ICD-10精神科疾病诊断指导手册

1ICD-10第五章精神和行为障碍（F00-F99）包括心理发育障碍不包括症状、体征和临床试验异常所见，不可归类在他处者（R00-R99）本章包括下列各节：F00-F09器质性（包括症状性）精神障碍F10-F19使用精神活性物质引起的精神和行为障碍F20-F29精神分裂症、分裂性障碍和妄想性障碍F30-F39心境（情感）障碍F40-F48神经症性、应激相关的以及躯体形式的障碍F50-F59与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合征F60-F69成人人格和行为障碍F70-F79精神发育迟缓F80-F89心理发育障碍F90-F98通常在童年和青少年期发病的行为和情绪障碍F99未特指的精神障碍器质性（包括症状性）精神障碍（F00-F09）本节由一组精神障碍所组成，它们被分组在一起的基础是他们共同具有一种可证实的病因，即大脑疾病、脑损伤或导致大脑功能紊乱的其他伤害。功能紊乱可以是原发性的，如直接或主要影响脑病的疾病、损伤和伤害；也可以是继发性的，如全身性疾病和疾患中，脑部仅作为涉及收到侵害的身体多个器官或系统之一。痴呆（F00-F03）是一种忧郁脑部疾病引起的综合征，通常具有慢性或进行性加重的性质，存在多种高级皮层功能的紊乱，包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断能力的障碍，但意识并不模糊。常伴有认知功能的损害，偶尔以情绪失控、社会行为或动机力的衰退为前驱症状。本综合征可发生在阿尔茨海默病、脑血管病和其他影响脑部的原发或继发性情况。疾病名称诊断注释疾病编码阿尔茨海默病性痴呆阿尔茨海默病是一种具有神经病理和神经化学特征的病因不明的原发性退化性大脑疾病。本病通常在不知不觉中起病并在几年的周期内缓慢而稳固地发展。F00早发阿尔茨海默病性痴呆包括：早老性痴呆，阿尔茨海默型阿尔茨海默病，2型F00.02晚发阿尔茨海默病性痴呆在65岁以后起病。包括：老年性痴呆，阿尔茨海默型阿尔茨海默病，1型F00.1阿尔茨海默病性痴呆，非典型或混合型非典型痴呆，阿尔茨海默型F00.2未特指的阿尔茨海默病性痴呆F00.9血管性痴呆血管性痴呆是由于血管性疾病包括高血压脑血管病引起的脑梗死的结果。梗死灶通常较小但其影响有累积作用。通常在晚年起病。包括：动脉硬化性痴呆F01急性发作的血管性痴呆通常在脑血栓形成、脑梗塞或脑出血造成的一系列脑卒中发作后迅速发展。极少数病例可由一次大的梗死而引起。F01.0多发脑梗死性痴呆F01.1皮层下血管性痴呆包括有高血压史和在大脑半球白质深层中有缺血性病灶的病例。大脑皮层通常保持完整，这一点可以把本病与阿尔茨海默性痴呆极其相似的临床相加以区别。F01.2混合型皮层和皮层下血管性痴呆F01.3其他血管性痴呆F01.8未特指的血管痴呆F01.9分类与他处的其他疾病引起的痴呆F02帕金森病性痴呆被确诊为帕金森病者在其病程中发生的一种痴呆，尚未发现特殊的有鉴别意义的临床特征。痴呆由于：帕金森病帕金森综合征F02.3未特指的痴呆F03器质性遗忘综合征，非由酒精和其他精神活性物质所致一种近期和远期的记忆收到显著的损害二能保持瞬时记忆的综合征，伴有学习新内容的能力下降及时间定向障碍。虚构可以是本病显著的特征，但知觉和其他认知功能，包括智能往往保持完整。预后取决于根本病变的病程。F043不包括：遗忘症：NOS谵妄，非由酒精和其他精神活性物质所致一种非特异性病因的器质性大脑综合征，其特征为同时存在意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行为、情绪和醒—睡周期的功能紊乱。持续时间不定而严重程度的范围可以从轻微到极重度。F05脑损害和功能障碍及躯体疾病引起的其他精神障碍包括与脑疾患有关的各种情况。脑疾患可由于原发性大脑疾病，继发地影响到脑部疾病的全身疾病、外源性毒性物质或激素、内分泌疾患以及其他躯体疾病所引起。F06器质性幻觉症F06.0器质性紧张性障碍F06.1器质性妄想性障碍F06.2器质性心境（情感）障碍F06.3器质性焦虑障碍F06.4器质性分离性障碍F06.5器质性情绪不稳（衰弱）障碍F06.6轻度认知障碍F06.7脑损害和功能障碍及躯体疾病引起的其他特指的精神障碍F06.8脑损害和功能障碍及躯体疾病引起的未特指的精神障碍F06.9脑部疾病、损害和功能障碍引起的人格和行为障碍人格和行为改变可作为脑部疾病、损害或功能障碍的一种残留或伴随性障碍。F07器质性人格障碍一种以患者病前表现的习惯行为模式，包括情感、需要和冲动的表达，发生显著改变为特征的障碍。认知和思维功能的损害以及性行为的改变可能也是临床的一部分。F07.0脑炎后综合征病毒或细菌脑炎恢复后残留的非特异性的和易变的行为改变。这种障碍和器质性人格障碍之间的主要区别在于它是可逆的。F07.1脑震荡后综合征一种在头部外伤后发生的综合征。F07.24包括：脑挫伤后综合征（脑病）脑外伤后综合征，非精神病性脑部疾病、损害和功能障碍引起的其他器质性人格和行为障碍F07.8脑部疾病、损害和功能障碍引起的未特指的器质性人格和行为障碍F07.9未特指的器质性或症状性精神障碍精神病：器质性NOS症状性NOSF09使用酒精引起的精神和行为障碍F10使用阿片样物质引起的精神和行为障碍F11使用大麻类物质引起的精神和行为F12使用镇静剂或催眠剂引起的精神和行为障碍F13使用可卡因引起的精神和行为障碍F14使用其他兴奋剂（包括咖啡因）引起的精神和行为障碍F15使用致幻剂引起的精神和行为障碍F16使用烟草引起的精神和行为障碍F17使用挥发性溶剂引起的精神和行为障碍F18使用多种药物和其他精神活性物质引起的精神F195和行为障碍精神分裂症精神分裂性障碍以基本的和特征性的思维和知觉歪曲以及不恰当或迟钝的情感为总体特征。尽管随着时间的推移可能出现某些认知的损害，但通常能够保持清晰的意识和智力能力。最重要的精神病理学现象包括思维鸣响、思维插入或被撤走、思维广播、妄想性知觉和被控制妄想、被影响或被动妄想、第三人评论或讨论病人的语言性幻听、思维障碍和阴性症状。精神分裂性障碍的病程可能呈连续性，也可能呈伴有进行性或稳定性损害的发作。当存在广泛的抑郁或躁狂症状时，不应做出精神分裂症的诊断，除非明确知道精神分裂性症状出现在情感障碍之前。当存在明确的脑疾病或处于药物中毒或阶段期时，也不应诊断为精神分裂症。在有癫痫或其他脑疾病的情况下发生类似障碍应分类与F06.2，而那些有精神活性物质引起的障碍应分类与F10-F19不包括：精神分裂症：.急性（未分化型）（F23.2）循环性（F25.2）精神分裂性反应（F23.2）分裂型障碍（F21）F20偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症的主要表现是相对稳定的、常为偏执性的妄想，通常伴有幻觉，特别是听幻觉及知觉的障碍。情感、意志和语言障碍一级紧张症状可以不存在或相对不显著。妄想痴呆性精神分裂症不包括：更年期偏执状态（F22.8）偏执狂（F22.0）F20.0青春型精神分裂症精神分裂症中情感变化突出的一种形式，常有片段性转瞬即逝的妄想和幻觉，不负责任和不可预测的行为以及作态。心境浅薄、不协调，思维瓦解、语言不连贯。具有与社会隔离的趋势。由于“阴性”症状，特别是情感平淡和意志丧失的迅速发展，通常预后不佳。只有在青少年或年轻的成年人中能够诊断青春型精神分裂症。瓦解性精神分裂症青春痴呆F20.1紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症的主要表现是明显的精神运动紊乱，常在运动过度和木僵或自动性服从和违拗两个极端之间交替变化。可长时间地保持拘束的态度和姿势。剧烈兴奋的发作可能是这种状况的显著F20.26特征。紧张现象可伴有生动舞台性幻觉的梦样（梦呓性）状态合并出现。紧张性木僵精神分裂性：倔强症紧张症蜡样屈曲未分化型精神分裂症符合精神分裂症一般诊断标准的精神病性情况，但不符合F20.0-F20.2中的任何一种亚型，或表现出一种以上亚型的特点而没有一组诊断特征的特定亚型明显占优势。非典型精神分裂症不包括：急性精神分裂症样精神病性障碍（F23.2）慢性未分化型精神分裂症（F20.5）精神分裂症后抑郁（F20.4）F20.3精神分裂症后抑郁一种可迁延、产生于精神分裂性疾病余波中的抑郁发作。仍必须存在某些“阳性”或“阴性”的精神分裂性症状，但它们已不是主要的临床表现。这些抑郁状态与增加的自杀风险有关。如病人不再由任何精神分裂性症状，则应诊断为抑郁发作（F32），如果精神分裂性症状仍旺盛而且突出，则应维持某个适当的精神分裂性亚型（F20.0-F20.3）的诊断。F20.4残留型精神分裂症具有明确的由早期进展到晚期阶段的精神分裂性疾病发展的慢性阶段，以长期、但并非是不可逆的“阴性”症状为特征。如精神运动迟滞、活动过少、情感迟钝、被动或缺乏始动性、语汇的数量和内容的贫乏、面部表情、目光接触、音调顿挫以及姿势等非言语性交流贫乏、生活自理及社交能力不佳。慢性未分化型的精神分裂症（精神分裂性）残留状态精神分裂性残留状态F20.5单纯型精神分裂症一种具有潜隐起病但逐渐发展的古怪行为、不能适应社会的要求、总体表现降低的障碍。在残留精神分裂症的特征性阴性症状（如情感迟钝、意志丧失等）出现之前，并无任何明显的精神病性症状。F20.6其他精神分裂症体感异常性精神分裂症精神分裂样：障碍NOS精神病NOS但不包括：短暂的精神分裂症样障碍F20.87未特指精神分裂症F20.9分裂型障碍一种类似于精神分裂症中所见的古怪行为、异常思维和情感为特征的障碍，但在任何阶段均无明确和特征性的精神分裂异常出现。症状可包括情感冷漠或不恰当、快感缺失、行为古怪或离奇、社交退缩倾向、未达到真正妄想程度的偏执或稀奇古怪的想法、强迫性沉思、思维障碍和知觉障碍，偶有短暂性准精神病性发作并伴有严重的错觉、幻听或其他幻觉以及妄想样观念、起病往往没有外界诱因。无明确的起病，其演化和病程常类似于一种人格障碍。潜隐性精神分裂性反应精神分裂症：边缘状态潜伏性潜隐性前驱型假性神经症假性病态人格精神分裂型人格障碍不包括：阿斯伯格综合征分裂样人格障碍F21持久的妄想性障碍包括不可归类在器质性、精神分裂性或情感性障碍中的以长期存在持续性妄想为唯一或最突出临床特征的各种障碍。持续时间少于几个月的妄想性障碍应至少暂时分类于F23.-F22急性而短暂的精神病性障碍以急性起病的精神病性症状如妄想、幻想、知觉障碍以及正常行为的严重瓦解为特征的一组具有多种成分的障碍。急性起病被定义为在大约两周或更短的时间内的一种明确的不正常临表现的渐进发展。对这些障碍来说毫无器质性原因的证据。常存在困惑和苦思，但对时间、地点和人物的定向障碍并不持久或尚未严重到足以作出引起谵妄（F05）的器质性原因的诊断。通常在几个月之内可完全恢复，也常在几周甚至几日内完全恢复。如果障碍持久的话，则必须对分类作出改变。本障碍与急性应激反应可能有关，也可能无关。所谓应激反应通常指起病前一周到二周的应急事件。F23感应性妄想性障碍一种由情感关系密切的两人或多人共有的妄想障碍。其中仅有一人患有真正的精神病性障碍，其他人的妄想是因感应而产生的，当他们彼此被分开后，妄想常常随即消失。双人精神病F248急性精神分裂症样精神病性障碍一种急性精神病性障碍，其精神病性症状相对相对稳定并且适于做出精神分裂的诊断，但持续时间少于一个月。不存在F23.0中所描述的多形性不稳定的特点。如果精神分裂性症状持久的话，则诊断应该为精神分裂症F25分裂情感性障碍，躁狂型一类情感性和精神分裂性均很突出，但又不适合做出精神分裂症、抑郁或躁狂发作诊断的发作性障碍。情感性症状附加于预先存在的精神分裂性疾病或其他种类的持久的妄想性障碍共存或交替出现的其他情况被分类在F20-F29。在情感性障碍中的心境不协调的精神性症状不适于做出分裂情感性障碍的诊断。F25.0分裂情感性障碍，抑郁型一种精神分裂性和抑郁性症状均很突出，以至于对疾病的发作不适于做出精神分裂症或抑郁发作诊断的障碍。本类目适用于单次发作也适用于大多数为分裂性情感性、抑郁型发作中的复发性障碍。分裂情感性精神病，抑郁型精神分裂样精神病，抑郁型F25.1其他非器质性精神病性障碍不适于做出精神分裂症、持久的妄想性障碍、急性而短