曼月乐临床放置方法及咨询

曼月乐－临床放置方法及咨询福建省立医院林坦目录★曼月乐放置方法★曼月乐有关咨询曼月乐放置方法★放置前准备★放置步骤说明★注意事项放置前准备妇科检查确定子宫大小、位置除外禁忌症清洁宫颈和阴道保持宫颈钳轻夹宫颈口轻柔移动探针确定宫腔深度除外子宫中隔、粘连、粘膜下肌瘤曼月乐®放置管直径4.8mm，如需要可扩张宫颈口禁忌症已知或怀疑妊娠现患有PID或PID复发下生殖道感染产后子宫内膜炎过去3个月有感染性流产宫颈炎、宫颈发育异常子宫或宫颈恶性病变未确诊的异常子宫出血先天性或获得性子宫异常增加感染易感性的疾病急性肝脏疾病或肝肿瘤对该系统组成成分过敏曼月乐®产品说明书放置步骤说明新操作装置图解横臂末端为半球型双臂收拢后，末端为球形放置管有刻度，微微弯曲定位块标记线夹缝，可固定尾丝滑块尾丝准备步骤•打开无菌包装•放开尾丝•确定滑块在滑槽的最上端•握住放置器手柄，检查横臂是否处于水平位置第1步•确认圆球形末端第2步•拉动尾丝，收拢双臂•固定尾丝第3步•确定定位块上缘宫腔深度•拉动滑块，再检查水平位置曼月乐®现在已经准备好了！第4步－1进宫腔深度-平稳握住放置器，-固定住滑块，-缓慢推进放置器-至定位块距宫颈1.5-2cm第5步－1退•平稳握住放置器的同时，拉滑块至标记线处标记线等候30秒，让双臂充分打开第6步–2进•缓慢推动放置器，直到定位块接触到宫颈第7步–2退•完全拉下滑块，尾丝自动放出曼月乐®已经完全放出，并位于宫底处旋转撤出放置器，距宫颈2cm处或齐宫颈口剪断尾丝第8步注意事项定位块上缘为宫腔深度始终握紧滑块，而不是滑槽撤出放置器前，确保尾丝已经自动放出动作轻柔、缓慢放置时注意事项1/2放置前治疗宫颈炎症在月经周期的前7天内月经过多者要等到月经周期的第7天在较低位置打开侧臂,等待30秒慢慢地推至宫底如果有必要，使用麻醉药扩张宫颈至5mm放置时注意事项2/2放置曼月乐®与其他宫内节育器不同放置不好可能导致妊娠、脱落和异常出血•不要盲目相信自己的经验•参加高质量的培训•需要高质量的操作咨询重要性和必要性步骤和内容避孕相关的咨询治疗相关的咨询有关曼月乐咨询为什么要进行咨询？•由曼月乐特点决定:有激素避孕常见副反应随使用时间延长，副作用会逐渐减轻至消失提前告知使用者，可避免不必要惊慌•患者知情选择，提高临床疗效、满意度和依从性•有效减少医患矛盾对芬兰1.7万使用者的调查显示放置时所接受的信息，明显增加使用者的满意程度相关性最明显的是在放器前接受过有可能闭经的信息良好咨询提升曼月乐®使用者满意度53.32.32.52.40123456闭经出血情绪改变盆腔炎风险皮肤/头发油腻满意度提升的倍数咨询前咨询后基线TiinaBackman,etal.,AdvanceInformationImprovesUserSatisfactionWiththeLevonorgestrelIntrauterineSystem.OBSTETRICS&GYNECOLOGY.99(4),2002,608-613.设定1为基线值，数值越大，满意度越高。2020/12/825咨询的步骤和内容？咨询的内容避孕时咨询步骤治疗时咨询步骤曼月乐可接受性和长期成功关键在于咨询咨询主要内容咨询的主要内容1.有效性和作用机制2.优势3.副作用4.使用方法5.价格6.随访用于治疗的沟通步骤口服药物的局限性、避免手术最佳治疗效果+避孕作用使用方法+价格副反应患者利益理想方法价格分析顾虑、随诊曼月乐®的常见副作用常见副作用卵巢囊肿低位腹部疼痛痤疮乳房肿胀头痛心情的改变/抑郁最常见的副作用是月经出血模式的改变放器后第1,3和8年月经出血模式的比较1年3年8年人数907527闭经(无出血)17.010.025.9稀发出血(90天内出血次数2)33.015.03.7频发出血(90天内出血次数4)4.97.57.4出血时间延长(一次出血时间持续10天以上)18.010.03.7常见副反应每百妇女使用LNG-IUS的累计终止率1年5年8年人数率人数率人数率医疗原因66.22832.13442.6疼痛11.033.433.4不规则出血22.133.633.6闭经11.01113.51316.5激素11.145.079.9其他医疗原因11.178.7810.4妊娠毒素不能排出绝经衰老影响夫妻关系不能恢复正常月经使用者对闭经的主要顾虑闭经咨询要点•除外妊娠•曼月乐®引起闭经是月经暂停，不是绝经•不推荐药物治疗•闭经其实意味更多健康益处•取出后月经即可恢复•不是取出指征1、LNG-IUS使用者血浆中雌激素水平正常2、闭经妇女仍可有排卵、Ｂ超可见卵泡E2(pmol/L)LNG(pmol/L)有月经妇女381.3(n=66)560.6(n=62)闭经妇女487.0(n=20)575.7(n=20)绝经期妇女的E2100pmol/L闭经≠绝经Luukkainenetal.,1990停用曼月乐后生育能力的恢复无延迟停用后2周恢复排卵23天后恢复月经闭经时要如何处理？使用前咨询，充分解释，随访时消除顾虑如有其他症状，应作阴道检查及妊娠试验闭经持久忧虑较大者，可用1-2个短疗程雌激素治疗有关点滴出血正确放置＋良好的放置前咨询增加续用率放置前告知3-6个月的点滴出血虽然出血天数增加，但出血量显著减少对健康没有不良影响不影响性生活不推荐治疗正确的放置充分的咨询可接受性耐受性不规则出血的治疗方案1.复方口服避孕药2.炔雌醇3.补佳乐（戊酸雌二醇）对顾虑较大患者采用治疗曼月乐随访1、节育环尾丝检查：2、超声检查：节育环定位、下移诊断头端（伸出侧臂）尾端（线环）激素药筒术前常规盆腔超声、妇科检查1、及时发现子宫的病理改变（如粘膜下肌瘤）2、了解术前盆腔情况（是否有卵巢包块）3、掌握子宫的位置和植入方向图1：植入前经阴道成像（TVS）的无曼月乐的子宫长轴观超声下宫内节育器定位宫内节育器（金属）宫内节育器位置下移曼月乐人流术后放置（子宫正常大小）曼月乐放置子宫腺肌瘤（宫腔深9＋cm）曼月乐®的咨询1/2咨询要点：1.可靠避孕2.月经变化3.激素的副反应4.一旦取出，生育能力立即恢复5.额外的健康益处曼月乐®的咨询2/2咨询应提供的重要信息：前3-6个月不规则出血是常见的月经出血量和出血时间会显著和渐进性减少月经暂停并不代表怀孕、卵巢功能衰竭或绝经取出后迅速恢复正常月经取出或脱落后生育能力迅速恢复使用期间无严重的副反应贴合解剖生理的放置器令放置更简单！人性化支架令使用更舒适！充分的咨询令患者更满意！感谢聆听！