系统解剖学课件：周围神经

-1-第十八章周围神经系统神经系统第一节脊神经一、概述二、颈丛三、臂丛四、胸神经前支五、腰丛六、骶丛七、皮神经的阶段性和重叠性特点第二节脑神经第三节内脏神经系统-2-周围神经的分类：按与中枢连接部位→脊神经（31对）、脑神经（12对）按分布→躯体神经、内脏神经按神经冲动传导方向→传入神经（感觉神经）传出神经（运动神经）内脏运动神经又可分为：交感神经、副交感神经概述-3-连接中枢的部位主要分布脊神经脊髓躯干、四肢脑神经脑头面部内脏神经脑、脊髓内脏、心血管、腺体为叙述方便一般将周围神经区分-4-一、神经节脑神经节脊神经节（背根神经节）内脏运动神经节交感神经节副交感神经节周围神经系统:神经神经节神经丛神经末梢装置-5-二、神经髓鞘：施万细胞的突起卷绕神经元轴突根据是否有髓鞘分为：有髓纤维无髓纤维神经膜神经内膜神经束膜神经外膜-6-一、概述（一）脊神经的构成、分部和纤维成分前根后根脊神经节脊神经脊神经由前根、后根在椎间孔处合成前根属运动性后根属感觉性后根在椎间孔附近有膨大的脊神经节脊神经的构成第一节脊神经-7-脊神经根脊神经共31对，分为5部分：颈神经8对（C1～C8）胸神经12对（T1～T12）腰神经5对（L1～L5）骶神经5对（S1～S5）尾神经1对（Co）-8-马尾C1经寰椎与枕骨之间穿出C2-7经同序数颈椎上方的椎间孔穿出C8经C7下方的椎间孔穿出T1-12、L1-5经同序数椎骨下方的椎间孔穿出S1-4经同序数的骶前、后孔穿出S5、Co经骶管裂孔穿出-9-脊神经根在椎管内的走行情况（由左至右：颈部、胸部、腰部）马尾脊髓节段高于同序数椎骨，而脊神经根仍然从相应的椎间孔出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神经在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝形成。-10-脊神经中含有4种纤维成分：脊神经的纤维成分及其分布模式图1.躯体感觉纤维2.内脏感觉纤维3.躯体运动纤维4.内脏运动纤维-11-（二）脊神经的典型分支1.脊膜支2.交通支白交通支灰交通支（详见内脏神经）3.后支内侧支外侧支4.前支：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛枕下神经枕大神经第3枕神经臀上皮神经臀中皮神经颈丛臂丛腰丛骶丛胸神经-12-C1C2C3C4二、颈丛（一）颈丛的组成和位置C1～C4前支颈丛组成模式图-13-（二）颈丛的分支皮支：枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经麻醉点-14-肌支：支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群等膈神经(C3～C5)走行：前斜角肌前方→锁骨下动、静脉之间→经胸廓上口→与心包膈血管伴行→分布于膈肌-15-交通支：C1舌下神经舌下神经降支颈袢颈神经降支C3C2(舌下神经袢)-16-二、臂丛(一)臂丛的组成和位置C5～C8前支、T1前支大部分五根、三干、六股、三束C5C6C7C8T1上干中干下干内侧束后束外侧束臂丛构成模式图-17-(二)臂丛的分支1.胸长神经肩胛背神经肩胛上神经胸长神经胸长神经胸背神经分布：前锯肌、乳房损伤表现：前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征2.胸背神经分布：背阔肌-18-3.腋神经(C5、C6)腋神经腋神经臂外侧上皮神经肌支：支配三角肌、小圆肌皮支：臂外侧上皮神经行程：穿过四边孔分支、分布：损伤表现:肩关节不能外展-19-4.肌皮神经(C5～C7)肌皮神经肌皮神经肌支：支配喙肱肌、肱肌、肱二头肌皮支：前臂外侧皮神经行程：穿喙肱肌，行于肱二头肌与肱肌之间分支、分布前臂外侧皮神经-20-5.正中神经(C6～T1)正中神经外侧束内侧束指掌侧总神经指掌侧固有神经骨间前神经返支行程穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓经腕管入手掌-21-分支及分布•肘部及前臂部：支配6块半肌肉•手部：皮支、肌支（支配5块肌肉）-22-损伤表现-23-行程尺神经行于尺神经沟内穿过尺侧腕屈肌起端深支浅支手背支6.尺神经(C8、T1)-24-分支及分布•前臂部：支配1块半肌肉•手部：皮支、肌支（支配13块肌肉）-25-损伤表现-26-7.桡神经(C5～T1)臂后皮神经桡神经臂外侧下皮神经前臂后皮神经行程紧贴桡神经沟向下外行浅支至手背深支穿旋后肌至前臂后面深支浅支指背神经-27-分支及分布•臂部分支：皮支、肌支（支配4块肌肉）•浅支：手背皮肤•深支：支配9块肌肉损伤表现-28-M正中神经U尺神经R桡神经手部皮肤的神经分布手部肌肉的神经支配：正中神经、尺神经-29-•肩胛背神经•肩胛上神经•肩胛下神经•胸内侧神经•胸外侧神经•臂内侧皮神经•前臂外侧皮神经肩胛上神经肩胛背神经肩胛下神经胸外侧神经胸内侧神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经-30-四、胸神经前支外侧皮支前皮支肋间臂神经1～11对：肋间神经第12对：肋下神经沿肋沟前行分支：肌支皮支（外侧皮支、前皮支）第4～6肋间神经的外侧皮支、第2～4肋间神经的前皮支分布于乳房第2肋间神经的外侧皮支横过腋窝到达臂内侧，也称肋间臂神经-31-第1～6胸神经前支行于相应的肋间隙内，肌支支配肋间肌。第7～12胸神经前支行于腹横肌与腹内斜肌之间，向前进入腹直肌鞘。肌支支配肋间肌及腹肌前外侧群。-32-胸神经前支在胸、腹前壁皮肤的节段性分布：•T2分布区相当胸骨角平面•T4相当乳头平面•T6相当剑胸结合平面•T8相当肋弓平面•T10相当脐平面•T12则分布于脐与耻骨联合连线中点平面-33-五、腰丛(一)腰丛的组成和位置T12前支一部分L1-3前支L4前支一部分T12L1L2L3L4-34-(二)腰丛的分支直接发出肌支：支配髂腰肌、腰方肌其他分支：1.髂腹下神经在腹股沟浅环上方3cm处达皮下2.髂腹股沟神经经腹股沟管，自腹股沟浅环穿出髂腹下神经髂腹股沟神经3.股外侧皮神经股外侧皮神经-35-4.股神经(L2-L4)行程在腹股沟韧带中点稍外侧经其深面至股三角分支及分布肌支：支配4块肌肉皮支：前皮支、隐神经隐神经股神经-36-5.闭孔神经(L2-L4)行程分支及分布穿闭膜管至股部肌支：支配5块肌肉皮支闭孔神经-37-6.生殖股神经生殖支股支-38-六、骶丛(一)骶丛的组成和位置L4前支余部＋L5前支→腰骶干全部的骶神经和尾神经腰骶干-39-(二)骶丛的分支1.臀上神经2.臀下神经3.股后皮神经4.阴部神经支配臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌支配臀大肌臀上神经臀下神经股后皮神经阴部神经梨状肌-40-5.坐骨神经(L4L5S1-S3)坐骨神经行程穿梨状肌下孔出盆腔在坐骨结节与股骨大转子之间下行在腘窝上方分为胫神经和腓总神经分支及分布支配股二头肌、半腱肌、半膜肌-41-胫神经(1)胫神经(L4L5S1-S3)行程经内踝后方分为两终支至足底分支及分布•小腿：肌支→支配5块肌肉皮支→腓肠神经•足底内侧神经•足底外侧神经腓总神经胫神经腓肠外侧皮神经腓肠内侧皮神经腓肠神经足底内侧神经足底外侧神经损伤表现-42-(2)腓总神经(L4L5S1S2)行程绕腓骨颈向前，穿过腓骨长肌分为腓浅神经、腓深神经分支及分布•腓浅神经：肌支→支配腓骨长、短肌皮支•腓深神经：肌支→支配小腿前群肌皮支损伤表现腓总神经腓浅神经腓深神经-43-七、脊神经损伤定位相关解剖基础(一)脊神经分布的节段性规律-44-(二)皮神经分布的重叠性相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失。-45-第十八章周围神经系统神经系统第一节脊神经第二节脑神经一、嗅神经七、面神经二、视神经八、前庭蜗神经三、动眼神经九、舌咽神经四、滑车神经十、迷走神经五、三叉神经十一、副神经六、展神经十二、舌下神经第三节内脏神经系统-46-脑神经的名称、排列顺序Ⅰ嗅NⅡ视NⅢ动眼NⅣ滑车NⅤ三叉NⅥ展NⅦ面NⅧ前庭蜗NⅨ舌咽NⅩ迷走NⅪ副NⅫ舌下NⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫ-47-脑神经的纤维成分感觉纤维一般躯体感觉f特殊躯体感觉f一般内脏感觉f特殊内脏感觉f运动纤维一般躯体运动f一般内脏运动f特殊内脏运动f-48-脑神经的分类ⅠⅢⅡⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫ混合性神经感觉性神经运动性神经Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩⅠ、Ⅱ、ⅧⅢ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ-49-脑神经连脑的部位Ⅰ端脑Ⅱ间脑Ⅲ中脑Ⅳ中脑Ⅴ脑桥Ⅵ脑桥Ⅶ脑桥Ⅷ脑桥IX延髓Ⅹ延髓Ⅺ延髓Ⅻ延髓ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫ-50-脑神经出入颅部位Ⅰ→筛孔Ⅱ→视神经管Ⅲ→眶上裂Ⅳ→眶上裂Ⅴ1→眶上裂Ⅴ2→圆孔Ⅴ3→卵圆孔Ⅵ→眶上裂Ⅶ→茎乳孔Ⅷ→内耳门Ⅸ→颈静脉孔Ⅹ→颈静脉孔Ⅺ→颈静脉孔Ⅻ→舌下N管ⅠⅡⅢⅣⅤ1ⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫⅤ2Ⅴ3-51-脑神经节感觉神经节副交感神经节假单极神经元双极神经元三叉神经节Ⅴ膝神经节Ⅶ上神经节ⅨⅩ下神经节ⅨⅩ前庭神经节Ⅷ蜗神经节Ⅷ睫状神经节Ⅲ耳神经节Ⅸ下颌下神经节Ⅶ翼腭神经节Ⅶ三叉神经节膝神经节上神经节上神经节前庭神经节蜗神经节睫状神经节耳神经节翼腭神经节下颌下神经节-52-一嗅神经嗅神经嗅球嗅细胞嗅神经特殊内脏感觉f嗅细胞的中枢突聚集而成穿筛孔入颅连于嗅球颅前窝骨折可伤及嗅丝造成嗅觉障碍-53-二视神经特殊躯体感觉f由节细胞轴突聚集而成穿视神经管入颅经视交叉、视束连于间脑颅内压增高→视神经盘水肿-54-八前庭蜗神经蜗核前庭神经核前庭神经蜗神经前庭N节蜗N节-55-眶上裂海绵窦三动眼神经脚间窝(中脑)动眼N核动眼N副核上支上直肌，上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支睫状N节睫状肌瞳孔括约肌Ⅲ一般躯体运动f一般内脏运动f(副交感f)-56-动眼N副核动眼N核动眼神经上支下支睫状N节睫状短神经感觉根：来自V1的鼻睫神经传导眼球一般感觉交感根：来自颈内动脉交感丛，支配瞳孔开大肌、眼球血管副交感根（睫状神经节短根）-57-眶上裂海绵窦四滑车神经上斜肌五展神经外直肌下丘下方（中脑）滑车N核展N核延髓脑桥沟ⅣⅥ-58-滑车神经展神经ⅣⅥ-59-动眼神经眼神经上颌神经滑车神经展神经动眼神经眼神经滑车神经上颌神经展神经-60-十一副神经疑核副N核脑根脊髓根副神经副神经脑根脊髓根迷走N斜方肌胸锁乳突肌特殊内脏运动f•疑核→脑根→加入迷走N→咽喉肌•副N核→脊髓根→胸锁乳突肌、斜方肌-61-十二舌下神经一般躯体运动f•舌下N核→舌下神经舌肌舌下神经管舌下神经舌下神经管舌下神经舌尖偏向患侧舌下N损伤（颏舌肌）-62-五三叉神经•三叉神经诸感觉核•三叉神经运动核眼神经上颌神经下颌神经痛温觉的纤维止于三叉神经脊束核触觉的纤维止于三叉神经脑桥核一般躯体感觉f特殊内脏运动f眼神经上颌神经下颌神经三叉Ｎ节中枢突周围突三叉N节-63-眼神经走行分支额神经：上睑提肌上方泪腺神经：外直肌上方鼻睫神经：上直肌下方眼神经额神经眶上N滑车上N颧N上颌神经鼻睫神经泪腺神经鼻睫神经滑车下N筛前、后N睫状长N眼神经泪腺神经-64-上颌神经走行分支眶下神经上牙槽神经颧神经翼腭神经上颌神经海绵窦、圆孔、翼腭窝、眶下裂眶下神经前支中支后支上颌神经翼腭神经（神经节支）翼腭N节颧神经上牙槽后N上牙槽中N上牙槽前N上牙槽N丛-65-走行分支耳颞神经颊神经舌神经下牙槽神经咀嚼肌神经耳颞N颊N舌N下颌下N节下颌舌骨肌N下牙槽N颏N颞深N咬肌N、颞深N、翼内肌N、翼外肌N下颌神经下牙槽N-66-头面部皮神经分布眼神经上颌神经下颌神经枕大神经枕小神经耳大神经颈横神经3-5颈神经后支-67-七面神经分布范围起始核膝N节翼腭N节下颌下N节面神经核上泌涎核孤束核三叉N脊束核表情肌泪腺、舌下腺，下颌下腺鼻、腭的粘膜腺舌前2/3味蕾耳部皮肤表情肌的本体感觉一般躯体感觉f特殊内脏运动f一般内脏运动f特殊内脏感觉f(味觉f)(副交感f)-68--69-面神经的行程：运动根混合根→(中间神经)延髓脑桥沟面神经管内耳门、内耳道茎乳孔穿过腮腺达面部运动根中间神经内耳门茎乳孔面神经膝神经节-70-面神经管内分支1.鼓索•味觉f←舌神经←舌前2/3味觉•副交感f→舌神经→下颌下N节→下颌下腺、舌下腺2.岩大神经（岩浅大神经）面N→岩大N颈内动脉丛→岩深N翼管N→翼腭N节3.镫骨肌神经面神经岩大N岩深N翼管N面神经鼓索镫骨肌N-71-鼓索岩大神经翼管神经-72-面神经的颅外分