糖尿病患者饮食管理

糖尿病患者饮食管理韶关市第一人民医院内分泌科刘阳优糖尿病患者为什么要控制饮食？•提供符合生理需要的均衡营养膳食，改善健康状况，提高生活质量•减少心血管疾病的危险因素，使血糖、血压、血脂尽可能达到理想水平•预治低血糖、酮症酸中毒等急性并发症•帮助您达到并维持合理体重吃糖多遗传因素环境因素如高脂肪饮食、热量过剩、缺乏运动、肥胖等以上原因共同作用，导致产生胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺陷，从而发生2型糖尿病。糖尿病原因调查糖尿病控制饮食≠控“糖”热量摄入过多导致的肥胖营养控制的原则合理控制总热量摄入平衡膳食，各种营养物质摄入均衡制定饮食计划，称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日3-6餐总热量计算三步法看看您应该选择哪个级别？举例老张，男，46岁身高175cm，体重75kg职业：出租车司机患糖尿病1年，无并发症算算老张每天需要的总热量理想体重：身高（cm）-105老张的理想体重=175-105=70公斤老张体型正常，属轻体力活动，选择每公斤体重25~30千卡每天总热量=70×（25~30）=1750~2100千卡食物应该怎么吃？脂肪，油类和糖每天少吃的食物豆奶类如腐竹，大豆，豆浆，牛奶，脱脂牛奶等需适量吃的食物应多吃的食物每天吃的量最多的食物谷类如米面，绿豆，红豆，土豆，玉米等水果类如苹果，香蕉，葡萄，梨等肉蛋类如熟火腿猪肉，鸡蛋，鸭蛋，鱼，虾，水发海参等水果类如苹果，香蕉，葡萄，梨等蔬菜类如绿叶菜，冬瓜，西红柿，黄瓜，胡萝卜，山药，毛豆等15~25%55~60%30%如何合理搭配三大营养素？在一天中三种主要的营养物质的摄入比例碳水化合物——人体的主要供能物质•1克碳水化合物可产生4千卡热量•碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和水，不会加重肝肾负担，是最理想的能量来源。•碳水化合物的来源•谷类：面食、大米和五谷杂粮•糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等•水果类：苹果、梨、桃、桔子等•部分蔬菜：豆类、淀粉类碳水化合物的分类•单糖：葡萄糖、半乳糖、果糖（水果、蜂蜜）•双糖：蔗糖（甘蔗、白砂糖）、麦芽糖、乳糖（乳汁）•多糖：淀粉：五谷类（大米、小米、麦等）根茎类（薯类、芋头、山药等杂粮豆类）脂肪——高热量的主要来源•1克脂肪可产生9千卡热量•若每日摄入过多，可导致体重增加、血脂升高、增加胰岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险每日摄入量应少于总热量的10%脂肪酸的分类•饱和脂肪酸：动物油、肥肉等•不饱和脂肪酸：•单不饱和脂肪酸：植物果实如花生、坚果。•多不饱和脂肪酸：植物、深海鱼。蛋白质——需要每日摄入充足的食物•1克蛋白质可产生4千卡热量•蛋白质对人体生长发育、组织修复和细胞更新有重要作用•每日蛋白质摄入量=体重（公斤）×0.8~1.2g•优质蛋白应占1/3，如鱼、海产品、瘦肉、低脂奶饮品等•肾功能损害患者（有显性蛋白尿患者）蛋白质摄入量应在0.8g/kg体重以下，并以优质动物蛋白为主蛋白质的分类•优质蛋白质：鱼，禽畜肉，蛋类，奶及奶制品。大豆类及其制品（植物优质蛋白）•一般蛋白质：谷、薯类多摄入膳食纤维膳食纤维通常是指植物性食物中不能被人体消化吸收的那部分物质，从化学结构上看，也属于碳水化合物的一种。•在一定程度上缓解食物在胃肠道消化和吸收的速度•控制餐后血糖的升高，改善葡萄糖耐量ADA推荐的膳食纤维每天的摄入标准是20～35g膳食纤维含量•水溶性：燕麦、大麦、水果（苹果、香蕉、草莓、柑橘）、果胶、胡萝卜、花椰菜、南瓜、马铃薯、澡胶、魔芋。•作用：延缓CHO吸收，改善糖代谢，降低胆固醇水平。•不溶性：豆类（皮）、部分蔬菜、水果类、谷类麸皮。•作用：增加粪便体积，减少转运时间，预防便秘。但摄入过多会影响无机盐和维生素吸收。烹调方法清淡化油盐少放点，口味清淡点。每天吃盐不超过6克（约一平勺）限制饮酒尽量不饮白酒，选用酒精浓度低的啤酒、果酒。每日限制饮酒量，不超过1—2份标准量/日。一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，各约含酒精10克；应在进食后饮酒，因为空腹饮酒可诱发使用磺脲类药物或胰岛素治疗的患者出现低血糖。食物交换份法•凡能产生90千卡热量的食物就称作一个“食品交换份”谷薯类大米烧饼25g35g菜果类500g大白菜400g白萝卜肉蛋类50g瘦猪肉80g对虾油脂类10g花生油15g芝麻酱食物交换原则•同类食品可以互换•非同类食品不得互换•遵循在不增加全天总热量的情况下进行食物交换制定饮食计划计算总热量确定主副食量合理安排餐次患者实例患者李先生，男性，56岁，身高170厘米，体重85千克，教师。患糖尿病4年，采用单纯饮食疗法，未出现明显并发症。计算总热量•第一步：计算标准体重＝170－105＝65公斤，实际体重是85千克，比标准体重超过30％，属于肥胖，教师属于轻体力劳动。•第二步：计算每日所需总热量：按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为20～25千卡/公斤标准体重。则全天所需总热量：65×25＝1625千卡。确定主食量可多选粗粮，如荞麦、燕麦、小米，能供给丰富的B族维生素，而且其中的粗纤维对降糖、调脂、通便很有好处。碳水化合物*=1625千卡×55~60%=893~975千卡÷4=223~243克*1克碳水化合物可产生4千卡的热量。（约4.5~4.8两主食）确定副食量蛋白质*=1625千卡×15~25%=243~406千卡÷4=60~101克（约1.2~2.0两）脂肪**=1625千卡×30%=487千卡÷9=54克（约1.08两油）*1克蛋白质可产生4千卡热量**1克脂肪可产生9千卡热量2两蛋白质；7.2两鲫鱼、4.5两牛肉、2.2两肥瘦猪肉、4个鸡蛋总热量的餐次分配•餐次分配比应结合饮食习惯、血糖升高时间、服药情病情是否稳定来确定•常见的有：(1)1/5,2/5,2/5;(2)1/3,1/3,1/3；(3)1/7，2/7，2/7，,2/7；(4)2/10,1/10,3/10,1/10,2/10,1/10;早餐的热量及分类•早餐的热量：1625千卡×1/5=325千卡•碳水化合物：893~975千卡÷4=223~243克（约4.5~4.8两主食）×1/5=44.6~48.6克（约0.9~1.0两主食）•蛋白质243~406千卡÷4=60~101克（约1.2~2.0两）×1/5=12~20.2克（约0.24~0.4两）•脂肪：487千卡÷9=54克（约1.08两油）×1/5=10.8克（约0.2两油）早餐的食谱•1、1两面条+1个鸡蛋+300克蔬菜+10克植物油•2、0.7两馒头+0.74两（约1片半）咸面包+250ml纯牛奶•3、1两燕麦片+1个鸡蛋+300克蔬菜•4、1两米+0.5两肥瘦猪肉+300克蔬菜总热能糖尿病饮食食物内容•1600千卡包括：•谷类250g+蔬菜500g+瘦肉类200g+牛奶220ml+植物油13.5g食物选择•可随意选择的食物:豆制品（豆浆、豆腐脑、豆腐干、腐竹等）、叶菜类、瓜类、茄果类蔬菜、菌澡类（木耳、香菇、海带、紫菜等）。•适当进食的食物：谷类及其制品、瘦肉类、鱼虾类、植物油、牛奶、鸡蛋、水果。•少吃或忌吃的食物：精制糖及其制品、根茎类蔬菜（芋头、淮山、葛、藕、土豆、红薯、沙葛等）、盐腌制品、油煎炸食物、动物内脏、动物肥肉、动物油脂。合理安排餐次原则：在总量不变的前提下，要做到少量多餐，每日至少进食3餐，最好应进食4～6餐，甚至更多。早餐午餐晚餐半两1.5两1.5两加餐加餐药物治疗之餐次分配•加餐时间可安排为：上午9～10时，下午3～4时、晚上睡前1小时。•加餐的食物选择：方法一：由正餐中匀出半两主食作为加餐食品方法二：选用低糖蔬菜，如黄瓜或西红柿，每日一个做加餐对采用口服降糖药或胰岛素的患者，除3次正餐外，应有2～3次加餐：水果的选择•要选择含糖量少但富含膳食纤维的水果，如黄瓜、西红柿、西瓜、草莓、樱桃等；或者选择富含果胶的水果，如菠萝、杨梅等。•要选择新鲜的水果，不要吃含糖分高的水果罐头；尽量少喝或者不喝果汁，因为果汁中膳食纤维较少。水果的选择•首先要监测血糖•当空腹血糖＞11.1毫摩尔/升时，只能吃含糖量较低的黄瓜、西红柿；•当空腹血糖＜8.8毫摩尔/升时，可适量选用含糖量为4%～8%的西瓜、草莓、樱桃，也可吃少量的苹果、梨等。水果的选择•含糖量在2%左右的水果有：黄瓜、番石榴、西红柿等；•含糖量在4%～8%的水果有：西瓜、草莓、甜瓜、樱桃等；•含糖量在8%～13%的水果有：苹果、沙田柚、橘子、柠檬、鲜葡萄、李子、梨、菠萝、桃、火龙果等；•含糖量在20%左右的水果有：香蕉、鲜山楂、鲜枣、榴莲、菠萝蜜等；进食水果的时间和量•两餐之间是糖尿病人进食水果的最佳时期。•一般可以每天在上午9:00～10:00，下午15:00～16:00或是睡觉前2小时进食。•数量：全日不超过200克。•水果热量应计算在全日总热量之内。200克水果=25克主食估算食物重量方法•1个鸡蛋：50-60克•中碗：半碗米饭是50克米平碗米饭是75克米满碗米饭是100克米米与米饭的生熟比是1:2-2.5•1汤匙（瓷汤匙）油：10克•牛奶与奶粉能量比1:10•1小个苹果：100克估算食物重量方法•患者可以利用自己的手，就可以基本确定每日所需食物的量了，虽然这种方法不是很精确，但比实物交换份法来得简单实用。估算食物重量方法•碳水化合物：一个拳头。可以根据自己拳头大小选择一顿所需吃主食量，例如：馒头，花卷，米饭等。水果一天需要量则相当于一个拳头大小。如下：估算食物重量方法•蛋白质：一个掌心。50克的蛋白质相当于掌心大小，约为小指厚的一块。每天吃50-100克的蛋白质即可满足一天需求。如下：估算食物重量方法•蔬菜：两手抓，两只手能够抓住菜的量（1把）可相当于500克的量，每天进食500-1000克的蔬菜可满足需要。如下：估算食物重量方法•脂肪：一个拇指尖。要限制脂肪的摄入，每天仅取拇指的尖端（第一节）就够。估算食物重量方法•瘦肉量：一指厚两指宽，切一块与食指厚度相同，与两指（食指与中指并拢）的长度，宽度相同的瘦肉相当于50克的量，可满足一天的需要。如下：每日饮食1，2，3，4，5每天袋牛奶。每天00~250g碳水化合物。每天个单位优质蛋白。（1单位优质蛋白=猪肉1两=鱼2两=鸡蛋1个）句话：有粗有细，不甜不咸，少吃多餐，七八分饱。每天00g蔬菜。