22016眼科护理查房眶蜂窝织炎的护理

眼科眶蜂窝织炎的护理眼眶的应用解剖及生理视觉器官包括1.眼球2.眼眶3.眼的附属器4.視路5.眼部的相关血管和神经结构眼眶的组成骨性眼眶：由额骨、蝶骨、筛骨、颧骨、泪骨、上颌骨和颚骨七块骨骼组成，分为眶底、眶尖和眶壁眼眶内容物：眼球、视神经、眼外肌、血管、神经、筋膜、脂肪体骨性眼眶眶底向前，眶尖向后，成人眶深40-50mm，容积为25-28ml。眶壁由眶上壁，眶内壁，眶下壁，眶外壁组成，与颅腔及各鼻窦（额窦、筛窦、上颌窦）毗邻。眼眶壁尚存在骨孔、骨裂，与邻近组织结构相交通。因此眼眶、颅腔和鼻窦的病变可互为因果，相互影响，引起复杂的临床症状。眼眶骨壁的主要结构1、视神经孔和视神经管：位于眶尖部的圆孔，直径4-6mm，视神经管由此通入颅腔，管中有视神经、眼动脉和交感神经纤维通过。2、眶上裂：在眶上壁和眶外壁的分界处，是蝶骨大、小翼间的裂口。位于视神经孔外下方，与颅中窝相通，由第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅神经第一支（眼支）、眼上静脉和部分交感神经纤维通过。3、眶下裂：位于眶外壁和眶下壁之间，有第Ⅴ颅神经第二支、眶下神经及眶下静脉等通过。4、眶上切迹（或孔）与眶下孔眶上切迹位于眶上缘的内1/3处，有眶上神经、第Ⅴ颅神经第一支（眼支）及血管通过。眶下孔位于眶下缘内1/3、离眶缘约4mm处，有眶下神经、第Ⅴ颅神经第二支通过。此外，眶外上角有泪腺窝，内上角有滑车窝，内侧壁前下方有泪囊窝。眼眶软组织解剖眶内在眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜等组织间有脂肪填充，起软垫作用。眶内无淋巴结。1、眶脂体：是填充于眼球、眼球外肌与眶骨膜之间的脂肪组织团块。在眼球后方，视神经与眼球各肌之间的含量较多，前部较少。眶脂肪由囊膜围成大小不同的脂肪叶，在外侧更明显。从囊膜发出中隔，向内作为小叶的分界。中隔是软而有血管的组织，又易含水而膨胀，炎症和血液可沿中隔扩散。眶脂体的功能是固定眶内各种软组织，对眼球，视神经，血管和泪器起弹性软垫样的保护作用。眼球后方的脂肪组织与眼球之间，犹如球窝关节的关节头和关节窝的关系，使眼球可以作多轴的运动，还可减少外来震动对眼球的影响。眼眶2眶筋膜：包括眶骨膜、眼球筋膜鞘、肌筋膜鞘和眶隔眶骨膜：疏松的衬于眶壁的内面，在面前部与周围骨膜相连续。在视神经管处，硬脑膜可分为两层，内层形成视神经的外鞘，外层为眶骨膜。在眶的后部，近视神经管和眶上裂处，眶骨膜增厚形成总腱环，为眼球外肌提供起点和附着处。眼球筋膜鞘：是眶脂体与眼球之间的薄而致密的纤维膜，又称Tenon囊。该鞘包绕眼球的大部，向前在角膜缘稍后方与巩膜融合在一起，向后与视神经硬膜鞘结合。眼肌筋膜鞘：呈鞘状包绕各眼球外肌。眶隔：眼眶前部有一弹性的结缔组织膜，连接眶骨膜和睑板，与眼睑形成隔障，称眶隔。眼眶的静脉回流途径向后经眼上静脉及眼下静脉至海绵窦向前经眼静脉与内眦静脉吻合入颜面血管系统向下经眶下裂至翼状静脉丛010203眼眶的容积与眶内容物的体积是影响眼球位置的主要因素眶蜂窝织炎为眶内软组织的一种急性化脓性炎症，发病急、来势凶、危害性大，治疗不及时或不充分可引起永久性的视力丧失，甚至可引起脑膜炎或海绵窦血栓形成而危及生命。多为单侧，偶有累及双侧者。02010304病因2.其次来源于面部感染1.邻近病灶感染，最常见来源于鼻旁窦和口腔3.眼眶外伤的异物滞留、眶内囊肿破裂。4.全身远端的感染灶儿童以流感嗜血杆菌多见.病原体多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌；临床分类隔前蜂窝织炎A隔后蜂窝织炎B临床表现隔前蜂窝织炎隔后蜂窝织炎眼睑充血、水肿红肿球结膜充血、水肿充血、高度水肿或突出睑裂之外睑裂闭合不全瞳孔、视力多不受影响对光反射减弱、视力下降甚至完全丧失眼球眼球转动正常突出、运动障碍甚至固定眼底正常视网膜静脉扩张，视网膜水肿、渗出疼痛不甚严重明显全身症状一般不伴有发热、恶心、呕吐、头痛；甚至意识障碍并发症01020304暴露性角膜炎脓血症、菌血症脑膜炎、脑脓肿海绵窦血栓检查1.实验室检查（1）血常规白细胞计数增加（2）脓肿穿刺明确病菌（3）药物敏感试验选用抗生素2.辅助检查（1）X线检查骨组织有无改变（2）眼科B型超声波和CT检查可为临床医师提供帮助。（3）影像学其他检查进一步了解组织感染情况3.专科检查根据临床表现可初步诊断，CT检查能够帮助诊断和了解病变范围诊断积极治疗原发病灶0102030405最主要的处理是尽早采用足量的广谱抗生素，同时争取细菌培养及药敏试验选用有效的抗生素应用脱水剂降低眶内压如炎症化脓局限，可在超声引导下抽吸脓液或切开引流。治疗眼部使用抗生素滴眼液，涂眼膏保护角膜。眼睑闭合不全可试用湿房;眼睑肿胀早期可行理疗、湿热敷知识拓展艾滋病患者由于全身抵抗力下降，可引起眼部的机会感染。部分患者发生眼眶蜂窝织炎，但患者常常未告知相关病史或以前未确诊过艾滋病。护理人员应增强相关的职业防范意识，关注患者过去史和全套的检查结果。新技术、新进展视觉诱发电位检查应用于婴幼儿眶蜂窝织炎视觉诱发电位（VEP）：能反映视冲动在视网膜的神经节细胞至视皮质的传导功能和整个视觉系统的视觉功能。该检查应用于婴幼儿眶蜂窝织炎，针对婴幼儿不配合的特点，操作简便、可行、有效，可以甄别危重症患儿，及时评估眼底视神经受压改变及视功能受损的程度，判断预后，及时进行干预手术，保存视力。新技术、新进展鼻内镜手术治疗鼻源性蜂窝织炎传统蜂窝织炎手术治疗主要是开眶切开引流鼻内镜手术优越性：1.可视：术野清晰；2.微创：避免了鼻外切口、颜面部不留瘢痕，满足美观的要求；3.恢复快。护理评估——一般资料•床号：13床•住院号：458916•姓名：丁东明•性别：男•年龄：30岁•民族：汉族•籍贯：甘肃天水•住址：天水市甘谷县大石乡•职业：工人•文化程度：大专•入院诊断：左眼眶蜂窝织炎•入院时间：2015年7月9日•主管医生：祝玉玲•责任护士:彭涛主观资料1、主诉：左眼蚊虫叮咬后红肿12天2、简要病史：患者于入院前12天左眼被蚊虫叮咬致红肿、疼痛，5天后左眼高度肿胀，伴睁眼困难，自服消炎药（药名、剂量不详），服药后未见明显效果，左眼红肿逐渐加重，伴左侧颜面部红肿，遂急来我院眼科门诊就诊，以“左眼睑脓肿”收住。主观资料3、既往史：平素健康状况良好，无传染病史，无外伤史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。4、个人史：无疫区接触史；无工业毒物接触史；无特殊生活环境。5、婚育史：未婚。6、家族史：父亲体健，母亲于2014年因病去逝（病因不详），否认家族性遗传病史。护理查体入院时T:37℃；P:76次/分；R:19次/分；BP:120/80mmHg；W:66.85kg；身高:170cm神志：清楚精神状态：良好体型：正常活动：自如体位：自动体位听力：正常视力：VOD0.5VOS0.1生活状况语言沟通：正常饮酒史:无吸烟史：无饮食：正常食欲：好睡眠：正常，每天约8-9个小时排尿：正常排便：正常生活自理程度：部分协助专科检查VOD:0.5VOS:0.1左眼：眼睑高度红肿，皮温高，睁眼不能，上睑眉弓处可见黑褐色硬结，无触痛，余窥不见。右眼：眼睑轻度红肿，结膜轻度充血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，约3mm大小，对光反射存在，晶状体、玻璃体透明，小瞳下眼底：视盘边清色可,C/D=0.3，A/V=2:3，视网膜未见渗血，黄斑区中心反光可见。辅助检查便常规、M1、M4，心电图、胸片均正常血常规提示：中性粒细胞百分比71.8%平均RBC血红蛋白含量31.1pg血小板压积0.305%生化提示：谷丙转氨酶64u/L谷草转氨酶48u/L二氧化碳15.2mmol/L乳酸脱氢酶494u/L肌酸激酶同工酶83u/Lα-羟丁酸脱氢酶408u/L辅助检查凝血四项提示：纤维蛋白原4.82g/L尿常规提示：酮体+-潜血1+伤口分泌物细菌培养+药敏试验提示：金黄色葡萄球菌感染，除对氨苄西林耐药外，对克拉霉素、克林霉素庆大霉素、阿莫西林等抗生素均敏感。住院经过患者于2015年7月9日门诊以“左眼睑脓肿”收住我科，入院诊断为“左眼眶蜂窝织炎”。入院查体：患者神志清楚，精神可，测体温37℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg。眼专科检查：VOD0.5，VOS0.1，左眼：眼睑高度红肿,皮温高，睁眼不能，上睑眉弓处可见黑褐色硬结，无触痛，余窥不见，右眼：眼睑轻度红肿，结膜轻度充血。完善各项检查化验，遵医嘱给予三级护理、普食、静滴美洛西林抗感染治疗。住院经过7-10日：诉左眼视物不清。查：VOD0.5，VOS0.1，左眼：眼睑高度红肿、皮温高，睁眼不能，上睑眉弓处可见黑色硬结，无触痛；右眼：眼睑轻度红肿，结膜轻度充血。继续给予美洛西林抗感染治疗。7-13日：诉左眼视物较前清楚，能睁眼。查：VOD0.5,VOS0.15,左眼：眼睑红肿减轻，皮温降低，结膜轻度充血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，约3mm大小，对光反射存在，晶状体、玻璃体透明，小瞳下眼底：视盘边清色可,C/D=0.3,A/V=2:3,视网膜未见渗出、出血，黄斑区中心反光可见。右眼：眼睑红肿、结膜充血均消失。局部抽吸脓液并给予换药。住院经过7-16日：诉左眼视物较前清楚。查：VOD0.5,VOS0.3,左眼：眼睑轻度红肿，皮温正常，睁眼正常，结膜轻度充血。局部抽吸脓液并给予换药，停美洛西林静滴。7-20日：诉左眼睁眼自如，无特殊不适。查：VOD0.5，VOS0.4，左眼:眼睑略红肿，硬结消失，结膜无明显充血。局部未能抽吸出脓液，于今日好转出院，告知出院后继续口服抗感染药物。CT提示：左侧额部及左眼睑软组织肿胀社会心理状况患者来自甘谷县大石乡镇，年龄30岁、未婚，是一名外出打工人员，文化程度较高，性格内向，父母为农民，家庭及社会支持系统、经济条件较差，住院费用承担能力较差。因左眼被蚊虫叮咬后红肿12天入院，患者入院时情绪焦虑、恐惧，担心疾病恢复和医疗花费情况，且缺乏疾病的相关知识，经过我科医护人员的精心治疗和护理，患者情绪稳定，恢复良好，好转出院。护理诊断1.焦虑、恐惧：与环境陌生、担心住院花费及疾病的预后有关2.感知障碍(视力）：与左眼视力下降有关3.自我形象紊乱：与眼睑肿胀有关4.舒适的改变：与眼睑肿胀、皮温增高有关5.部分自理能力缺陷：与左眼视力障碍有关6.有受伤的危险：与左眼视力障碍有关7.特定的知识的缺乏：缺乏疾病相关知识8.潜在的并发症：（1）海绵窦血栓(2)脑膜炎、脑脓肿（3）脓毒症、菌血症护理目标1.焦虑、恐惧程度减轻，情绪稳定。2.生活受感知改变的影响降至最低，视力提高。3.患者能够正确认识目前自我形象的改变,采取积极的措施恢复自我形象。4.患者舒适度提高。护理目标5.患者能适应视力障碍后的生活，在帮助下基本生活需要得到满足。6.患者能够配合采取防止意外发生的措施，住院期间不发生意外伤害。7.患者及家属掌握疾病及自我保健相关知识。8.能有效预防并发症的发生；并发症发生后能够得到及时的治疗与处理。焦虑、恐惧1.热情接待患者，介绍住院环境，消除陌生感，建立良好的护患关系，通过沟通了解到患者迫切希望能够用较少的花费取得好的治疗效果。2.及时向主治医生反映患者心理状况，了解到患者炎症控制及时，预估预后较好、住院时间短、住院花费将尽量控制，将信息反馈给患者，帮助其消除焦虑、恐惧情绪，以积极的心态配合治疗。效果评价：焦虑、恐惧程度减轻，情绪稳定。感知障碍（视力）1.入院时详细介绍科室环境、呼叫器的使用方法，床周物品按方便患者使用的原则摆放，活动空间不留杂物。2.加强巡视，主动帮助患者，予以生活照顾。3.责任护士主动与患者交流，耐心宣教答疑，增强心理适应度。4.医患双方积极配合治疗及护理，以期视力得到提高。效果评价：患者受感知改变的影响程度小，左眼视力逐渐提高。自我形象紊乱1.接触病人时态度自然，避免不良的语言和行为刺激，多使用鼓励性的语言，提高对形象改变的认识和适应能力。2.鼓励患者表达内心的感受，进行心理疏导，使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。3.告知患者通过积极治疗，眼睑肿胀可逐渐消除，鼓励其树立战胜疾病的信心。4.指导患者采取正确的方式修饰外观形象，如外出时戴有帽檐的帽子适当遮挡。