CSSD清洗及消毒效果监测方法与记录

清洗及消毒效果监测方法与记录LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL目录1234清洗效果监测的重要性清洗效果监测管理目标器械清洗技术及影响因素清洗方法及原则5清洗消毒器的日常维护6清洗消毒效果监测方法LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL1.清洗效果监测的重要性清洗质量的好坏直接影响消毒、灭菌质量。大量研究证实，缺少有效可靠的清洗质量，消毒或灭菌工作可能失败。因此，对清洗质量进行监测具有十分重要的意义。清洗监测对象：清洗后的器械、器具和物品；清洗消毒设备和清洗用水质量等。3LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL2、清洗效果监测的目标评定器械清洗、消毒的质量1234评定装载物品的清洗洁净度评定清洗消毒设备运行状况和效能评定清洗用水的质量1234LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL1234清洗用水机械力清洗剂时间3、器械清洗技术及影响因素LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL3.1、水消毒供应中心用水质量要求分类质量要求生活饮用水GB/T5750.5《生活饮用水检验标准方法无机非金属指标》GB5749-85《生活饮用水卫生标准》软水《美国-水等级规定》软水碳酸钙含量40-80mg/L或蒸馏水纯化水纯化水应符合电导率≤15μs/cm（25℃）《WS310.1-2016》蒸馏水参考纯化水质量要求6LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL3.2、清洗剂•酸性：ph值＜6.5，对无机固体粒子有较好的溶解和去除作用，对金属腐蚀性小。•中性（酶）：ph值6.5-7.5左右，能快速分解蛋白质，脂肪、纤维素、碳水化合物等多种有机污染物。•碱性：去除有机物效果好，ph值＞7.5，对各种有机物有较好的去除作用，对金属腐蚀性小，不会加快返锈现象，但ph值大于11的碱性清洗剂对铝、锌、黄铜等制成的器械有一定腐蚀性。7LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL清洗剂作用原理1、溶解作用清洗剂中的成分与不溶于水的污染物反应，将其转化为可溶于水的物质被去除。碱性成分与不溶于水的蛋白质形成可溶于水的羧酸盐。2、皂化作用皂化作用是脂肪类的油脂与碱发生反应，分解成能溶于水的脂肪酸盐（肥皂）和甘油，这个反应叫皂化反应3、润湿作用润湿能力是液体表面在固体表面的铺展能力。如果清洗剂在固体表面，接触面有扩大的趋势，这种现象叫润湿。清洗介质应具有表面张力低的特性，表面张力低，容易润湿，渗透削弱污染物对器械表面的黏附，从而达到较好的去污效果。4、乳化作用来自表面活性剂的作用，使本来不能互相溶解的两种液体能够混到仪器的现象称为乳化现象，在乳化阶段机械外力可增强清洗作用。清洗剂中表面活性剂成分，还可避免乳化微粒在器械表面的再沉积。5、分解作用分解作用是指各种酶与其相应的大分子不溶于水的反应物发生的反应过程。酶是一类有活性，具有催化功能的蛋白质，并且催化后的产物都能溶于水。8LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL清洗剂的用量及控制•用量（配比）•温度•浸泡时间•记录9LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL2、机械清洗：设备效能程序步骤、时间3、相关操作：器械拆分器械装载1、手工清洗：清洗工具、清洗时间方法3.3、机械力与时间LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL3.4、温度清洗剂：利于化学反应，发挥润湿、乳化作用水：润湿水温？11LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL4、清洗方法及原则•器械清洗质量直接影响消毒、灭菌过程，是重要的质量管理工作。•大量研究证实，没有有效可靠的清洗质量，消毒和灭菌工作有可能失败，残留在器械上的生物污染、化学污染还可引起手术后的感染。（2000-2004）12LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL4.1、清洗方法喷淋清洗、超声波清洗机械清洗是首选清洗的方法。适用于耐高温、湿热材质的器械清洗精密器械应根据产品的说明选择使用1、机械清洗方法（首选）2、手工清洗方法（选用）用于器械的清洗预处理用于不能采用机械清洗方法的精密器械清洗，如一些软镜、硬镜、电源线类等器械13LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL1、去除干涸的污渍应先用酶清洗剂浸泡，再刷洗或擦洗。2、手工器械清洗、消毒后应与污染器械分开放置并及时进行消毒处理，避免二次污染。3、清洗池、清洗用具等应每天清洁与消毒。手工清洗注意事项LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL清洗原则遵循先清洗后消毒的原则规范清洗程序及管理根据器械材质和精密程度选择有效的清洗方法人员培训后上岗4.2、清洗原则LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL5、清洗消毒器日常维护•（一）清洗消毒器预防性维护的意义•（二）WS310相关标准要求•（三）清洗日常维护内容•（四）清洗消毒器的安全检查操作16LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL5.1、清洗消毒器预防性维护的意义•CSSD设备的正常运转，是保证CSSD工作质量的先决条件•是保障CSSD向全院各科室提供全面、主动、安全、专业服务的基础•做好设备的维护与保养•延长设备使用寿命•保证设备功能良好•是CSSD重点工作17LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL5.2、WS310相关标准要求•WS310.2—2016附录B•清洗消毒器的操作方法•B.3.1每日设备运行前检查B.3.1.1应确认水、电、蒸汽、压缩空气达到设备工作条件，医用清洗剂的储量充足。B.3.1.2舱门开启应达到设定位置，密封圈完整；清洗的旋转臂转动灵活；喷淋孔无堵塞；清洗架进出轨道无阻碍。B.3.1.3应检查设备清洁状况，包括设备的内舱壁、排水网筛、排水槽、清洗架和清洗旋转臂等。18LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL654321清洗物品应充分接触水流器械轴节应充分打开可拆卸的部分应拆卸后清洗容器应开口朝下或倾斜摆放根据器械类型使用专用清洗架和配件精密和锐利器械的装载，应使用固定保护装置。B3.2清洗物品装载每次装载结束，应检查清洗旋转臂，其转动情况，不应受到器械、器具和物品的阻碍LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITALB.3.3设备操作运行•各类器械、器具和物品清洗程序的设置，应遵循生产厂家的使用说明或指导手册•应观察设备运行中的状态，其清洗旋转臂工作应正常，排水应通畅•设备运行结束，应对设备物理参数进行确认，应符合设定程序的各项参数指标，并将其记录•每日清洗结束时，应检查舱内是否有杂物20LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL1、冲洗、洗涤、漂洗时应使用软水。冲洗阶段水温应＜45℃2、终末漂洗、消毒用水电导率应≤15μS/cm(25℃)3、终末漂洗程序中，宜对需要润滑的器械使用医用润滑剂4、应根据清洗需要选择适宜的医用清洗剂，定期检查清洗剂用量是否准确21B.3.4注意事项每日清洗结束时，应清理舱内杂物，并做清洁处理应定期做好清洗消毒器的保养LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITALWS310.3-2016明确规定4.1.4应遵循设备生产厂家的使用说明或指导手册，对清洗消毒器、封口机、灭菌器定期进行预防性维护与保养、日常清洁和检查。4.1.5应按照以下要求进行设备的检测：清洗消毒器应遵循生产厂家的使用说明或指导手册进行检测压力蒸汽灭菌器应每年对灭菌程序的温度、压力和时间进行检测压力蒸汽灭菌器应定期对压力表和安全阀进行检测......LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL5.3、清洗消毒器日常维护及时清洁舱体及过滤网23规范装载，避免旋臂损坏及时观察和清洁喷淋口LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL5.4、清洗消毒器的安全检查操作电源、水压、蒸汽压力数值确认•根据设备使用说明，检查设备参数•参数正常范围：电压380v，纯水压力0.2-0.5mpa,蒸汽压力0.27-0.35mpa第一步24LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL水压电源汽源5.4、清洗消毒器的安全检查操作25LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL•打开清洗机电源开关，显示界面正常第二步5.4、清洗消毒器的安全检查操作26LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL•检查清洗消毒机各配件是否正常第三步推车手柄性能完好推车转向轮活动正常5.4、清洗消毒器的安全检查操作27LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL•检查门的密封性及密封条是否平整第四步5.4、清洗消毒器的安全检查操作28LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL•腔体清洁，过滤网是否清洁，清洗机与清洗架对合是否严密，底部排水装置正常第五步5.4、清洗消毒器的安全检查操作29LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL•检查清洗架，旋转臂，喷水口等第六步5.4、清洗消毒器的安全检查操作30LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL检查泵管，有无扭曲，老化，断裂，漏液，剂量是否充足及抽液情况第七步5.4、清洗消毒器的安全检查操作31LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL•清洗机外表面的清洁，专用不锈钢油擦拭第八步5.4、清洗消毒器的安全检查操作32LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL6、清洗及消毒效果监测方法㈠器械、器具和物品清洗质量的监测a)日常监测b)定期监测㈡清洗消毒设备及其质量监测a)清洗消毒机日常监测及定期监测b)设备安装、更新、大修c)更换清洗剂d)改变消毒参数或装载方法e)清洗水质监测f)消毒质量监测33LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL6.1.1、器械、器具和物品清洗质量的监测4.2.1.1日常监测在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。4.2.1.2定期抽查每月应至少随机抽查3个～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果4.2.1.2清洗效果评价可定期采用定量检测的方法，对诊疗器械、器具和物品的清洗效果进行评价。—WS310.3-201634LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL6.1.2、日常监测使用目测法：直接使用肉眼或借助放大镜对清洗消毒后的每件器械进行检查。操作环境：光源照明条件通常器械的检查平均照度为750lux，精细器械检查平均照度为1500lux。35操作方法：1.材质表面光滑的器械如盆、盘、碗等，可通过肉眼直接观测检查；2.复杂器械、器械关节或缝隙处等，应使用带光源放大镜(4~6倍)检查，以提高检查效果；3.管腔器械可以采用专用探条进行探查。LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL6.1.3、日常监测操作前评估方法及要求1.清洗质量的日常监测是依赖目测法和（或）配合带光源的放大镜，对清洗后的物品进行监测。2.开始之前应确保相关设备设施齐全，如带光源放大镜、专用棉签、单层薄棉纸、绝缘测试器等3.待检查的物品应清洗、干燥，并有可遵循的操作规程。36LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL6.1.4、日常监测操作步骤检查器械清洁度：器械表面，咬合面、关节面、锁扣、组合连接部干净无污迹，血渍、锈迹、蚀损斑，无医用清洗剂、消毒剂等化学剂残留。1.根据规程进行润滑、保养和功能检查：外观完整无缺损扭曲或变形：咬合面锯齿完整，对合整齐；关节活动顺畅若关节较紧，可在关节处喷洒医用润滑剂，再活动关节，直至其顺畅；锁扣固定良好，张力适当。2.无损伤阻断钳测试方法：用单层薄棉纸剪片做测试，器械闭合时夹口锯齿必须在薄棉纸上留下完整的齿压痕，但不能穿透棉纸。如夹钳不能留下完整的齿压痕，则表明夹钳没有完全闭合。咬合面关节锁扣37LIAOCHENGPEOPLE’SHOSPITAL6.1.5、日常监测操作步骤检查器械清洁度:器械表面，关节部位干净无污迹，血渍、锈迹、蚀损斑，无医用清洗剂、消毒剂等化学剂残留。1.根据规程进行润滑、保养和功能检查：外观完整无缺损、扭曲或变形；