输液港的应用(蔡振刚)

超声引导下输液港植入操作技术大连医科大学附属一院乳腺外科蔡振刚定义：完全植入式静脉输液港（Totallyimlantablevenousaccessports,TIVAP）是一种可完全植入皮下并长期留置在体内的静脉输液装置。由输液座和放射显影的静脉导管系统组成。12/7/2020Port的优点（与PICC、CVC相比）对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高的便利性、实用性（动脉、腹腔输液港的使用）；特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者，如：儿童；外观更美观：无需敷料包裹；感染几率更低：无裸露部分，适合卫生条件或习惯不好的患者；维护费用降低：治疗间歇期每个月对输液港用肝素盐水进行冲洗；生活质量得到改善；留置时间更长。12/7/2020Port的缺点需要经过培训的医师进行手术植入；拆除需要再进行一次手术；输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难；价格比传统的CVC或PICC更昂贵；每次穿刺时患者有轻微痛感。12/7/2020Port的适应症长期化疗的肿瘤患者；长期静脉营养注射的患者；血液系统疾病须经常性输血的患者；连续且长期药物注射的患者；经常抽血检查的患者；经常住院输液而且外周血管穿刺困难的患者；需要经常做增强CT的患者。12/7/2020Port的禁忌症现存已知的或怀疑的感染,菌血症,败血症,以及腹膜炎；先前对于器材材料不具耐受性的患者；患者的体型或血管组织结构不足以符合放置适当的输液港或导管。12/7/2020常见静脉港穿刺点1.颈内静脉2.锁骨下静脉3.上肢头静脉4.股静脉5.肋间静脉6.经皮穿刺肝静脉12/7/202012/7/2020PORT植入注意事项术前超声确认颈内静脉走形方向；颈部穿刺部位；港座囊袋的位置；导管穿刺点至末端的长度。12/7/2020术中超声确认颈内静脉12/7/2020颈部切口需充分游离皮下组织12/7/2020超声引导下穿刺颈内静脉12/7/2020导管的植入a)操作过程中避免气栓的形成；b)导丝置入深度要超过20cm以上，置管困难时，调整针尖的方向，甚至重新穿刺，严禁暴力置管。12/7/2020港座囊袋的制作以能容纳港座为佳，过大港座易翻转；深度可达胸肌筋膜，有利于固定港座。12/7/2020皮下隧道导管的操作12/7/2020导管通畅性的重要性造成导管不通畅的常见原因：颈部切口内导管成角；港座囊袋内导管扭曲；12/7/2020缝合颈部切口缝合时，避免损伤导管；港座囊袋切口缝合以结节缝合为主，首先在正中缝合一针。（有利于术后判断港座的位置）12/7/2020术后确认导管位置12/7/2020输液港的取出12/7/2020术中并发症血管神经损伤气胸/血胸动脉损伤神经损伤胸导管损伤预防措施术前超声检查，明确穿刺血管无畸形、无周围淋巴结肿大压迫狭窄、动脉无变异等。采用十字交叉法确认穿刺进针点为静脉中央。12/7/2020术中并发症导管异位导管无法置入出血/血肿12/7/2020术后并发症感染预防措施：术前患者无已知或潜在的感染；术中无菌操作。12/7/2020输液座外漏预防措施：注意港座囊袋前壁厚度；切口拆线时间不可过短。12/7/2020输液座翻转预防措施囊袋与港座匹配；囊袋过大需固定港座。12/7/2020导管夹闭综合征12/7/2020导管断裂/破裂/脱落术中避免用有齿镊夹持导管；缝合时注意避免扎到导管；紧固锁扣时要保证锁扣扣紧。12/7/2020纤维蛋白鞘是包裹于中心静脉导管表面，由细胞成分和非细胞成分组成的膜状物。纤维蛋白鞘在置管24h后，在导管和静脉壁接触点开始形成，然后沿管壁延伸，达到管壁全长约需要5～7天的时间.纤维蛋白鞘形成12/7/2020静脉血栓导管的植入可能会造成一定程度的血管创伤；某些化疗药物的性质也可能破坏血管壁；由于导液管在静脉内的移动，血管内皮磨损同样可能发生。临床表现是患者在穿刺侧出现发红、肿胀和肩膀或胸骨后的疼痛.12/7/2020