抑郁症的识别、防范和危机干预

抑郁症的识别、防范和危机干预谁是心灵的杀手？(☆☆☆)令人难以忘怀的好莱坞明星（☆☆☆）北京今年15名大学生自杀上海某大学一学生自杀。北交大一名学生自杀。美国邮票：抑郁症患者关注当代大学生抑郁发作2006年12月，《首都大学生发展报告》显示北京地区大学生抑郁症患病率达23.66%，据此推算应不少于10万人。桂林市480万人口中抑郁症患者在12,000人以上。压力的社会，压力的人生2006年10月10日中国心理卫生协会联合北大、清华等知名高校启动了针对大学生抑郁发作的“绿丝带”行动。一、抑郁障碍的概念抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，为间隙性病程，间隙期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性。抑郁障碍是危害人类身心健康的精神疾病之一，在西方被称为“情绪的感冒”。分类：抑郁障碍主要包括：1、抑郁症；2、恶劣心境；3、心因性抑郁症；4、脑或躯体疾病患者伴发抑郁；5、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁6、精神病后抑郁等。抑郁症至少有10%的患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍。抑郁障碍在疾病负担中的位置WHO全球疾病总负担（1990）单相重症抑郁症占第5位双相障碍占第18位抑郁症加自杀占死亡的5.9%，列第2位中国（1990年）单相重症抑郁症占第2位双相障碍占第12位预计2020年全球抑郁症的疾病负担将上升为第2位，列在冠心病之后二、抑郁症的识别主要特征---显著的心境低落常见患病率高，男性约12%,女性约25%.（一）、重症抑郁发作的常见症状缓慢起病多见，抑郁发作表现概括为情感低落、思维迟缓、精神运动抑制等“三低”症状※显著的抑郁心境(核心症状)：最常见痛苦、悲伤、沮丧、绝望---无望感自我评价过低---无用感无助感。部分病例心境变化：晨重夕轻兴趣和愉快感缺失对既往的活动兴趣减低或丧失缺乏愉快的体验厌世与自杀对前途悲观，自责自罪，有关死的问题(害怕、担心)→感到生活或生命本身无意义→厌世→自杀企图→自杀行为精神病性症状幻觉，妄想，紧张综合征等精力丧失、思维迟滞和思考能力下降筋疲力尽、乏力、无精打采、懒惰、不愿见人思维的启动、组织和回忆困难犹豫不决书写困难焦虑和激越焦虑是常见症状，许多患者焦虑抑郁并存—共病现象激越—伴有明显运动不安的严重焦虑状态易激惹任一微不足道的小事均能引发激烈的情绪反应睡眠障碍：几乎见于所有病人；可出现各种形式的睡眠问题：入睡困难，睡眠的质和量均差，梦多，早醒等早醒——抑郁症的生物学特征之一※躯体症状体重下降食欲下降，胃肠功能紊乱慢性疼痛植物神经症状：心慌、出汗、便秘等性功能障碍：性欲缺乏、阳萎等女性：性乐缺乏，月经周期紊乱，闭经女性抑郁障碍的特点与男性不同。抑郁障碍女性往往伴有焦虑、烦躁、激动等症状。女性非典型抑郁症多见(表现多眠，体重增加，食欲和性欲亢进，对药物反应不典型)。（二）、抑郁发作的非典型症状心境的改变随着好的事情的发生而好转或减轻食欲增强或体重增加性欲增强睡眠过多，但不解乏四肢沉重人际敏感抑郁与躁狂交替出现：较常见躁狂发作其典型症状表现为三高，即：情感高涨、思维奔逸及活动性增高。病人感觉轻松愉快、美满幸福，似乎吉星高照、万事顺意、前程似锦，因而表现得眉飞色舞、兴高采烈、喜气洋洋、乐观自信、信心十足。情绪不稳定：多变、易变，易激惹、敌意和愤怒，听到别人的批评和不同意见便大发雷霆，并常有冲动攻击行为。注意力不集中或随境转移；言语增多双面人：双相障碍（三）、抑郁的分度轻度：非典型症状多见，感工作困难或效率↓社交等社会功能无影响或仅轻度受影响。中度：较多抑郁表现，工作及社交受影响。重度：几乎出现所有的抑郁症状，常伴躯体症状。工作及生活能力严重受损。（四）、抑郁的识别（诊断）症状识别标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：⑴情绪抑郁，兴趣减低或缺乏、无愉快感；⑵精力减退或疲乏无力感；⑶思维迟缓、活动减少，或伴有明显运动不安的严重焦虑状态；⑷自我评价低、过分自责，或有内疚感；⑸联想困难或自觉思考能力下降；⑹反复出现想死的念头或有自杀、自伤的行为；⑺睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑻食欲降低、体重明显减轻，或异常的食欲增强及体重增加；⑼性欲减退。严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。病程标准：符合症状标准和严重标准至少己持续2周。排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。复发性抑郁症的识别2个月前有过一次或以上的符合抑郁标准的抑郁发作史目前发作表现符合抑郁识别标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。抑郁症未被识别的不良后果频繁就医：社会资源、医疗资源浪费疾病慢性化：社会功能损害死亡率上升：4.3倍自杀：15%死于自杀三、抑郁症的防范教肓加强对抑郁的认识：一种病，多可康复认识其复发性：一次复发50%，二次75%，三次90%。治疗能100%恢复识别抑郁复发的先兆：情绪低落，睡眠改变，注意力不集中，不愿参加社交活动，对平时感兴趣的事或活动失去兴趣，易生气，记忆力↓，易疲劳等。提高治疗的依从性指导解决问题，正视现实改善睡眠增加活动与锻炼强化训练自信心四、抑郁症的危机---自杀干预抑郁症的平均自杀率19%，怀疑有自杀观念时的处理：讨论自杀问题制定干预计划与措施：①不让患者单独呆着；②随时监护或送住院，留电话；③鼓励多方咨询；④让患者远离所有可用于自杀的危险品；⑤病情评估；⑥良好的医患关系；⑦“签约”推迟自杀冲动的出现；⑧换角度思考；⑨系统环境干预：家庭、学校、社会共同关爱，多方支持鼓励。换个角度看问题附：药物治疗期限急性期治疗：至症状缓解继续治疗：症状缓解后的继续治疗约6月维持治疗：视情况而定，三次以上发作者可用维持治疗首次发病者：症状消失后再用治疗量4周左右，改用维持量（1/2量或接近治疗量）6个月多次发作者：一般药物维持治疗2年至5年病例张某女23岁学生大学文化住院号xxxxx自2005年3月首次出现情绪低落，思考困难，不能胜任学习，自卑，对原来喜爱的歌舞不感兴趣，食欲下降，体重减轻，失眠。诊断抑郁症，服药4个月好转，停药半年后感觉心情舒畅，学习工作能力较以往强，人际关系明显改善。此状况持续4－5个月，以后逐渐平静下来正常学习。其兄曾言语紊乱，行为异常，8年前自杀身亡2007年6月再次出现情绪低落，思考困难，不能胜任学习工作，自卑，对事不感兴趣，注意力不能集中，食欲下降，易生气，易醒，易疲劳等症状，住院治疗，仍诊断抑郁症，抗抑郁治疗，4个月好转停药2008年1月再次复发，出现自杀观念。追问病史发现有轻躁狂症状，如某时段特高兴，想法特多又快，参加社交很活跃等，但患者并不自知是轻躁狂症状诊断为双相障碍Ⅱ型－目前为抑郁发作2009.6.3.Tel:[phone]3962656189773333182929120