学校如何干预未成年人心理危机

中小学如何干预学生心理危机张翔2013/10/25话题说明知识与技能讲座城际之间的情况交流危机干预案例分享身份说明苏州职业大学心理学副教授苏州市未成年人健康成长指导中心首席苏老师苏州国际教育园6高校联合特聘督导《苏州日报》“翔子看人”专栏作者第一部分我们学生心理危机的认识心理危机的概念危机是一种个人化的危险认知危机是一种个人感的无从应对危机是一种个人性的功能解体心理危机的类别1）发展性危机developmentalcrisis如升学考试受挫、发育后生理变化2）境遇性危机situationalcrisis如遭遇车祸、性侵害3）生态系统危机ecosystemcrisis如网络成瘾、禽流感等事件引发的惊恐反应4）存在性危机existentialcrisis如孤独、无意义、死亡威胁、不自由在艾里克森的理论框架下理解发展性危机的类型Birthto1year对人信赖←→对人不信赖（Trustvs.Mistrust1）1-3years活泼自动←→羞愧怀疑（Autonomyvs.shameanddoubt）3-5years自动自发←→退缩内疚（Initiativevs.Guilt）6-12years勤奋进取←→自贬自卑(Industryvs.Inferiority)青年期Adolescence自我统一←→角色混乱(Identityvs.Confusion)成年期Youngadulthood友爱亲密←→孤独疏离(Intimacyvs.Isolation)中年期Middleadulthood精力充沛←→颓废迟滞(Generativityvs.Stagnation)老年期Lateadulthood完美无憾←→悲观绝望(Integrityvs.Despair)校园心理危机事件分类（周红五）与学校成员相关的自然灾害性事件与学校成员相关的社会恶性犯罪事件与学校成员相关的社会重大灾难事件校园内发生的暴力、冲突、伤害事件校园内发生的自杀、自虐、自残事件学校心理危机分类（张翔）对学校管理与发展造成不利影响的危机事件对教师个人及家庭存续造成不利影响的危机事件对学生个人及家庭成长造成不利影响的危机事件对几种学生常见心理危机的讨论创伤后应激障碍性经历创伤危机物质与行为依赖：网络成瘾、进食障碍丧失倦怠与过劳群体事件危机对学生自杀、自伤行为的讨论自杀之于自杀者，是一种解决自杀之于普通人，是一种逃避自伤对于自伤者，是一种饱含痛苦无奈的“我活该”的肉体惩罚自伤对于普通人，是一种百思不得其解的“你干嘛”的愚蠢责难未成年人的自杀即便是未成年人，各种类型的自杀都呈现出来：利己性自杀、失范性自杀、利他性自杀（义务性自杀、负疚性自杀）、宿命性自杀。未成年人自杀诱因评估评估不能实现之学业压力评估不能忍受之家庭事件评估不能承受之蒙受羞辱评估不能抵抗之伙伴迷惑未成年人自杀现象四问什么年龄的未成年人？什么家庭的未成年人？什么学校的未成年人？为什么常见的是跳楼？自杀评估自杀线索（自杀者自然流露的）：当事人释放的涉及绝望、告别、威胁、躲避等的任何信息呼救信号（自杀者有意无意表达的）：行为信号如徘徊；言语或文字信号如诀别信；情绪信号如异常平静安详简明的自杀、自伤评估（徐凯文）无有（低）有（高）自杀自伤计划012既往相关经历012目前现实压力012目前支持资源210临床诊断012评估分系0——2可以回家，报告督导，需要随访3——4报告行政领导，报告院系辅导员，密切观察随访，24小时监护，24小时后再评估，可以通知父母。5——6报告行政领导，报告院系辅导员，密切观察随访，通知父母，送精神科门诊，或会诊，24小时监护，强烈建议住院。7——10分通知父母，立即住院预警等级（张翔）绿色预警负性事件焦虑评估、及时排解蓝色预警人际退缩抑郁评估、提供支持黄色预警自杀意愿登记监控、澄清承诺橙色预警自杀计划确认手段、陪伴联盟红色预警自杀行为强制陪护、医护转介每年9月10日，世界预防自杀日2012年世界预防自杀日的主题是:“全球预防自杀:加强保护因素唤醒生存希望”。未成年人自杀干预中的特殊问题高危症状的突然消失传染自杀（contagionsuicide）或模仿自杀（copycatsuicide）自杀干预者可采取的预防策略相信你的怀疑，未成年人可能自杀。告诉处于危机状态的未成年人，你很担心他／她，然后倾听他们所说的。直接地问：是否想到自杀？是否正在计划？是否有过尝试？不要对他们的言论或故事表现出震惊；不要与他们辩论自杀是对还是错；不要承诺你会对自杀信息保守秘密。一旦你认为自杀可能随时发生，即刻安排陪伴。尽快从专家那里获得建议或帮助。树立一个权威性的角色，提高对他们的支持性、指导性。危机状态不会忽然解除，保持持续关注。自杀干预中的14个不要1.不要责备或说教2.不要批评3.不要讨论对错4.不要轻信自杀者说危机已经过去5.不要否定自杀意愿6.不要质疑或挑战令人震惊的结果7.不要让他独处，不要不去观察他、联系他自杀干预中的14个不要8.在急性危机阶段，不要诊断、分析与解释9.不要陷入被动10.不要急于求成11.不要让他保持秘密（不要让他不把想法说出来）12.保持专注，不要因其他事情转移目标13.在任何场合，都不要故事化、美化和神话自杀14.不要忘记追踪观察与记录第二部分我们是怎么干预危机的危机干预的原则受命干预没有指令或委托，就没有干预。安全干预不顾自身安全的危机干预可以视为不成熟或训练不足的干预。评估干预至少评估安全性与能动性两项。合作干预避免单枪匹马，至少有旁观者与知情人。适时干预注意区分危机与创伤干预。量力干预不轻易接手，不轻易换手，不轻易放手。留证干预依据什么做了什么，做什么后发生了什么。我们的危机干预从筛选干预对象开始：画圈对干预对象进行评估实施不同步骤、不同程度的干预画圈：通常是三个圈现场的或密切接触的班级同学相关老师（关于“替代性创伤”）画圈的依据：潜在危机创伤者的分级一级：直接卷入危机与创伤者。二级：与创伤者具有个人和家庭的密切联系。三级：搜救人员、救援志愿者。四级：受影响以外的社区成员、与创伤事件有关的联系者。五级：临近创伤区域的心理失控者。六级：三级创伤者的亲属。评估：通常是两个功能和五个领域功能损伤：自我功能与社会功能失常领域：表情与情绪失常、行为失常、生理失常、认知与言语失常、人际失常危机负性情绪的延续和识别高度焦虑否认自杀后悔怨恨压抑接受危机事件松解平缓干预：通常是两个工作面情绪上：情绪的陪伴（哀伤、愤怒、恐惧）认知上：碎片的整合化和意义的合理化第三部分危机中老师、学校能做什么？“危机”，既是危险，也是机会。危机干预模式平衡——失衡模式最适合早期干预，以稳定情绪为主认知模式比较适合中期干预，以矫正非理性和自我否定认知为主心理社会转变模式比较适合后期干预，以发展与加固可资利用的资源或社会支持系统为主。危机干预六步定义问题保证安全提供支持替代方法做出计划获得承诺干预类型的选择失能动性/指令性部分能动性/合作性有能动性/建议性危机状态中，任何异常的反应都是正常的。危机干预的门槛不高，但禁忌也是有的预防为主安全教育生命教育心理健康教育心理危机教育老师们的为难安全干预自身的安全能否得到保障？技术干预危机干预的技术含量有多大？免责干预遭遇危机和干预危机承担什么责任？偏袒干预危机干预中的选择什么立场？有限干预力不从心了怎么办？危机前：高危人群筛查与备案高危信号的监测：相信自己的人际经验，觉察一些异常的而非特别的个人表现；当转学、留级、就医、服药等事件显得语焉不详时心理量表的评估：有条件的话，学校可以通过常用的心理健康测量获得粗线条的筛查与评估危机中：人际互动策略避免激化（性情化的老师）杜绝激将（自以为是、不信邪的老师）避免回避（人为造成抛弃的老师）给予关切（没有办法，至少有真诚人性的老师）风险处理确认风险固定风险转移风险减弱风险化解风险危机后：局部与短程处理48小时干预1周干预2周干预1个月干预半年或一个学期危机干预时适合这样说1对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。2你现在安全了（如果这个人确实是安全的）。3这不是你的错。4你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。5你有这样的感觉是是很正常的，每个有类似经历的人都可能会有的很好的反应。6看到／听到／感受到／闻到这些一定很令人难过／痛苦。7你现在的反应是珍藏的，你不会发疯的。8事情可能不会一直是这样的，它会好起来的，而你也会好起来的。9你现在不应该去克制自己的情感，哭泣、愤怒、憎恨、想报复等都可以，你要表达出来。危机干预时不适合这样说10我知道你的感觉是什么。11你能活下来就是幸运的了。12你能抢出些东西算是幸运的了。13你是幸运的，你还有别的孩子／亲属等等。14你还年轻，能够继续你的生活／能够再找到另一个人。15你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。16她／他现在去了一个更好的地方／更快乐了。17在悲剧之外会有好事发生的。18你会走出来的。20不会有事的，所有的事都不会有问题的。21你不应该有这种感觉。22时间会治疗一切的创伤。23你应该要回到你的生活继续过下去。非语言干预热饮软靠垫毛毯长毛绒动物玩具同龄伙伴师长，熟悉的面孔不要带人回家特定的危机干预情况与技术电话：holdon；录音伤害与杀害信息：通知自伤与自杀信息：通报安全承诺：监护人签字，短信息学校心理健康维护团队建设班主任与课任老师（一级防护）学校德育处或教导处及学校心理健康专职或兼职教师（二级防护）学校领导及专业团队（三级防护）结语：必要的提醒不要仅仅在突发的事件中关注危机不要仅仅在等待的事件中关注危机不要仅仅在重创的事件中关注危机不要仅仅在个体的事件中关注危机不要仅仅在学生的事件中关注危机不要仅仅在专业训练的限制中关注危机谢谢你的关注！联系电话：[phone]新浪微博：姑苏三先生