乳腺肿物的超声断-病例和分析

乳腺肿物的超声诊断病例与分析课程目标在该课件学习结束后，您应该掌握：乳腺肿物高频超声检查的良恶性诊断标准乳腺肿物超声弹性成像的良恶性诊断标准乳腺肿物超声造影的良恶性诊断标准互动病例及解析互动病例1患者，女，55岁，发现左乳肿物2周来诊。体格检查：右乳外上象限可扪及一大小约2cm×2cm包块，质地硬，边界欠清，无触痛，活动度尚可。常规超声检查见图1，2。你认为最恰当诊断为：A.乳腺实性占位病变，考虑良性可能性大B.乳腺囊性占位病变，考虑乳腺囊肿可能C.乳腺实性占位病变，考虑恶性可能性大请思考……图1图2解析正确选择：CA.乳腺实性占位病变，考虑良性可能性大解析：良性病灶的超声表现多为：形态规则，内部回声均匀，边界清，有包膜。解析B.乳腺囊性占位病变，考虑乳腺囊肿可能解析：病灶的囊实性超声诊断鉴别要点是：病灶内部回声情况，囊性病灶多数为无回声；病灶血流情况，囊性病灶内无血流信号。解析C.乳腺实性占位病变，考虑恶性可能性大解析：乳腺性病灶的超声特点是：病灶形态不规则，病恶灶的纵横比大于1，内部回声不均，可伴有点状钙化，可伴有后方回声衰减。实践提示患者55岁女性，属于乳腺癌高发人群，自己发现无痛性包块，更要注意病灶的性质。在超声检查过程中除了注意判断病灶的性质，还要注意观察有无淋巴结的转移，腋窝及锁骨上窝都要扫查。学习要点乳腺肿物的常规超声良恶性诊断标准。互动病例2患者，女，45岁，因发现左乳外上象限包块1月来诊。体格检查：左乳外上象限可扪及一大小约2cm×2cm包块，边界欠清，活动度尚可。常规超声及超声弹性成像检查见图1~3。你认为最恰当的诊断是：A.左乳外上象限实性占位病变，考虑良性可能性大B.左乳外上象限实性占位病变，考虑恶性可能性大请思考……图1图2图3解析正确选择：BA.左乳外上象限实性占位病变，考虑良性可能性大解析：常规超声检查乳腺良性病灶的特点是：病灶形态规则，内部回声均匀，边界清，有包膜；超声弹性成像：弹性评分1~2分均考虑良性可能性大。解析B.左乳外上象限实性占位病变，考虑恶性可能性大解析：常规超声检查乳腺恶性病灶的特点是：病灶形态不规则，内部回声不均匀，边界不清，无包膜；超声弹性成像：弹性评分4~5分均考虑恶性可能性大。实践提示超声弹性成像可以提供病灶硬度的信息，通过评估病灶的硬度诊断病灶的良恶性。通常良性病灶质地较软，评分为1~2分，恶性病灶质地较硬，评分为4~5分，3分为临界。弹性成像对操作者的依赖较多，操作不规范会造成诊断错误。还要注意有无影响病灶硬度的因素存在比如病灶内钙化、出血等，以及不适于行弹性成像检查判断病灶的情况。学习要点超声弹性成像可以用于评估病灶的硬度，协助判断病灶的良恶性。互动病例3患者，女，52岁，体检时发现右乳异常回声。患者在体检时行超声检查发现右乳外上象限异常回声，如图1，2。即行超声造影检查，如图3，4。你认为最恰当的诊断是：A.右乳外上象限异常回声，考虑积乳囊肿可能性大B.右乳外上象限异常回声，考虑恶性可能性大C.右乳外上象限异常回声，考虑实性良性肿物可能性大请思考……图1图3图2图4解析正确选择：AA.右乳外上象限异常回声，考虑积乳囊肿可能性大解析：积乳囊肿属于复杂性囊肿之一，常规超声下可以看到一异常低回声区，有的甚至可见点状钙化，无血流信号。超声造影对这类病变诊断特异性较高，造影表现为：病灶内未见造影剂进入，病灶无增强。解析B.右乳外上象限异常回声，考虑恶性可能性大解析：该病例从常规检查较难判断病灶的良恶性。但该病例超声造影表现典型，为无增强。恶性病灶超声造影时可见增强，大多呈高增强，且增强范围超出病灶二维显示范围，增强时病灶边界不清，呈蟹爪样。解析C.右乳外上象限异常回声，考虑实性良性肿物可能性大解析：该病例从常规检查较难判断病灶的囊实性及良恶性。但该病例超声造影表现典型，为无增强。良性病灶超声造影时可见增强，呈边界清晰的高增强，或与周围乳腺腺体组织增强一致。实践提示超声造影可以协助判断病灶的良恶性，对囊实性的判断更为准确。但由于造影剂较为昂贵限制了该技术的应用，对于较难诊断的病灶可以行超声造影检查协助诊断。学习要点超声弹性成像可以用于评估病灶的硬度，协助判断病灶的良恶性。互动病例4患者，女，40岁，发现左乳包块1周来诊。体检：左乳内上象限可扪及3cm×4cm大小包块，边界不清，有触痛，局部皮肤稍红肿。常规超声检查如图1，2。你认为最恰当的诊断是：A.左乳内上象限异常回声，考虑炎性病灶可能性大B.左乳实性占位病变，考虑恶性可能性大请思考……图1图2图3解析正确选择：AA.左乳内上象限异常回声，考虑炎性病灶可能性大解析：常规超声炎性病变特点为：内部回声不均，边界不清，无包膜声像，病灶内可见较丰富血流信号。临床特点：包块有触痛，局部皮肤有炎性表现——红肿。解析B.左乳实性占位病变，考虑恶性可能性大解析：恶性病灶超声表现与炎性病灶有一定的交叉，都可以表现为病灶形态不规则，内部回声不均，边界不清。但恶性病灶一般无触痛，皮肤表面无改变。实践提示炎性病变有较为典型的临床特征，超声检查判断病灶性质时要密切结合临床综合考虑。学习要点炎性病变超声检查的表现均不典型，需要密切结合临床进行诊断。互动病例5患者，女，51岁。发现右乳包块1月。体格检查：右乳内上象限可扪及一大小约2cm×3cm大小肿物，质韧，边界欠清，无触痛。行常规超声及超声造影检查见图1~3。你认为最恰当的诊断是：A.右乳实性占位病变，考虑良性可能性大B.右乳实性占位病变，考虑恶性可能性大请思考……图1图2图3解析正确选择：BA.右乳实性占位病变，考虑良性可能性大解析：良性病灶常规超声典型表现为形态规则，内部回声均匀，边界清，后方回声增强或无改变；超声造影典型表现为病灶呈边界清晰的高增强，增强范围与二维显示一致，或与周围乳腺组织增强一致，与周围乳腺组织分界不清。解析B.右乳实性占位病变，考虑恶性可能性大解析：恶性病灶常规超声典型表现为形态不规则，内部回声不均匀，可见点状钙化，后方可伴衰减；超声造影典型表现为病灶呈高增强，边缘呈蟹爪样，增强范围超出二维显示病灶范围。实践提示超声造影可以协助判断病灶的良恶性，由于造影剂较为昂贵限制了该技术的应用，对于较难诊断的病灶可以行超声造影检查协助诊断。学习要点乳腺肿物超声造影的良恶性诊断标准。互动病例6患者，女，40岁。因发现左乳乳头溢血2天来诊。体格检查：双乳未扪及肿物，挤压左乳乳头可见咖啡色分泌物。常规超声及弹性成像见图1~3。你认为最可能的诊断是：A.左乳乳头旁实性占位病变，考虑良性可能性大B.左乳乳头旁实性占位病变，考虑恶性可能性大请思考……图1图2图3解析正确选择：AA.左乳乳头旁实性占位病变，考虑良性可能性大解析：乳腺肿物常规超声检查良性病灶的典型表现为：形态规则，内部回声均，边界清，后方回声增强或无改变；弹性成像表现为：病灶整体为绿色或蓝绿相间的马赛克现象，即弹性评分1分或2分。解析B.左乳乳头旁实性占位病变，考虑恶性可能性大解析：乳腺肿物恶性病灶的典型表现是：病灶形态不规则，内部回声不均，可伴有点状钙化及后方回声衰减；弹性成像典型表现为：病灶整体为蓝色，蓝色范围超出或未超出病灶二维所显示的范围，即弹性评分4分或5分。实践提示造成乳头溢血的原因常见于乳腺癌和导管内乳头状瘤。超声弹性成像可以提供病灶硬度的信息，但在临床应用中需要注意将该技术应用于囊实性病灶中时，比如肿物周围有扩张导管的液体围绕，由于液性部分的干扰可能造成弹性成像图的误诊。学习要点超声弹性成像良恶性病灶的诊断标准。学习结束