化做出反应。1.树立时间就是生命的诊疗观念2.充分应用现代医疗科学技术，在诊疗行为上做出迅速反应3.认真适时地对患者的要求做出应答4.勤奋主动地作好诊疗工作(二)准确原则：就是要求医务人员积极充分地利用现实条件，严肃认真地做出符合病情实际的判断。1.树立为治疗服务的诊断目的2.积极充分地利用现实条件3.严肃认真地作出判断(三)有效原则：就是要求医务人员采用熟悉并掌握了的科学手段，认真实施对疾病具有稳定、缓解、转归效果的治疗。1.学习和掌握科学的诊疗手段2.认真实施有效治疗3.实事求是地判断治疗效果(四)择优原则：就是要求医务人员认真仔细地选择使患者受益与代价比例适当的诊疗措施。1.选择适当诊治目标2.降低患者所付出的代价(五)自主原则：就是患者在诊疗过程中，有询问病情、接受或拒绝或选择诊疗方案的自主权。1.为患者的自主选择提供充分条件2.正确对待患者的拒绝对于自主选择能力丧失的患者，应把其选择权转移给家属、单位、监护人等，由他们做出自主选择，而不考虑患者的拒绝。对于自主选择能力正常的患者则应：设法搞清患者拒绝的真实理由，从而为患者提供对于治疗措施更充分的解释并帮助其克服接受诊疗措施的困难。如果这种努力失败，则应尊重患者的意愿，同时作好详细和完整的病案记录，必要时应有患者和家属的签字。3.拒绝患者的不合理要求返回第二节临床诊断工作中的道德要求举止端庄、态度热情全神贯注、语言得当耐心倾听、正确引导一.询问病史的道德要求二.体格检查的道德要求1全面系统、认真细致3尊重患者、心正无私2关心体贴、减少痛苦三、辅助检查的道德要求从诊治需要出发、目的纯正知情同意、尽职尽责综合分析、切忌片面密切联系、加强协作返回第三节临床治疗工作中的道德要求本节内容包括：药物治疗工作中的道德要求；手术麻醉治疗工作中的道德要求；急救工作中的道德要求；心理治疗工作中的道德要求；康复治疗工作中的道德要求。一、药物治疗工作中的道德要求对症下药、剂量安全合理配伍、细致观察严守法规、接受监督节约费用、公正分配二、手术麻醉治疗工作中的道德要求手术与麻醉的特点损伤的必然性技术的复杂性过程的风险性患者的被动性（一）术前准备的道德要求1.严格掌握指征，手术动机正确2.尊重患者的知情同意权3.认真制定手术方案4.帮助患者作好术前准备（二）术中的医德要求1.严密观察，处理得当2.认真操作，一丝不茍3.互相支持，团结协作1.严密观察病情2.努力解除患者的不适（三）术后的医德要求1.患者丧失自主选择能力时，医务人员可以不考虑他的拒绝，通过征得监护人（家属）的同意而进行手术2.对于具有自主选择能力的患者，如果拒绝手术治疗，则应视具体情况而定（四）手术治疗的特殊道德问题1.病情变化急骤，带有突发性2.病情严重，救治难度大3.病情复杂，工作量较大4.生命所系，责任重大三、急救工作中的道德要求（一）抢救急危重患者工作的特殊性1.要争分夺秒，积极抢救患者2.要勇担风险，团结协作3.要满腔热忱，重视心理治疗4.要全面考虑，维护社会公益5.要加强业务学习，提高抢救成功率（二）急危重患者抢救工作中的道德要求1.要掌握和运用心理治疗的知识、技巧去开导患者2.要有同情、帮助患者的诚意3.要以健康、稳定的心理状态去影响和帮助患者4.要保守患者的秘密、隐私四、心理治疗工作中的道德要求五、康复治疗工作中的道德要求3.合作密切，加强协作2.热情关怀，耐心帮助返回1.理解尊重，平等相待第四节医技工作中的道德医技工作是运用专门诊治技术和设备，协同临床各科诊治疾病的医疗技术人员去完成的，它包括影像、检验、病理、药剂、核医学、康复、营养、消毒供应等科室的医技人员。1.科室的专业性与服务的广泛性2.科室的独立性与临床科室的协同性3.设备的使用与管理的一体性4.自身防护与社会防护的统一性一、医技工作的特点1.医技工作道德直接影响着医院的医疗、教学和科研2.医技工作道德影响着医疗中的人际关系3.医技工作道德影响着医院的经济、环境管理二医技工作道德的作用三医技科室的道德要求1.要有严谨的科学作风2.要有实事求是的工作态度3.要有急患者所急的同情心（一）检验科和病理科人员的道德要求（二）影像科和核医学科人员的道德要求1.举止端庄，作风正派2.认真负责，做好防护3.加强管理，对社会负责（三）药剂科人员的道德要求1.态度和蔼、认真负责2.严格执行各项规定和操作规程3.廉洁奉公、忠于职守（四）消毒供应科(室)人员的道德要求1.认真负责，保证供应物品质量2.加强协作，提高服务质量3.树立艰苦奋斗,勤俭节约精神思考题1.临床治疗中如何既要维护患者的利益，又要兼顾社会公益？2.急危重患者抢救工作中有何道德要求？3.手术治疗中有那些特殊的道德问题？应如何处理？4.心理治疗中应遵循那些道德要求？5.如何面对和处理患者的拒绝治疗？返回案例分析2007年11月21日下午4点左右，北京某医院，一名孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院，面对身无分文的孕妇，医院决定免费入院治疗，而其同来的丈夫竟然却拒绝在医院的剖宫产手术上面签字，焦急的医院几十名医生、护士束手无策，在抢救了3个小时后，医生宣布孕妇抢救无效死亡。在长达3个小时的僵持过程中，该男子一直对众多医生的苦苦劝告置之不理，该医院的院长亲自到场、110支队的警察也来到医院。为了让该男子签署同意手术单，甚至医院的许多患者及家属都出来相劝，一名住院的患者当场表示：如果该男子签字，则立即奖励他一万元钱。然而所有说服都毫无效果，该男子自言自语道：“她(指妻子)只是感冒，好了后就会自己生了。”过了一会，他开始放声大哭：“再观察观察吧”。医生和其他患者百般劝服下不能打动他，该男子竟然在手术通知单上写上：“坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术，后果自负。”为确认其精神没有异常，医院赶紧调来已经下班的神经科主任，经过询问，其精神毫无异常。该医院妇产科医生在3个小时的急救过程中，一方面请110紧急调查该孕妇的户籍，试图联系上她其他家人；一方面上报了北京市卫生系统的各级领导，得到的指示为：如果家属不签字，不得进行手术。在“遵纪守法”与“救死扶伤”的两难中，医院的几名主治医生只好动用所用急救药物和措施，不敢“违法”进行剖宫产手术。呼吸机已经无任何作用，几个医生轮番进行心脏按摩。晚7点20分，22岁的孕妇抢救无效死亡。看到妻子真的死去，这名男子当场大放悲声，说要签字给妻子手术。请问悲剧之所以发生，责任在于谁？医生的做法是否《医疗机构管理条例》第33条的规定？医生有没有很好地贯彻了知情同意的伦理要求？在手术方案遭到患者家属拒绝后，医生的做法有没有问题？案例中的事件给我们的启示和教训是什么？？返回