《教师资格认定申请表》

1教师资格认定申请表姓名________________________工作单位________________________户籍所在地________________________申请资格种类__填表日期________________________中华人民共和国教育部监制湖南省教育厅印制2填表说明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写；“申请资格种类”填写小学教师资格、或者初中教师资格。三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级行政部门制订的教学计划规定填写，一般只填写一个学科，在职教师所填学科名称原则上应与其任教学科相一致，社会人员所填学科名称原则上应与其所学学科相一致。四、封面“户籍所在地”填写至乡镇村组，或者街道办事处、居委会门牌号。五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1.取得过某种教师资格2.被撤销过教师资格3.其他需要说明的情况七、本表一式两份，封面（第1页）、表格第3页由申请人填写，第4页由教师资格认定评议委员会和认定机构填写。八、中华人民共和国教师资格证，是申请人从事教师职业的法定证明，一经颁发即具有法律效力且在全国范围内通用，非经原教师资格认定评议委员会和认定机构审查批准不得撤销。3姓名性别两寸近期正面免冠照片共需：彩色照片、蓝底、大一寸（即小2寸）民族政治面貌出生年月出生地毕业学校所学专业最高学位最高学历现从事职业专业技术职务户籍所在地现居住地现工作单位及电话通讯地址邮编联系电话固定电话手机小灵通电子邮箱地址申请任教学科（课程）即申报何学科或科目？身份证号码本人简历（从高中或中专填起）时间单位职务证明人高中或中专技校大专或本科工作1或工作2或工作34思想品德鉴定意见身体和健康状况修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况普通话水平教育教学能力测试结果面试组长（签名）试讲组长（签名）教师资格认定专家评议委员会评议意见公章年月日教师资格认定机构意见公章年月日教师资格证书号码备注咨询电话：5申请认定教师资格人员体检表姓名性别出生年月2寸免冠照片文化程度民族职业婚否籍贯省市县既往病史现住址（骑缝章）（以上由本人如实填写）五官科眼裸眼视力右矫正视力右医师意见左左其他眼病色觉检查彩色图案及编码单颜色识别：红、绿、紫、兰、黄耳听力右米耳疾左米鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病颜面部有无显著缺陷？咽喉口腔唇腭门齿口吃有无其他签字：外科身高cm体重kg皮肤医师意见签字：淋巴甲状腺脊柱四肢平跖足关节其他6内科血压mmHg脉搏次/分医师意见签字：发育及营养状况神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝腹其他胸部放射线检查医师意见签字：化验检查附化验单据检查结论（盖章）负责医师签字：备注体检日期年月日7申请认定教师资格人员思想品德鉴定表姓名性别两寸近期正面免冠照片民族政治面貌出生年月出生地现从事职业专业技术职务现居住地现工作单位及电话思想品德鉴定所在单位或者居委会、村委会意见（盖章）年月日备注